急性腹痛地常見(jiàn)原因與其鑒別診斷

1、急性腹痛的常見(jiàn)原因及其鑒別診斷來(lái)源：chgcw|發(fā)布時(shí)間：小2009-11-1817:10:08|網(wǎng)友評(píng)論0條|字號(hào)：大中腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性也可引起，對(duì)腹痛病人必須認(rèn)真了解病史，進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查。腹壁疼痛時(shí)有壁層腹膜炎癥引起的持續(xù)性疼痛，定位于炎癥縮窄部位，加壓后疼痛加劇，腹肌有強(qiáng)直性痙攣?？涨慌K器梗阻造成內(nèi)臟疼痛通常為間歇性絞痛，擴(kuò)X則可致持續(xù)性疼痛。內(nèi)臟絞痛患者碾轉(zhuǎn)不安，而腹壁疼痛患者可平臥，血管阻塞患者疼痛劇烈程度多與物理診斷發(fā)現(xiàn)不相一致，同時(shí)患者多由血管性疾病或心房纖顫病史，突然發(fā)生劇烈疼痛多為內(nèi)臟破裂或血管造成（如心肌梗塞、動(dòng)脈瘤破裂

2、）。急性腹痛的常見(jiàn)疾病如下所示：、腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎。、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛，如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。、整齊扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。、腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。、腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤等。、腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁帶狀皰疹。7、空腔臟器阻塞或擴(kuò)X：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。、全身疾病所致的腹痛：如腹型過(guò)敏性紫癲、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。

3、常見(jiàn)急性腹痛的鑒別診斷：1、急性胃腸炎：多有不潔飲食史或受涼史，典型表現(xiàn)為彌漫的痙攣性腹痛、發(fā)熱、惡心、腸鳴音活躍、輕度彌漫性腹部壓痛。2、急性胰腺炎：多在暴飲暴食、飲酒后發(fā)作中上腹痛，患者多體型肥胖或有膽結(jié)石，有時(shí)放射至腰背部，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹膜炎體征，視診有GreyTurner征、Cullen征，查血有淀粉酶、脂肪酶高，尿淀粉酶高，血淀粉酶與病情嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)，需查CT明確胰腺形態(tài)學(xué)變化。3、急性出血壞死性腸炎：常發(fā)病于夏秋季，可有不潔飲食史，以?xún)和扒嗌倌昃佣?，起病急驟，表現(xiàn)為急性腹痛，多由臍周或上中腹開(kāi)始，疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，或者呈持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇，有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉

4、和腥臭血便，腹部檢查有不同程度的腹脹、腹肌緊X、壓痛，腸鳴音一般減弱，腸管明顯壞死時(shí)，全身中毒癥狀、腹膜炎和腸梗阻癥狀加重，嚴(yán)重的病人往往出現(xiàn)休克。4、急性膽囊炎：起病常在進(jìn)油膩食物后，右上腹疼痛并放射至肩背部，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，查體右上腹有壓痛和肌緊X，莫氏征陽(yáng)性，查B超顯示膽囊增大，壁厚，甚至呈“雙邊”征，多可見(jiàn)結(jié)石。、急性膽管炎：劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部，伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸，病情加重時(shí)可出現(xiàn)休克和精神癥狀，B超見(jiàn)膽管擴(kuò)X及結(jié)石影。、急性闌尾炎：典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛，伴或不伴有反跳痛，伴發(fā)熱，可有腹膜炎體征，當(dāng)闌尾穿孔時(shí)則出現(xiàn)全腹膜炎，此時(shí)仍以右下腹體

