潔凈手術(shù)室的發(fā)展規(guī)劃及趨勢分析課件

1、手術(shù)室的歷史沿革外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學(xué)得到了飛速的發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀，麻醉學(xué)誕生，首例麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當(dāng)時的場地設(shè)在圖書館的教室內(nèi)，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術(shù)室歷史的序幕。手術(shù)室的進化第一代手術(shù)室我們稱之為創(chuàng)世紀簡易型手術(shù)室。醫(yī)學(xué)在進步，1886年，細菌學(xué)的發(fā)達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術(shù)時的洗手法成立；1897年，手術(shù)時開始使用口罩；1898年，開始使用手術(shù)衣，至今均已有100年以上的歷史。20世紀的歐洲，醫(yī)院分散的各個病房內(nèi)，開始各自配置相關(guān)的

2、手術(shù)室，手術(shù)室開始進入了第二代，我們稱之為分散型手術(shù)室（PavilionType）。2手術(shù)室的歷史沿革 1937年，召開了法國巴黎萬國博覽會，現(xiàn)代模式的手術(shù)室在那個時期正式創(chuàng)立。20世紀中期，病房開始集中化，手術(shù)室也進入了第三個時代：集中型手術(shù)室（CentralTypeOPR）。1955年，日本東京大學(xué)集中型中心手術(shù)部正式開設(shè)，揭開了日本集中型手術(shù)室的帷幕；1963年，中央供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室在美國的巴頓紀念醫(yī)院設(shè)立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術(shù)室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。今天我們跨入了新的世紀，醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展提供了一

3、個嶄新的醫(yī)療環(huán)境，第四代手術(shù)室開始步入了我們的時代。3手術(shù)室的歷史沿革手術(shù)室設(shè)計的目的： 手術(shù)室，作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫(yī)學(xué)水平的工作環(huán)境，應(yīng)該滿足下述要求：滿足外科手術(shù)需求的所有功能。要求最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。要求為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。進入21世紀，手術(shù)室建設(shè)取得了更加矚目的進步。為了預(yù)防感染，手術(shù)室的設(shè)計也有了很大的變化，主要是將干凈的物流和污染的物流分開，以防止交叉感染。隨著時代的發(fā)展，手術(shù)室建設(shè)已經(jīng)趨向于空氣凈化，混合型、?？菩桶l(fā)展。4手術(shù)室的發(fā)展趨勢21世紀的手術(shù)室 什么是21世紀的手術(shù)室，盡管尚難定論，我們認為應(yīng)有以下幾個方面的考量：混合型手

4、術(shù)室（HybridType）。模塊化、工廠化。既具有普遍性，能對應(yīng)各種類型的手術(shù)，提高手術(shù)室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術(shù)。 如：移植手術(shù)、放療手術(shù)、當(dāng)日手術(shù)等。信息化、智能化、數(shù)字化。安全性。包括空調(diào)系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。經(jīng)濟性。降低成本，提高效率永遠是我們追求的目標。E.B.D（Evidence BasedDesign）進行有科學(xué)依據(jù)的設(shè)計。5手術(shù)室的發(fā)展趨勢現(xiàn)代化手術(shù)室劃分兩個階段：一、潔凈手術(shù)室具備空氣層流凈化系統(tǒng)。建筑上相對集中，但功能完全獨立。既具有普通性以應(yīng)對各類手術(shù)，又可完成特殊手術(shù)。二、數(shù)字化手術(shù)室信息、數(shù)字化集成的實時信息。影像介入、導(dǎo)航、腔

5、鏡、機器人技術(shù)潔凈環(huán)境的營造醫(yī)學(xué)技術(shù)和工程技術(shù)有機的結(jié)合已成為當(dāng)前世界上比較理想的模式。6潔凈手術(shù)室的布局要點手術(shù)室設(shè)計的要點：手術(shù)室在醫(yī)院中的最佳位置。它與中心供應(yīng)室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢驗室、 病理科、放射科等都有密切的聯(lián)系。潔凈區(qū)域的劃分。在平面上根據(jù)其功能要求，大致可分成高度潔凈區(qū)域、潔凈區(qū)、亞潔凈區(qū)和 非潔凈區(qū)。維持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區(qū)和高潔凈區(qū)的劃分?？照{(diào)系統(tǒng)的建立。防止交差感染的策略。換床方式的選擇。平面流向設(shè)計。 。7現(xiàn)代手術(shù)室凈化感染控制的綜合措施lllll利用建筑設(shè)施、功能分區(qū)與物理隔離，減少生物負荷；合理平面布局與空間劃分使人群少接觸或不接觸致病菌

