流行病學(xué)概述--ppt課件

1、流行病學(xué)是人類在與疾病的斗爭(zhēng)中發(fā)展起來(lái)，主要原理體系在近半個(gè)世紀(jì)形成和應(yīng)用。它既是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，同時(shí)又作為方法學(xué)被廣泛應(yīng)用。1ppt課件流行病學(xué)的學(xué)科發(fā)展經(jīng)歷三期：學(xué)科形成前期學(xué)科形成期：18世紀(jì)末20世紀(jì)初現(xiàn)代發(fā)展期流行病學(xué)簡(jiǎn)史2ppt課件早在史記中已經(jīng)用“疫”，“大疫”來(lái)表示疾病的流行。在唐代，設(shè)有隔離麻風(fēng)病人的“癘人坊”。在宋代用人痘預(yù)防天花。意大利在15世紀(jì)中葉就規(guī)定外來(lái)船舶需要在海港停留40天做檢疫。這是流行病學(xué)的最初階段，僅僅對(duì)疾病做簡(jiǎn)單的描寫(xiě)和記錄，缺乏系統(tǒng)的分析。學(xué)科形成前期3ppt課件在18世紀(jì)末到20世紀(jì)初，逐漸形成了獨(dú)立的學(xué)科體系，出現(xiàn)了許多典范。英國(guó)Jenner18世

2、紀(jì)末接種牛痘預(yù)防天花英國(guó)Budd(1837)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查在傷寒流行時(shí)提出傷寒是由特殊的毒物在人體內(nèi)繁殖引起，毒物隨糞便排除，通過(guò)消毒隔離措施可有效控制流行”。而傷寒桿菌是在1880年才被發(fā)現(xiàn)。學(xué)科形成期（一）4ppt課件1844年奧地利維也納公立醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生Semmelweis 觀察大量產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死。群體調(diào)查分析后，否定“瘴毒學(xué)說(shuō)”，提出醫(yī)生的手引起。該成果比李斯特的無(wú)菌術(shù)早18年，比巴斯德的消毒理論早30年。1848年倫敦霍亂流行，snow應(yīng)用標(biāo)點(diǎn)地圖研究疾病的分布，發(fā)現(xiàn)流行與水井的關(guān)系。比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早30年。學(xué)科形成期（二）5ppt課件流行病學(xué)研究并不局限于傳染病1747年 Lind對(duì)1

3、2名患?jí)难〉暮T進(jìn)行實(shí) 驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)新鮮水果可以預(yù)防該病。1778年 Pott證實(shí)掃煙囪與陰囊癌的關(guān)系1914-1917年Goldberger 糙皮病與膳食缺乏 營(yíng)養(yǎng)素有關(guān)，20年后Elvejhen鑒定出是尼克酸。學(xué)科形成期（三）6ppt課件流行病學(xué)起源早，但發(fā)展很慢。由于缺乏群體研究所必須的概念和研究方法。17世紀(jì)中葉，graunt 死亡率差異，編制死亡周報(bào)，提出用死亡概率和生存概率代替絕對(duì)數(shù)。 Graunt是早期的先驅(qū)之一18世紀(jì)，F(xiàn)arr提出用生命統(tǒng)計(jì)研究公共問(wèn)題，對(duì)特異危險(xiǎn)度、人年、標(biāo)化死亡率有貢獻(xiàn)19世紀(jì)末，Galton創(chuàng)立相關(guān)系數(shù)；Pearson提出卡方分布；chapin 明確二

4、代發(fā)病率的概念 學(xué)科形成期（四）7ppt課件1850年，首次在倫敦成立了流行病學(xué)學(xué)會(huì)，標(biāo)志流行病學(xué)學(xué)科的形成作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科走入醫(yī)學(xué)生的課堂學(xué)科形成期（五）8ppt課件1948年，Doll與Hill 吸煙與肺癌關(guān)系1949年，F(xiàn)ramingham 心血管危險(xiǎn)因素是現(xiàn)代流行病學(xué)新時(shí)期的開(kāi)始20世紀(jì)上半葉，病例對(duì)照研究 40年代，隊(duì)列研究（ Doll與Hill ） 1951年，相對(duì)危險(xiǎn)度的概念與計(jì)算(cornfield)1959年，分層分析法(Mantel 和Haenszel)60年代，配比、混雜、偏倚等這些構(gòu)成了流行病學(xué)方法的基本框架.現(xiàn)代發(fā)展期（一）9ppt課件此期的特點(diǎn)：研究范圍由傳染病擴(kuò)