5、征為重。7、腸梗阻：首發(fā)癥狀為突然劇烈的腹部絞痛，腹痛時(shí)伴腸鳴，疼痛部位常位于臍周，間歇期無(wú)疼痛，腹痛時(shí)常立即發(fā)生惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛可減輕。高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，無(wú)明顯腹脹；低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚或無(wú)嘔吐，腹脹明顯。梗阻發(fā)生后經(jīng)肛門(mén)排氣排便停止。腹部視診可見(jiàn)蠕動(dòng)波或擴(kuò)X的腸袢。聽(tīng)診腸鳴音活躍，有高調(diào)腸鳴及氣過(guò)水聲。腹部立位平片顯示小腸擴(kuò)X充氣并見(jiàn)明顯的液氣平面，即可確診。若X線片示擴(kuò)大的腸袢位于腹部周?chē)?，可?jiàn)結(jié)腸袋，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部位突然中斷，盲腸脹氣最顯著，小腸內(nèi)脹氣可不明顯，提示為結(jié)腸梗阻。如腹痛加劇呈持續(xù)性，出現(xiàn)腹膜炎體征，提示有腸壞死或腸腸穿孔。B超檢查對(duì)腸套疊造成的腸梗阻具

6、有診斷作用。老年人需排除腫瘤。8、尿路結(jié)石：突發(fā)上腹或腰部疼痛，可為劇痛或鈍痛，有時(shí)放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)，可有肉眼或鏡下血尿，查體腎區(qū)叩擊痛，輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛（），B超可見(jiàn)結(jié)石，或腎盂、輸尿管擴(kuò)X，也可攝泌尿系平片、排泄性尿路造影。、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：患者用力排便時(shí)，突然發(fā)生劇烈疼痛，左上腹突然腹脹，腸蠕動(dòng)為垂直方向。10、胃十二指腸急性穿孔：根據(jù)過(guò)去的潰瘍病史，突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛，很快擴(kuò)散到全腹，常伴有輕度休克癥狀，體格檢查有明顯的撫摸刺激征，特別是肝濁音界縮小或消失，攝立位腹部平片80的病人可見(jiàn)膈下游離氣體。11、腹部鈍性傷后急性腹痛：腹部鈍性傷引起腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器和（或）空

7、腔臟器損傷，表現(xiàn)為急腹癥的癥狀和體征。腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂造成內(nèi)出血，腹痛持續(xù)但不重，臨床主要表現(xiàn)為急性失血征象或失血性休克，腹穿抽搐不凝血液，B超或CT檢查可顯示肝或脾裂傷及腹腔內(nèi)積血。腹部立位片見(jiàn)膈下游離氣體提示空腔臟器破裂傷。腹腔內(nèi)容進(jìn)入胸腔提示有膈肌破裂傷。腹穿抽出大量澄清液可能是膀胱破裂，抽出胃腸內(nèi)容物為消化道破裂。12、急性盆腔炎：淋球菌感染較多見(jiàn)，多見(jiàn)于年輕人，表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱，下腹壓痛、反跳痛，陰道分泌物多，宮頸舉痛。13、異位妊娠破裂：經(jīng)期延遲或消失，附件包塊可能是唯一的提示線索，故需高度警惕，需查尿或血HCG。詢(xún)問(wèn)經(jīng)期時(shí)要注意月經(jīng)量、時(shí)間等，有的是其它原因引起的陰道出血，不是

8、月經(jīng)，如胚胎受損或已死亡導(dǎo)致HCG下降。當(dāng)月經(jīng)延遲幾日即出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血時(shí)，常被誤認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮，約有25無(wú)明顯停經(jīng)史，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，若有腹痛與陰道不規(guī)則流血的生育期婦女，即使無(wú)停經(jīng)史亦不能完全除外輸卵管妊娠。查體：壓痛和肌緊X不明顯，反跳痛明顯，陰道有不規(guī)則流血，后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝血。14、痛經(jīng)：根據(jù)初潮后一段時(shí)間月經(jīng)轉(zhuǎn)規(guī)律后出現(xiàn)經(jīng)期下腹墜痛，基礎(chǔ)體溫測(cè)定證明痛經(jīng)發(fā)生在排卵周期，婦科檢查排除器質(zhì)性疾病，臨床即可診斷。15、黃體破裂：常在兩次月經(jīng)的中期發(fā)病，育齡期婦女在外力作用下突發(fā)下腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，如腹腔出血多，可出現(xiàn)便意，肩胛及肛門(mén)部放射痛，甚至休克，腹穿可有不凝血，有少

