外科護理肺癌病人的護理課件(PPT 39頁)

1、第十三章 胸部疾病病人的護理第三節(jié) 肺癌病人的護理第1頁，共39頁。第2頁，共39頁。第3頁，共39頁。第4頁，共39頁。肺癌：指源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，又稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性居多。在工業(yè)發(fā)達國家和我國大城市，肺癌的發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位。但近年來，女性肺癌的發(fā)病率和死亡率上升較男性更為明顯。第5頁，共39頁。肺癌病 因吸煙接觸放射類物質(zhì)大氣污染職業(yè)（長期吸入有害氣體或粉塵）遺傳基因突變肺癌發(fā)病的一個重要因素第6頁，共39頁。病 理 分 類病理組織學小細胞癌非小細胞癌鱗狀細胞癌（鱗癌）腺癌大細胞癌腫瘤位置中心型肺癌周圍型肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，

2、位置靠近肺門者起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者第7頁，共39頁。中心型肺癌周圍型肺癌第8頁，共39頁。直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第9頁，共39頁。1.一般情況：評估患者年齡、性別、職業(yè)、有無吸煙史和被動吸煙史、吸煙的時間和數(shù)量等。護理評估2.既往史：有無肺部疾病史，如肺結(jié)核等；有無其他伴隨疾病，如高血壓、慢性支氣管炎等。3.家族史 了解家庭中有無肺癌病人。第10頁，共39頁。護理評估早期表現(xiàn)1早期肺癌往往無任何癥狀，隨癌腫增大后可有咳嗽、血痰（中心型肺癌多見）。咳嗽最常見，為刺激性干咳或少量黏液痰。血痰通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見。若繼發(fā)肺部感染，可有膿性痰，痰量

3、增加。當大支氣管不同程度阻塞，可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促、哮鳴、發(fā)熱等癥狀。第11頁，共39頁。護理評估晚期表現(xiàn)2肺癌晚期可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀。還可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近氣管、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的征象。第12頁，共39頁。護理評估壓迫癥狀壓迫喉返N聲音嘶啞壓迫食管吞咽困難上腔V壓迫綜合征胸腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈怒張、上肢運動障礙壓迫頸交感NHorner綜合征第13頁，共39頁。護理評估轉(zhuǎn)移癥狀腦轉(zhuǎn)移頭痛骨轉(zhuǎn)移骨痛肝轉(zhuǎn)移肝區(qū)疼痛第14頁，共39頁。護理評估晚期表現(xiàn)2肺癌晚期可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀。還可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近氣管、

4、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的征象。少數(shù)病人出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，如杵狀指、骨膜增生等骨關(guān)節(jié)病綜合征、重癥肌無力、男性乳房發(fā)育等副癌綜合征。第15頁，共39頁。護理評估心理社會狀況當病人被診斷為肺癌時，會產(chǎn)生對癌癥的恐懼，同時面對手術(shù)及其他治療帶來的不良反應及高額費用而感到焦慮、擔憂、無助甚至絕望。第16頁，共39頁。輔 助 檢 查護理評估痰細胞檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。1病人痰細胞學檢查找到癌細胞即可確診。第17頁，共39頁。輔 助 檢 查護理評估影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺癌最主要的一種方法。2胸部X線和CT檢查可見肺部塊狀陰影，邊緣不清或呈分葉狀，周圍有毛刺。5%-10%無癥狀肺癌可在X線檢查

5、發(fā)現(xiàn)，CT可發(fā)現(xiàn)X線隱藏區(qū)的早期肺癌病變。第18頁，共39頁。輔 助 檢 查護理評估纖維支氣管鏡檢查診斷肺癌最可靠的手段。3診斷中心型肺癌的陽性率較高，可直接觀察到癌腫大小、部位及范圍，并可鉗取或穿刺病變組織做病理學檢查。 第19頁，共39頁。第20頁，共39頁。處 理 原 則手術(shù)治療化學治療放射治療靶向治療綜合治療中醫(yī)中藥和免疫治療最重要和最有效的治療手段小細胞癌效果最好敏感性：小細胞癌鱗癌腺癌第21頁，共39頁。氣體交換障礙與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關(guān)。焦慮與恐懼與擔心手術(shù)、疼痛、疾病的預后等因素有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)與腫瘤引起機

6、體代謝增加、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。潛在并發(fā)癥肺不張、出血、感染、心律失常、支氣管胸膜瘺等。第22頁，共39頁。護 理 措 施術(shù)前護理術(shù)后護理健康教育第23頁，共39頁。術(shù)前護理呼吸道管理1指導并勸告病人停止吸煙，術(shù)前應戒煙2周以上。護理措施改善肺泡的通氣與換氣功能，預防手術(shù)后感染維持呼吸道通暢，注意觀察痰液的量、顏色、黏稠度及氣味。痰液黏稠者可配合超聲霧化。注意口腔衛(wèi)生，嚴格控制感染。指導病人練習腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，以促進肺復張。第24頁，共39頁。術(shù)前護理改善營養(yǎng)，減輕焦慮2術(shù)前伴營養(yǎng)不良者，經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補充營養(yǎng)，以改善其營養(yǎng)狀況。增強機體抵抗力，并促進術(shù)后恢復。護理措施第25頁，共3

