胃癌的靶區(qū)勾畫課件

1、Target Volume Delineation in Gastric Cancer胃 癌 放 射 治 療的 靶區(qū)勾 畫 胃癌2015年NCCN治療指南 放療技術(shù)的實施 胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療的靶區(qū)勾畫胃癌術(shù)后放療胃癌術(shù)前放療正常器官的勾畫和劑量限制照射技術(shù)的比較胃癌2015NCCN治療指南胃癌2015NCCN治療指南胃癌2015NCCN治療指南胃癌術(shù)后放療的靶區(qū)勾畫 胃癌術(shù)后放療的適應(yīng)癥 放療的范圍局部區(qū)域復(fù)發(fā)模式、殘胃 / 瘤床 / 吻合口 / 淋巴引流區(qū)絕對適應(yīng)癥、相對適應(yīng)癥 胃癌術(shù)后放療的實施定位前準備、 CTV/PTV 的靶區(qū)勾畫IB-III 期、 D2 清掃術(shù) /R0 術(shù)后-

2、韓國研究、 ARTIST胃癌術(shù)后放療的靶區(qū)勾畫 胃 癌 術(shù) 后 放 療 的 適 應(yīng) 癥 絕 對 適 應(yīng) 癥 ：IB-III 期、 D2 清掃術(shù) /R0 術(shù)后 - INT 0116 報告R1 、 R2 術(shù)后 相 對 適 應(yīng) 癥 ：胃癌術(shù)后放療的靶區(qū)勾畫 胃癌術(shù)后放療的適應(yīng)癥 放療的范圍局部區(qū)域復(fù)發(fā)模式、殘胃 / 瘤床 / 吻合口 / 淋巴引流區(qū)絕對適應(yīng)癥、相對適應(yīng)癥 放療技術(shù)的實施定位前準備CTV/PTV 的靶區(qū)勾畫胃癌術(shù)后放療的范圍 復(fù) 發(fā) 模 式局 部 - 區(qū) 域腹膜遠地轉(zhuǎn)移臨床(n=130)38%23%52%再次手術(shù)(n=107)67%41%22%尸檢(n=92,28)80-93%30-5

3、0%49%瘤床吻合口淋巴結(jié)臨床(n=130)21%25%8%再次手術(shù)(n=107)54%26%42%尸檢(n=92,28)52-68%54-60%52%胃癌術(shù)后放療的范圍 局部區(qū)域 復(fù)發(fā)模式治療范圍:INT 0116 高危區(qū)域 殘胃 瘤床 吻合口 區(qū)域淋巴結(jié)Gunderson, et al. IJROBP, 1982;8:1胃癌術(shù)后放療的范圍胃癌術(shù)后照射范圍的變革 為什么 ？3 度以上不良反應(yīng)（放化組） 發(fā)生數(shù)（ % ）血液學(xué)消化道反應(yīng)感冒樣癥狀感染神經(jīng)毒性心臟毒性疼痛代謝肝毒性肺毒性死亡148 （ 54 ）89 （ 33 ）25 （ 9 ）16 （ 6 ）12 （ 4 ）11 （ 4 ）9

4、（ 3 ）5 （ 2 ）4 （ 1 ）3 （ 1 ）3 （ 1 ）Mcdonald JS et Al New England Journal of Medicine - 2001驚人的數(shù)字！INT 0116 術(shù)后放化療組3 度 不良反應(yīng)發(fā)生率： 41%4 度 不良反應(yīng)發(fā)生率： 32% 殘 胃 需 要 照 射 么 ？ 吻 合 口 的 動 度 要 考 慮 么 ？ 高 危 淋 巴 結(jié) 引 流 區(qū) 的 范 圍 ？胃 癌 術(shù) 后 照 射靶 區(qū)的變 革 殘 胃 需 要 照 射 么 ？ 吻 合 口 的 動 度 要 考 慮 么 ？ 高 危 淋 巴 結(jié) 引 流 區(qū) 的 范 圍 ？胃 癌 術(shù) 后 照 射靶 區(qū)的變