9、數(shù)病人有停經(jīng)史。16、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：常見(jiàn)表現(xiàn)為年輕女性急性發(fā)作疼痛，左或右下腹劇烈疼痛，附件包塊有觸痛，無(wú)發(fā)熱。出現(xiàn)腹膜炎提示腫瘤缺血壞死，經(jīng)陰道和下腹雙合診及盆腔超檢查可確診。B17、腸系膜上動(dòng)脈栓塞：起病急驟，栓子多來(lái)源于心臟，如心梗、心瓣膜病、房顫、心內(nèi)膜炎等，突發(fā)劇烈腹部絞痛，惡心、嘔吐頻繁，腹瀉，腹部平軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常，臨床特點(diǎn)是嚴(yán)重的癥狀和輕微的體征不相稱(chēng)，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)腹膜刺激征，嘔吐暗紅色血性液體，或出現(xiàn)血便，腹腔穿刺液血性。18、腸系膜上動(dòng)脈血栓形成：常先有慢性腸系膜上動(dòng)脈缺血的表現(xiàn)，表現(xiàn)為飽餐后腹痛，慢性腹瀉，當(dāng)血栓形成致血管完全阻塞時(shí)表現(xiàn)與腸系膜上

10、動(dòng)脈栓塞相似。19、腸系膜上靜脈血栓：癥狀發(fā)展較慢，多有腹部不適、便秘或腹瀉等前驅(qū)癥狀，數(shù)日至數(shù)周后突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)性嘔吐，但嘔血和便血更為多見(jiàn)，腹脹和腹部壓痛，腸鳴音減少，腹腔穿刺可抽出血性液體，常有發(fā)熱和白細(xì)胞增高。以上三種疾病均需行DSA檢查。20、腹主動(dòng)脈瘤破裂：嚴(yán)重撕裂樣疼痛，反射至背部，多數(shù)處于休克早期，低血壓，煩躁不安，腹部可觸及搏動(dòng)性、擴(kuò)大、柔軟的腹主動(dòng)脈，可無(wú)股動(dòng)脈搏動(dòng)，可查B超、DSA等。21、腹型過(guò)敏性紫癲：發(fā)病前13周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染病史，典型的四肢皮膚紫癲，尤其是下肢及臀部，軀干極少受累，常有成批反復(fù)發(fā)生、對(duì)稱(chēng)分布等特點(diǎn)，可同時(shí)伴有皮膚水腫、蕁麻

11、疹，伴腹痛，血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血檢查正常，可考慮本病的診斷，需排除其它原因?qū)е碌难苎准白习d。22、血卟啉?。憾嘁?jiàn)于2040歲女性，發(fā)病前有誘因，如服用磺胺或巴比妥類(lèi)藥物、飲酒、饑餓、感染、創(chuàng)傷等，絕大多數(shù)以急性劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色液體，疼痛部位不定，類(lèi)似于鉛絞痛。平常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，性格孤僻，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為肢體疼痛、感覺(jué)異常，無(wú)力，面神經(jīng)麻痹，精神錯(cuò)亂等。尿液檢查尿卟膽原及尿卟啉陽(yáng)性可確診。本病為常染色體顯性遺傳，需詢(xún)問(wèn)家族史。23、鉛中毒：鉛絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，部位以下腹為主，但不固定，無(wú)腹脹，在疼痛緩解期腹肌可放松。急性鉛中毒多系服用可溶性鉛無(wú)機(jī)化合物和含鉛藥物，如某些治療癲癇和哮喘的偏方中含有鉛，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉以及頑