6、；合適的溫濕度控制降低人的發(fā)菌量，抑制病菌繁殖；人流、物流的流程控制消除交叉感染可能性；控制塵埃與水分（或高濕度）使致病菌失去定植、滋生的條件；llll采用新風(fēng)稀釋、過濾除菌、氣流技術(shù)來降低致病菌濃度；有序的梯度壓差控制消除致病菌傳播的風(fēng)險；局部排風(fēng)將污染源在尚未擴散之前直接排除。良好的衛(wèi)生、舒適、健康的環(huán)境（包括良好的空氣品質(zhì)）提高醫(yī)療效果、有利康復(fù)、增強免疫、減少感染。8Florence Nightingale感染控制措施 護理學(xué)的先驅(qū)弗洛倫斯南丁格爾最先提出： Ventilation,orfreshair,limitedthespreadofdiseaseamongpatientsinh

7、ospitals. 醫(yī)院里通風(fēng)，或新風(fēng)有助于限制疾病在病人之間傳播ASHRAE感染控制措施lHEPAfilterswithMinimumEfficiencyReportingValues(MERV)of17shouldbeusedonairsuppliesservingprotectiveenvironmentroomsforclinicaltreatmentofpatientswithahighsusceptibilitytoinfectionduetoleukemia,burns,bonemarrowtransplant,organtransplant,orhumanimmunodefic

8、iencyvirus(HIV).l高效過濾器（MERV17)應(yīng)被用于因患有白血病、燒傷、接受骨髓移植、器官移植、或艾滋病等高危感染風(fēng)險的病人的臨床治療的送風(fēng)系統(tǒng)的環(huán)境保護室。模塊化手術(shù)室-潔凈手術(shù)室施工發(fā)展的方向 目前我國模塊式潔凈手術(shù)室還處于起步階段，在國際上德國、瑞典和美國基本已經(jīng)普及。 現(xiàn)有潔凈室均按傳統(tǒng)的技術(shù)及施工模式實施，存在著較大的不足：材料無法標準化、工廠化、批量生產(chǎn);建造工期長;施工安全性差;材料重復(fù)率低。 “模塊式潔凈室”響應(yīng)資源節(jié)約及循環(huán)利用的要求，通過模塊式設(shè)計及技術(shù)創(chuàng)新，在設(shè)計階段引入干涉分析技術(shù)、結(jié)構(gòu)模擬技術(shù)及氣流模擬技術(shù)，保證穩(wěn)定性能的同時，提升潔凈裝修的材料、設(shè)備

9、、配件循環(huán)利用效果，有效降低生產(chǎn)與實用能耗，減少了投資風(fēng)險。通過潔凈室工程模塊式設(shè)計技術(shù)應(yīng)用將電氣管線、配件、純水純氣管線及配件、工藝管道、隔離設(shè)備及材料等模塊化，實現(xiàn)工程產(chǎn)品化，潔凈室工程施工工廠化，工程施工標準化。國外模塊化手術(shù)室現(xiàn)狀國外模塊化手術(shù)室現(xiàn)狀14工廠制作、現(xiàn)場組裝、品質(zhì)如一不再依靠優(yōu)秀施工隊伍，擺脫個人能力的因素！品質(zhì)復(fù)制的精髓模塊化、產(chǎn)品級、標準作業(yè)不斷改善的工藝、設(shè)備會更加完善品質(zhì)的延續(xù)，創(chuàng)造品質(zhì)傳奇！用工廠化生產(chǎn)的建筑單元件和功能單元件，快速組裝的一種現(xiàn)代醫(yī)院潔凈裝備工程，概況 潔凈裝備工程單元可保證手術(shù)室（部）四壁有標準的圓弧R角，光滑無死角，無釘孔。 功能單元可使空氣

10、塵埃粒子、細菌濃度、風(fēng)壓、風(fēng)速、溫度、濕度、噪音等涉及空氣凈化技術(shù)的一系列參數(shù)滿足現(xiàn)代無菌手術(shù)的需要。 模塊化將使我國潔凈裝備工程建造技術(shù)步上新臺階，適合各級醫(yī)院新、擴、改建潔凈裝備工程的需要。醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)代化，模塊化快裝式手術(shù)室（部）是必然趨勢和方向。數(shù)字化手術(shù)室概念數(shù)字一體化手術(shù)室是整合各種醫(yī)療信息系統(tǒng)和醫(yī)療設(shè)備，提供高清醫(yī)療視頻交互應(yīng)用功能，并對手術(shù)過程全面支持的數(shù)字化系統(tǒng)平臺。1、實時共享手術(shù)視頻和醫(yī)學(xué)影像資料，全高清手術(shù)直播，實現(xiàn)遠程教學(xué)和遠程會診；服務(wù)功能2、全面整合手術(shù)周邊信息接入（DSA、腔鏡、超聲、術(shù)中影像等），任意路由切換；3、手術(shù)室設(shè)備集中控制（環(huán)境、視頻、音頻、醫(yī)療設(shè)備