5、 革Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455胃 癌 術(shù) 后 照 射靶 區(qū)的變 革 包括殘胃 vs 除外殘胃韓國殘胃復(fù)發(fā)回顧性分析 1995-2001 年 D2 術(shù)后病例 大野組： INT-0116 包括殘胃 83 例 小野組： 其他研究 除外殘胃 208 例 比較 2 種照射范圍預(yù)后、副作用胃 癌 術(shù) 后 照 射靶 區(qū)的變 革Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455大野組 (n=83)中位體積 255

6、 cm 3小野組 (n=208)中位體積 171 cm 3包括殘胃vs除外殘胃Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455局部復(fù)發(fā)殘胃吻合口十二指腸斷端區(qū)域復(fù)發(fā)遠地轉(zhuǎn)移總計全組（ N=291 ）20 （ 6.9% ）9 （ 3.1% ）14 （ 4.8% ）220 （ 6.9% ）78 （ 26.8% ）93 （ 32.0% ）大野組（ N=83 ）9 （ 10.8% ）6 （ 7.2% ）7 （ 8.4% ）09 （ 9.6% ）22 （ 26.5% ）29 （ 34.9% ）小野組（ N=208

7、）11 （ 5.3% ）3 （ 1.4% ）7 （ 3.4% ）213 （ 6.3% ）56 （ 26.9% ）64 （ 30.8% ）PNS0.018NSNSNSNSNS胃 癌 術(shù) 后 照 射靶 區(qū)的變 革包括殘胃 vs 除外殘胃： 復(fù)發(fā)部位無顯著差別Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455POS 72.7 72.3 72.9DFS 70.6 70.4 71.0LC - 93.5 93.8LRC - 89.6 92.1殘胃無復(fù)發(fā) - 94.9 98.9NSNSNSNS0.04胃 癌 術(shù) 后 照

8、射靶 區(qū)的變 革包括殘胃 vs 除外殘胃： 生存無顯著差別5-year 全組 大野組 小野組（ % ） （ N=291 ） （ N=83 ） （ N=208 ）%完成治療全組（ N=291 ）88.7大野組（ N=83 ）81.9小野組（ N=208 ）91.3P0.039惡心NS1 、 2 度3 度77.34.578.37.276.93.4嘔吐0.0121 、 2 度3 、 4 度28.22.436.14.825.01.4腹瀉RL （左右） AP （腹背） SI （頭腳） vs AP （腹背） /RL （左右）（ P 值均為 0.000 ）RLAPSI-20100-10Intrafracti

9、onal motion(mm)研究結(jié)果 - 分次間動度示意研究結(jié)果 - 分次間動度方向RL均值mm6.1標準差 6.6范圍0.424.595th15.4SI4.8 4.30.219.310.7AP3.3 3.00.410.410.1 分次間動度大小順序-RL （左右） SI （頭腳） AP （腹背）- 左右方向 分次間動度顯著大于分次內(nèi)動度 (6.1vs2.5, P=0.018)RLAPSI-30-20-100302010Interfractional motion(mm)研究結(jié)果 - 療中胃的容積變化治療周135總體療 中 體 積 / 定 位全組均值0.850.880.790.84范圍0.6

10、41.200.551.280.431.540.43 1.5400.02.01.51.00.5V/V0351 整體上，控制胃充盈后殘胃體積變化幅度不大 控制充盈后殘胃體積變化對各方向動度未造成顯著影響1 號患者療中殘胃變化各例患者療中殘胃體積與定位時之比外放邊界 =2.5 + 0.7 研究結(jié)果 - 吻合口外放邊界方向左右前后上下系統(tǒng)誤差系()7.73.25.7隨機誤差 ()7.23.35.9內(nèi)邊界 (mm)24.210.318.3 殘 胃 需 要 照 射 么 ？ 吻 合 口 的 動 度 要 考 慮 么 ？ 高 危 淋 巴 結(jié) 引 流 區(qū) 的 范 圍 ？胃 癌 術(shù) 后 照 射靶 區(qū)的變 革NO.1

