醫(yī)學精品課件：神經病學總論(PPT 83頁)

1、神經病學總論福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院神經病學教研室 王 朝 東第1頁，共83頁。學習神經病學的重要性二十一世紀是腦的世紀病人數(shù)激增正成為第一大內科難以“忽悠”飯碗搶不走第2頁，共83頁。神經病學為什么難學疾病名詞太生僻病種太多對基礎醫(yī)學的要求太高推理性太強第3頁，共83頁。醫(yī)學學習的方法死記硬背型對課本內容記得滾瓜爛熟 不知道重點是什么 考試成績往往一流 看病時生搬硬套，抓不住核心問題 病例討論時缺乏主見 治療時缺乏針對性，盲目照搬他人經驗 書本內容不能完全照背 長久記憶 對疾病的精髓了如指掌 善于推理和講解 分析疾病時切中要害 觀察病情時抓住主要矛盾靈活應用型治療措施靈活，善于總結有理論

2、依據(jù)的經驗第4頁，共83頁。初學階段應怎樣學習對疾病機理的推演過程熟悉了解對疾病的各個方面掌握并記住關鍵詞第5頁，共83頁。本人的主要教學特點剖析法解釋疾病的發(fā)生機理盡量使用圖或表不照本宣科，書本內容學生自己溫習關鍵詞總結和記憶分階段實行中英文雙語教學第6頁，共83頁。神經病學Neurology 主要研究腦、脊髓、周圍神經及骨骼肌疾病。對這些疾病的病因、發(fā)病機理、病理、臨床癥狀、診斷、治療、預后及預防進行研究。第7頁，共83頁。 精神病學 Psychiatry 主要研究腦的認知、情感、意志和行為等異常精神活動，與神經病學有區(qū)別又有聯(lián)系。第8頁，共83頁?？傉撝v解的主要目的認識學科特點激發(fā)學習興

3、趣學習思維方法第9頁，共83頁。總論的主要內容總論一：神經系統(tǒng)的解剖和相關部位損害的主要表現(xiàn) 1.神經系統(tǒng)解剖簡要回顧（運動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、傳導通路） 2.神經系統(tǒng)的功能定位及各部位損害的表現(xiàn) 3.癥候學總論二：神經系統(tǒng)疾病的診斷學 1.體格檢查 2.輔助檢查 3.神經疾病診斷方法第10頁，共83頁。總論一 神經系統(tǒng)的解剖和相關部位損 害的主要表現(xiàn)第11頁，共83頁。神經解剖總覽丘腦丘腦下部橋腦中腦延髓 腦干 間腦大腦小腦一、中樞神經系統(tǒng)： (1) 腦第12頁，共83頁。大腦半球及分區(qū)-外側面第13頁，共83頁。大腦半球及分區(qū)-內側面第14頁，共83頁。腦 干第15頁，共83頁。腰髓：5 胸髓

4、：12頸髓：8骶髓：5（2）脊髓： 尾髓：1-2 共計：31第16頁，共83頁。脊髓橫斷面第17頁，共83頁。二、周圍神經系統(tǒng)： 腦神經：12對 脊神經：31對第18頁，共83頁。運動系統(tǒng)第19頁，共83頁。感覺系統(tǒng)：淺感覺第20頁，共83頁。感覺系統(tǒng)：深感覺第21頁，共83頁。感覺系統(tǒng)：視覺第22頁，共83頁。感覺系統(tǒng)：聽覺第23頁，共83頁。神經系統(tǒng)的功能定位及損害表現(xiàn)一、大腦半球額葉情感、思維、智能、社會能力和道德規(guī)范的 基本中樞，運動發(fā)動中樞。顳葉記憶、智能、聽覺理解第24頁，共83頁。頂葉感覺、空間構象、語言形成 （左側）枕葉 視覺、視覺語言邊緣葉內臟運動、嗅覺、記憶第25頁，共83

5、頁。優(yōu)勢半球言語功能占優(yōu)勢的半球。語言區(qū) 左側半球包繞外側裂的大腦 皮質。第26頁，共83頁。 1.額葉病變的定位表現(xiàn) 前額葉 ： 智能障礙 社會能力減退 行為障礙 缺乏道德感 額葉共濟失調 額葉釋放征 無意志力、淡漠（雙側病損） 典型病變Pick病、老年癡呆第27頁，共83頁。額葉萎縮和Picks 病第28頁，共83頁。額葉底部（眶葉） 人格及社會行為改變 嗅覺缺失 Foster-Kennedy綜合征 第29頁，共83頁。Foster-Kennedy 綜合征第30頁，共83頁。中央前回 運動障礙， 單癱第31頁，共83頁。額上回 眼球側視中樞 注視麻痹或強制性注視額中回 書寫中樞（左側） 失