5、展到一切疾病與健康狀況，同時(shí)表現(xiàn)出向整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域甚至非衛(wèi)生領(lǐng)域擴(kuò)展的傾向?，F(xiàn)代發(fā)展期（二）10ppt課件近代，伍連德，東北，1910-1911，1920-1921鼠疫查清旱獺是鼠疫的主要儲(chǔ)存宿主新中國(guó)，消滅和控制傳染病、寄生蟲(chóng)、性病天花、鼠疫蘇德隆教授，主持血吸蟲(chóng)和霍亂的防治；皮炎與桑毛蟲(chóng)，肝癌病因的飲水學(xué)說(shuō)何觀清教授，中華白蛉傳播黑熱病我國(guó)流行病學(xué)的成就11ppt課件流行病學(xué)是在人類預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的.由于在不同時(shí)期,人類面臨的主要疾病和健康問(wèn)題不同,該學(xué)科的發(fā)展水平也不同,流行病學(xué)的研究范圍和主要目標(biāo)在不斷地發(fā)展,其定義也在不斷的發(fā)展和完善。什么是流行病學(xué)?12ppt課件

6、研究疾病與健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素,以及制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對(duì)象是人群研究?jī)?nèi)容包括了疾病和健康研究的重點(diǎn)是分布及影響因素目的是為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供決策依據(jù)。什么是流行病學(xué)?13ppt課件描述疾病與健康的頻率，三間分布特點(diǎn)；分析不同分布的原因，探索病因；針對(duì)病因提出預(yù)防策略和措施；疾病監(jiān)測(cè)，收集暴露與疾病的關(guān)系，預(yù)測(cè)。流行病學(xué)的任務(wù)14ppt課件觀察性研究：橫斷面研究，比例死亡比研究，生態(tài)學(xué)研究，病例對(duì)照研究，隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)研究：臨床實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)，社區(qū)干預(yù)和整群隨機(jī)，類實(shí)驗(yàn)理論性研究：理論流行病學(xué)，方法的研究流行病學(xué)的研究方法15p

7、pt課件一、觀察性研究（observational study）橫斷面研究（cross-sectional study） 特點(diǎn)：時(shí)間上是某時(shí)點(diǎn)上的一個(gè)斷面； 對(duì)象是所有人群或一個(gè)有代表性的樣本人群；是一個(gè)時(shí)點(diǎn)上人群的暴露和疾病的“快照”。16ppt課件比例死亡比研究(proportional mortality ratio study，PMR) 方法：是計(jì)算具有某種特殊暴露人群的死亡比例與相應(yīng)沒(méi)有該特殊暴露人群的死亡比例的比值。 原理：PMR大于1，說(shuō)明某暴露可以增加死亡，是危險(xiǎn)因素；反之，PMR小于1，說(shuō)明該暴露可以減少死亡，是保護(hù)因素。比例死亡比的研究人群在研究時(shí)均已死亡。一、觀察性研究（

8、observational study）17ppt課件生態(tài)學(xué)研究(ecological study)特點(diǎn)：研究的單位不是個(gè)人，而是一組人；要有所研究人群的暴露和疾病的兩類信息；比較的是各組人群中暴露和疾病是否相關(guān)。一、觀察性研究（observational study）18ppt課件病例對(duì)照研究(case-control study)：選擇一定數(shù)量的某病病例為病例組，另選擇一定數(shù)量的非某病的“健康”人為對(duì)照組，計(jì)算病例組與對(duì)照組中某可疑因素出現(xiàn)的頻率并進(jìn)行比較，分析該因素與疾病的關(guān)系。19ppt課件隊(duì)列研究(cohort study)是將觀察對(duì)象按可疑因素的有無(wú)或暴露的程度分為若干組，追蹤觀察