11、等），觸控一體化操作；4、圍術(shù)期整體臨床信息解決方案，全面整合HIS、LIS、PACS，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通；5、對整個手術(shù)及麻醉流程實現(xiàn)信息化管理，留下完整的手術(shù)記錄、全程跟蹤、記錄手術(shù)過程數(shù)據(jù)，提高手術(shù)效率。數(shù)字化手術(shù)室在各科室中的應(yīng)用核心技術(shù)數(shù)字醫(yī)學(xué)視屏/影像編碼技術(shù)：XML接口集成插件技術(shù)：對手術(shù)相關(guān)的病人基本信息、影像資料以及視頻信息，按照類型不同分類編碼、傳輸、還原過程，比傳統(tǒng)視頻傳輸方式效率提高30%以上，且更加穩(wěn)定。不僅全面支持的HL7，DICOM3.0等流行的國際標準數(shù)據(jù)交換協(xié)議，也能領(lǐng)過的使用XML語言描述文檔完美支持國內(nèi)常用的非標準信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交流。核心技術(shù)嚴格的數(shù)據(jù)安全管

12、理機制：手術(shù)室一體化設(shè)計實施：根據(jù)中國醫(yī)院的管理體系建議了一套權(quán)限管理體系，對網(wǎng)絡(luò)的每個用戶可以進行遠程控制、觀看、錄像等的進行數(shù)字授權(quán)，同時對傳輸數(shù)據(jù)加密，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息安全和病人醫(yī)療隱私。從建設(shè)凈化手術(shù)室之初從整體上布局介入數(shù)字化理念，實現(xiàn)數(shù)字化系統(tǒng)與手術(shù)室環(huán)境一體化無縫集成，符合手術(shù)凈化、感染控制和人體工程學(xué)等要求。什么是真正的Hybrid 復(fù)合手術(shù)室？THE HYBRID OPERATING ROOM 復(fù)合一體化手術(shù)室Fusion of a cathlab with an operating room: 導(dǎo)管室和手術(shù)室的融合+=CathlabOperating roomHybrid

13、 operating room導(dǎo)管室手術(shù)室復(fù)合一體化手術(shù)室22Hybrid 復(fù)合手術(shù)室分類：Cardiovascular surgery,e.g. use of Angiography心血管手術(shù)，如使用血管造影Neurosurgery, e.g. use of MRITraumatology, e.g. use of CT神經(jīng)外科手術(shù)，如使用MRI骨科、創(chuàng)傷外科手術(shù)，如使用CT復(fù)合手術(shù)室臨床應(yīng)用領(lǐng)域Hybrid OR Clinic心胸外科復(fù)合手術(shù)室Hybrid OR神經(jīng)外科血管外科腫瘤外科Tumor invasivesurgery骨科、創(chuàng)傷外科肝膽外科24典型介入復(fù)合一體化手術(shù)室需要考慮的典型

14、設(shè)備：8、心肺復(fù)蘇機；1、血管成像儀；2、手術(shù)床；9、動脈內(nèi)氣囊泵；10、患者監(jiān)測系統(tǒng)；11、潔凈空調(diào)系統(tǒng)；12、超聲心動儀；13、電刀；3、手術(shù)燈；4、吊塔（外科塔、麻醉塔）；5、高清視頻相機；6、數(shù)字一體化；7、麻醉機；14、除顫儀；15、內(nèi)窺鏡塔；16、血液回輸裝置；17、造影劑注射器；18、輻射防護屏。各種復(fù)合手術(shù)室的圖像經(jīng)數(shù)字化系統(tǒng)傳輸至不同的顯示器24“ MAQUET screensMIRRORED“18“ SIEMENS screensSIEMENS 1SIEMENS 2OR-lightcameraAnesthesiamachine24“ MAQUETscreensEndoscope18“ SIEMENS screensMIRRORED“24“ MAQUET screensNurse workstationEchoAV CONFER