6、寫額下回 Broca區(qū)（左側） 運動性失語 第32頁，共83頁。眼球側視中樞調節(jié)第33頁，共83頁。大腦語言控制及失語第34頁，共83頁。2、顳葉病損的定位優(yōu)勢半球 感覺性（Wernickes）失語（顳橫回） 命名性失語（42區(qū)或顳枕聯(lián)合區(qū)） 傳導性失語第35頁，共83頁。精神癥狀 海馬結構Korsakoff綜合征廣泛受損智能障礙、人格異常第36頁，共83頁。第37頁，共83頁。皮層聾 雙側廣泛性病變。 特征 聲音感覺性下降、癥狀不穩(wěn)定象限盲 對側同上1/4象限盲 （繞腦室顳角之視放射）第38頁，共83頁。顳葉癲癇 癲癇等位征 精神運動性癲癇 自動癥 海馬發(fā)作(溝回發(fā)作，嗅幻覺） 眩暈性癲癇第

7、39頁，共83頁。精神運動性癲癇第40頁，共83頁。3、頂葉病損的定位）感覺障礙 皮層覺障礙（假單肢樣） 觸覺失認、對點單感、 實體感缺失等）感覺性癲癇 如Jackson發(fā)作第41頁，共83頁。）旁中央小葉 排尿困難及下肢感覺異常 ）Gerstmann綜合征 主側角回損害 失寫、失計算、手指失認 及左右分辨不能）失用癥 主側緣上回為運用中樞第42頁，共83頁。）非主側損害 體象障礙 （自身認識異常） 偏側忽略、幻多肢等。 結構性失用 對空間關系的認識障礙。第43頁，共83頁。）象限盲 對側同下1/4）營養(yǎng)性障礙 對側肌萎縮或偏側畏縮、 深反射低下第44頁，共83頁。4、枕葉病變的定位）偏盲、象

8、限盲）皮層盲 瞳孔正常， 有時否認失明 （Anton綜合征）第45頁，共83頁。）視幻覺 對側閃光性幻視（17區(qū)）、 復雜的幻視（18-19區(qū)）失讀 主側枕頂交界第46頁，共83頁。5、邊緣系統(tǒng)病損的定位 精神、植物神經功能、 嗅覺、 記憶及內臟活動等異常。第47頁，共83頁。6、基底節(jié)病損）組成 大腦深部的一灰質核團，包括紋狀體（殼核、蒼白球和尾狀核）、腳間核（黑質、紅核、丘腦底核和網狀結構）及屏狀核等。第48頁，共83頁。）功能 參與對錐體系運動功能的調節(jié) 是椎體外系的重要組成部分。 主要調節(jié)肌張力， 維持和調整姿勢 以及進行習慣性和節(jié)律性運動。第49頁，共83頁。）基本表現(xiàn) 基底節(jié)病損后

9、 產生肌張力障礙和運動障礙。 肌張力障礙 增高、降低 運動障礙 減少、過多（不自主運動）第50頁，共83頁。不自主運動 清醒時出現(xiàn)、激動時增加，安靜時減少、睡眠時消失。節(jié)律性運動震顫非節(jié)律性運動 舞蹈樣動作、手足徐動、 扭轉痙攣、痙攣性斜頸等。 第51頁，共83頁。 神經系統(tǒng)疾病的癥候學第52頁，共83頁。神經系統(tǒng)疾病常見癥狀失語癥、失用癥、失認癥視覺障礙和眼球活動障礙 旋暈和聽覺障礙 暈厥和癇性發(fā)作 意識障礙感覺障礙癱瘓不自主動作共濟失調第53頁，共83頁。失語與構音障礙構音障礙（dysarthria) 由于發(fā)音器官神經肌肉的病變,造成發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調所致。失語癥 (sphasia

10、) 由于腦損害所致的語言交流能力障礙。第54頁，共83頁。Broca失語性-運動性失語臨床表現(xiàn) 口語表達障礙最為明顯，而理解能力相對較好。病變部位 優(yōu)勢半球Broca區(qū)（額下回 后部）皮質下白質、腦室 周圍白質、頂葉及島葉。第55頁，共83頁。Werniche失語感覺性失語臨床表現(xiàn)：口語理解嚴重障礙、答非所問、空話連 篇、難以理解。病變部位：優(yōu)勢半球Werniche區(qū)（顳上回后部）。第56頁，共83頁。傳導性失語 臨床表現(xiàn) 口語清晰，理解正常 復述不成比例受損 病變部位 優(yōu)勢半球頂葉緣上回皮質 深部白質內的弓狀纖維 第57頁，共83頁。命名性失語 臨床表現(xiàn) 以命名不能為主要特征，不能說出所提供

11、物品的名稱。 病變部位 優(yōu)勢半球顳中回后部、顳枕交界區(qū)第58頁，共83頁。完全性失語混合性失語病變部位：優(yōu)勢半球較大范圍的病變如大腦中動脈分布區(qū) 的大片病灶臨床表現(xiàn)：所有語言功能均有明顯障礙第59頁，共83頁。 失 用 癥 (aprasia) 指患者在無意識及智能障礙情況下，無肢體癱瘓、共濟失調、肌張力障礙和感覺障礙時，不能完成本來已經形成習慣的動作。 如：不能按指令完成洗臉、刷牙、穿衣等。第60頁，共83頁。 失認癥(agnosia) 指患者無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙等情況下，不能辨認熟悉的物體，但可通過其他的感覺通道進行認識。第61頁，共83頁。視覺失認癥臨床表現(xiàn) 對眼前看到的、原