7、9頁。病情觀察1監(jiān)測生命體征，每15分鐘測1次，麻醉蘇醒，且血壓脈搏平穩(wěn)后改為051小時測1次。術(shù)后護理護理措施同時觀察病人神志、面色、末梢循環(huán)情況。檢查切口敷料有無血性液滲出，局部有無皮下氣腫。第26頁，共39頁。體位護理2病人未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒且血壓穩(wěn)定者，可改為半臥位，以利于呼吸和引流。術(shù)后護理護理措施肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，盡量選擇健側(cè)臥位。一側(cè)肺葉切除者，如呼吸功能尚可，可取健側(cè)臥位；如呼吸功能較差，則取平臥位。全肺切除術(shù)者，避免過度側(cè)臥，可取1/4側(cè)臥位，以預防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而致呼吸循環(huán)功能障礙。血痰或支氣管瘺管者，取患側(cè)臥位。第27頁，共39頁。維持呼吸道

8、通暢3常規(guī)給予鼻導管吸氧24L/min，并根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整給氧濃度。術(shù)后護理護理措施病人清醒后立即鼓勵并協(xié)助其深呼吸和咳嗽，每12小時一次，咳嗽前給病人叩背，叩背時由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩。呼吸道分泌物黏稠者可用糜蛋白酶、地塞米松等藥物行超聲霧化。對于咳痰無力、呼吸道分泌物滯留的病人用鼻導管行深部吸痰。第28頁，共39頁。維持胸腔引流通暢4定時觀察胸腔引流管是否通暢，注意負壓波動，定期擠壓，防止堵塞。術(shù)后護理護理措施全肺切除術(shù)后病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱隔移位。但要根據(jù)胸腔內(nèi)壓力的改變酌情放出適量的氣體或液體，以維持氣管、縱隔于中間位置。

9、每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位，導致心臟停搏。第29頁，共39頁。維持體液平衡和補充營養(yǎng)5嚴格掌握輸液量和速度，全肺切除術(shù)后應控制鈉鹽攝入量，24小時補液量控制在2000ml內(nèi)，速度宜慢，以2030滴/分鐘為宜，并記錄出入液量，維持液體平衡。術(shù)后護理護理措施當病人意識恢復且無惡心現(xiàn)象，拔除氣管插管后無任何不適即可開始飲水。腸蠕動恢復后可開始進食，飲食宜高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化。第30頁，共39頁。活動與休息6目的是預防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能。術(shù)后護理護理措施麻醉清醒后，可協(xié)助病人進行臂部、軀干和四肢的輕度活動，每4小時1次，術(shù)后第1日開始作肩

10、、臂的主動運動，如術(shù)側(cè)手臂上舉、爬墻及肩關(guān)節(jié)旋前旋后運動，使肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸恢復至術(shù)前水平，防止肩下垂。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者早期下床活動。第31頁，共39頁。護理措施第32頁，共39頁。并發(fā)癥的觀察與護理7術(shù)后護理護理措施01出血02肺炎和肺不張03心律失常04支氣管胸膜瘺第33頁，共39頁。護理措施密切觀察病人的生命體征，定時檢查傷口敷料及引流管周圍的滲血情況，胸腔引流液的量、顏色和性狀。如出現(xiàn)引流液每小時100200ml，有鮮血及血凝塊，應考慮活動性出血，并立即通知醫(yī)師，在監(jiān)測中心靜脈壓下加快輸血、補液速度，遵醫(yī)囑給予止血藥，必要時做好開胸探查止血準備。01出血第34頁，共39頁

11、。護理措施病人表現(xiàn)為煩躁不安、不能平臥、心動過速、體溫升高、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，血氣分析顯示低氧血癥。應鼓勵患者咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超聲霧化，必要時行鼻導管深部吸痰，病情嚴重時可行氣管切開。02肺炎和肺不張第35頁，共39頁。護理措施多發(fā)生于術(shù)后4日內(nèi)，全肺切除術(shù)后的病人約20%可出現(xiàn)心動過速、心房纖顫等心律失常表現(xiàn)。術(shù)后應持續(xù)心電監(jiān)護，如有異常，立即報告醫(yī)師。03心律失常遵醫(yī)囑酌情使用抗心律失常藥，并密切監(jiān)測。第36頁，共39頁。護理措施是肺切除術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為術(shù)后314日仍可從胸腔引流管持續(xù)引出大量氣體，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、呼吸困難等癥狀?？捎脕喖姿{注入胸膜腔，病人咳出帶有亞甲藍的痰液即可確診。一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師；并置病人于患側(cè)臥位，使用抗生素預防感染，繼續(xù)行胸腔閉式引流。04支氣管胸膜瘺第37頁，共39頁。護理措施健康教育1.早期診斷 40歲以上人群應定期進行胸部X線普查，尤其是