11、NO.2NO.3NO.4saNO.4sbNO.4dNO.5NO.6賁門右淋巴結(jié)賁門左淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié) ab胃左胃右胃短血管淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左血管淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜右血管淋巴結(jié)幽門上淋巴結(jié)幽門下淋巴結(jié)JGCA guidelines 3rd Edition Gastric cancer;2011;14(2):101-12NO.7 胃左動脈淋巴結(jié)NO.8 肝總動脈淋巴結(jié) ab前后NO.9 腹腔干淋巴結(jié)NO.10 脾門淋巴結(jié)NO.11 脾動脈淋巴結(jié) pd近遠NO.12a 肝十二指腸韌帶內(nèi)沿肝動脈淋巴結(jié)NO.12b 肝十二指腸韌帶內(nèi)沿膽管淋巴結(jié)NO.12p 肝十二指腸韌帶內(nèi)沿門靜脈后淋巴結(jié)胃癌術(shù)后放療的范圍胃癌

12、的淋巴結(jié)分組（第1-2站）NO.13 胰頭后淋巴結(jié)NO.14 腸系膜根部淋巴結(jié) va靜脈動脈NO.15 結(jié)腸中血管淋巴結(jié)NO.16a1 主動脈裂孔淋巴結(jié)NO.16a2 腹腔干上緣至左腎靜脈下緣之間腹主動周圍脈淋巴結(jié)NO.16b1 左腎靜脈下緣至腸系膜下動脈上緣之間腹主動脈周圍淋巴結(jié)NO.16b2 腸系膜下動脈上緣至腹主動脈分叉之間腹主動脈周圍淋巴結(jié)NO.17NO.18NO.19NO.20胰頭前淋巴結(jié)胰腺下緣淋巴結(jié)膈下淋巴結(jié)膈肌食管裂孔淋巴結(jié)NO.110下胸部食管旁淋巴結(jié)NO.111膈上淋巴結(jié)NO.112中縱膈后淋巴結(jié)胃癌術(shù)后放療的范圍胃癌的淋巴結(jié)分組（M1）JGCA guidelines 3r

13、d Edition Gastric cancer;2011;14(2):101-12JGCA guidelines 3rd Edition Gastric cancer;2011;14(2):101-12D1全胃1,2,4,5,6遠1/3十二指腸4d,5,6中1/3遠1/331,4sb,4d,5,6中1/3+近1/31,2,4,5,6近1/31-5D27, 8a,11p9-12a,14v1,9,12a,14v9,12a9,10,11d,12a4d,9,10,11dD38b,12b,12p,16a2,16b113,19,204sb,132,4sa,10,11d,13,14v14v,19,205,

14、6,12a,19,20M14a,15,16a1,16b2,17,18,110,111,112-2,4sa,10,11d,19,2019,201313,14v胃癌術(shù)后放療的范圍淋巴結(jié)分站賁門旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率遠端胃癌 0-7%近端胃癌 13-31%Edward C. et al. Perez & Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology (2013-05)幽門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率遠端胃癌 49%近端胃癌 3%Edward C. et al. Perez & Bradys Principles and Practice of Radiation

15、Oncology (2013-05)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模式淋巴區(qū)域分區(qū) 上 1/3賁門旁小彎、大彎胃右幽門上幽門下胃左肝總腹腔干脾門、脾動脈肝十二指腸韌帶其他1 、 23 、 45678910 、 111213-1622%25%2%3%19%7%13%11%1%0-5%胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模式淋巴區(qū)域賁門旁小彎、大彎胃右幽門上幽門下胃左肝總腹腔干脾門、脾動脈肝十二指腸韌帶其他中 1/39%36%3%15%22%11%8%3%2%0-5%胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模式淋巴區(qū)域賁門旁小彎、大彎胃右幽門上幽門下胃左肝總腹腔干脾門、脾動脈肝十二指腸韌帶其他下 1/34%37%12%49%23%25%13%2%8%0-5%D