9、一定的時(shí)間后，比較各組某病的發(fā)病率或死亡率有無(wú)明顯差別，判斷暴露因素與疾病的關(guān)系。 20ppt課件二、實(shí)驗(yàn)性研究(experimental study)臨床研究(clinical trials)對(duì)象：患有所研究的疾病的病人，并能很快進(jìn)入研究，接受某種研究方案方法：遵循隨機(jī)、對(duì)照和雙盲原則目的：評(píng)價(jià)某種治療方法、預(yù)防措施的效果 21ppt課件現(xiàn)場(chǎng)研究(field trials)對(duì)象：是未患病的健康人或高危人群，患某種特定疾病的危險(xiǎn)性相對(duì)較小。特點(diǎn)：必須到“現(xiàn)場(chǎng)”工作，比臨床試驗(yàn)要有更多的研究對(duì)象；耗資高；用于常見(jiàn)病和嚴(yán)重威脅人類健康的疾病研究22ppt課件社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)(community int

10、ervention)和整群隨機(jī)試驗(yàn)(cluster randomized trials)對(duì)象：按研究目的選擇的、能接受某種防治措施的社區(qū)或人群。特點(diǎn)：屬于一種特定的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)；要有較多的研究對(duì)象；耗資高；不一定需要嚴(yán)格的隨機(jī)設(shè)計(jì)和分組；主要用于對(duì)某種防疫措施效果的評(píng)價(jià)。23ppt課件類實(shí)驗(yàn)(quasi-experiment / semi-experiment)特點(diǎn)：在實(shí)驗(yàn)研究中缺少對(duì)照、隨機(jī)分組、人為干預(yù)和前瞻追蹤四個(gè)特征中一個(gè)或幾個(gè)的實(shí)驗(yàn)。多數(shù)是指不能滿足隨機(jī)分配的實(shí)驗(yàn)研究。24ppt課件三、理論性研究（theoretical study）理論流行病學(xué)(theoretical epidemio

11、logy)：應(yīng)用流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)，建立有關(guān)的數(shù)學(xué)模型的方法。方法的研究（methodological study of epidemiology）：對(duì)流行病學(xué)本身的理論和方法的研究。25ppt課件基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三者構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。分別從微觀、個(gè)體和群體角度研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題?；ハ嘤绊?，互相滲透、互相促進(jìn)，共同發(fā)展。流行病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系26ppt課件臨床醫(yī)學(xué)以單個(gè)病人為研究對(duì)象診治，流行病學(xué)從人群角度研究疾病和健康狀況的分布及影響因素，探索病因。臨床的知識(shí)和理論，流病工作者應(yīng)具備，而且流行病學(xué)研究中需要臨床醫(yī)生的參與支持；而臨床醫(yī)生若能掌握流行病學(xué)的方法，有利于尋找病因。流

12、行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)27ppt課件流行病學(xué)在探索病因時(shí)，在提出假設(shè)、設(shè)計(jì)以及調(diào)查過(guò)程中均涉及到許多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。近年來(lái)，新建立分子流行病學(xué)，應(yīng)用實(shí)驗(yàn)技術(shù)，結(jié)合流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)研究方法，從分子水平闡明疾病的病因?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)偏重于直接病因的研究，而流行病學(xué)研究側(cè)重于病因線索的探討流行病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)28ppt課件研究人群健康，疾病消長(zhǎng)以及變化規(guī)律；對(duì)社區(qū)和人群健康作出診斷；用于衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)；揭示疾病的自然史；探討病因不明疾病的病因；疾病預(yù)防；疾病診斷、治療與預(yù)防措施的效果評(píng)價(jià)；流行病學(xué)的用途29ppt課件學(xué)習(xí)流行病學(xué)應(yīng)樹(shù)立以下幾個(gè)基本觀點(diǎn)：群體觀點(diǎn)：從群體角度觀察事物的動(dòng)態(tài)變化，群體和分布是基本概念社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)：生物-社會(huì)-心理-生態(tài)環(huán)境模式； 生態(tài)環(huán)境的影響特點(diǎn)：隱現(xiàn)性；未來(lái)性；綜合性；群體性。流行病學(xué)的重要觀點(diǎn)30ppt課件比較的觀點(diǎn)：流行病學(xué)分析的核心是比較，通過(guò)嚴(yán)密的邏輯思維推論過(guò)程來(lái)完成