12、來熟悉的 物品不能正確認識、描述和 命名。病變部位 多見于后枕葉、紋狀體周圍區(qū) 和角回病變。 第62頁，共83頁。聽覺失認證臨床表現(xiàn) 患者聽力正常，不能辨認原來熟悉 的聲音病變部位 雙側聽覺聯(lián)絡皮質雙側顳上回中部 皮質左側顳葉皮質下白質 第63頁，共83頁。體象障礙臨床表現(xiàn)：患者對自體部位失認、偏側肢體忽視、 病覺缺失、幻肢癥及半側肢體失存癥。病變部位：右側頂葉病變 第64頁，共83頁。視覺傳導徑路視網膜 視神經視交叉 視束外側膝狀體 視放射枕葉視中樞第65頁，共83頁。單眼視力障礙突然視力喪失：眼動脈或視網膜中央動脈閉塞 一過性黑朦： 頸內動脈TIA 發(fā)作、眼型偏頭痛進行性視力障礙：球后視神

13、經炎、視神經脊髓炎、多發(fā)性硬化、顱內腫瘤、動脈瘤等。Foster-kennedy syndrome：病變同側嗅覺喪失、原發(fā)性視神經萎縮、對側視乳頭水腫。見于額葉底部腫瘤。第66頁，共83頁。雙眼視力障礙雙眼一過性視力障礙：雙側枕葉中樞TIA發(fā)作 皮質盲（corcical blindness) 光反射存在、無瞳孔散大。雙眼進行性視力障礙：中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經病變 原發(fā)性視神經萎縮 慢性視乳頭水腫（腫瘤、血腫、炎癥）第67頁，共83頁。視神經萎縮第68頁，共83頁。 雙眼顳側偏盲 視交叉中部受損見于垂體瘤、顱咽管瘤等 對側同向偏盲 見于視束、外側膝狀視放射的完全損害及枕葉中樞的損害 黃斑回避 枕

14、葉中樞損害 表現(xiàn)為對側同向偏盲 中心視野保留對側視野同向象限偏盲 視放射下部病變引起對側同向上象限偏盲（顳葉后部病變） 視放射上部病變引起對側同向下象限偏盲（頂葉病變）第69頁，共83頁。眼球活動障礙管理眼球活動的神經有 動眼神經 滑車神經 外展神經第70頁，共83頁。周圍性眼肌麻痹 動眼神經麻痹 (paralysis of oculomotor nerve ) 滑車神經麻痹 (paralysis of trochlear nerve) 外展神經麻痹 (paralysis of abducens nerve)第71頁，共83頁。核性眼肌麻痹 腦干內顱神經核病變 所致的眼肌麻痹 特點：眼肌麻痹常

15、為不完全性常累及鄰近結構，而出現(xiàn)其他的神經系統(tǒng)癥狀。第72頁，共83頁。大腦皮質眼球協(xié)同運動區(qū)眼球側視中樞額中回后部視覺反射性協(xié)同運動區(qū)枕葉聽覺反射性協(xié)同運動區(qū)顳上回后部第73頁，共83頁。腦干內雙眼協(xié)同運動中樞 腦干側視中樞 位于同側外展神經核附近 受對皮質側視中樞支配 雙眼垂直性協(xié)同性運動中樞 位于四疊體或其附近核 管理兩眼垂直性協(xié)同運動會聚核司眼球的會聚運動第74頁，共83頁。中樞性眼肌麻痹 皮質側視中樞： 位于額中回后部，病變后雙眼水平 同向活動障礙，即凝視麻痹，又稱 核上性眼肌麻痹。 破壞性病灶：兩眼向病灶側凝視 刺激性病灶：兩眼向病灶對側的同向偏斜第75頁，共83頁。瞳孔對光反射瞳

16、孔對光反射通路： 視網膜一視神經視交叉一視束中腦頂蓋前區(qū)EdingerWestphal核 動眼神經 睫狀神經節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌第76頁，共83頁。調節(jié)反射 指注視近物時雙眼會聚及瞳孔縮小的反應 會聚不能：可見于帕金森病及中腦病變 縮瞳反應喪失：可見于白喉(睫狀神經損傷) 或累及中腦的炎癥。第77頁，共83頁。阿-羅瞳孔 表現(xiàn)為對光反射消失而調節(jié)反射存在 由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。 多見于神經梅毒，偶見于多發(fā)性硬 化、眼部帶狀皰疹等。第78頁，共83頁。艾-迪瞳孔又稱強直性瞳孔(tonic pupil)多表現(xiàn)一側瞳孔散大，只在暗處強光持續(xù)照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。調節(jié)反射也同樣緩慢出現(xiàn)并緩慢恢復。多發(fā)生在中年女性，常有四肢腱反射消失(下肢尤明顯)。如同時伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓等，稱為艾迪綜合征(Adies syndrome)。第79頁，共83頁。霍納征 見于頸上交感神經徑路損害及腦干網狀結構的交感纖維損害表現(xiàn)為： 一側瞳孔縮小 眼裂