16、efining the target volume for post-op RT after D2in gastric ca. by CT-based vessel-guided delineation. Radiotherapy & Oncology, 2013胃癌D2術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)模式韓國淋巴結(jié)復(fù)發(fā)模式研究 91例 pN3 胃癌 D2 術(shù)后 中位淋巴結(jié)陽性數(shù) 16(7-85) 中位淋巴結(jié)清掃數(shù) 43(17-113）高轉(zhuǎn)移率、低復(fù)發(fā)率低轉(zhuǎn)移率、高復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率胃癌D2術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)模式韓國淋巴結(jié)復(fù)發(fā)模式的研究綠 色 為 常 見復(fù)發(fā)部 位黃 色 為 較 常見部位胃癌D2術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)模式韓國淋

17、巴結(jié)復(fù)發(fā)模式的研究胃癌術(shù)后放療的靶區(qū)勾畫 胃癌術(shù)后放療的適應(yīng)癥 放療的范圍局部區(qū)域復(fù)發(fā)模式、殘胃 / 瘤床 / 吻合口 / 淋巴引流區(qū)絕對適應(yīng)癥、相對適應(yīng)癥 放療技術(shù)的實施定位前準備CTV/PTV 的靶區(qū)勾畫胃癌放療技術(shù)的實施 定位前準備 空腹4小時 定位前30分鐘飲水300400ml+碘化醇10ml，以顯影小腸 定位前口服300ml半流食（如牛奶），以充盈殘胃胃癌放療技術(shù)的實施 要點 仰臥位，身下墊胸腹平板，B枕，雙手交叉置于額頭，熱塑體膜固定 掃描范圍：膈上10cm左右至臍水平（賁門癌，掃描上界需包括全肺），層厚5mm 為確定靶區(qū)運動情況，可行4D-CT胃癌術(shù)后放療的靶區(qū)勾畫 胃癌術(shù)后放療

18、的適應(yīng)癥 放療的范圍局部區(qū)域復(fù)發(fā)模式、殘胃 / 瘤床 / 吻合口 / 淋巴引流區(qū)絕對適應(yīng)癥、相對適應(yīng)癥 放療技術(shù)的實施定位前準備CTV/PTV 的靶區(qū)勾畫MGH關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN區(qū)勾畫指南 4套CT定位圖像 1套未手術(shù)，作為勾畫模板 3套胃癌術(shù)后：Ivor-Lewis食管胃吻合術(shù)后、全胃切除術(shù)后（Roux-en-Y食管胃吻合術(shù)）、遠端胃大部切除術(shù)后（畢II式手術(shù) ） 2.5mm/層，從隔上到髂總血管下2-3cm，共10-12cm長度 2位放療科醫(yī)生、1位影像科和1位外科大夫參與勾畫JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19 1st 站：賁門右LN區(qū)（森林綠 ） 賁

19、 門 與 肝 之間狹長 區(qū)域 下接胃左LN區(qū) 后 界 ： 腹 主動脈JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像1st ：賁門右 LN 區(qū)MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像 2nd站：賁門左LN區(qū)（桔黃色 ） 內(nèi) 側(cè) ： 胃 底外側(cè) 前外側(cè)：臟層腹膜 后界：脾臟 上 界 ： 左 隔下 下界：胃大彎頂部JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e192nd ：賁門左 LN 區(qū) 3rd站：胃小彎區(qū)（深藍色） 上界：與賁門右LN區(qū)下端相鄰 下內(nèi)側(cè)：為幽門上LN區(qū)相鄰 前 內(nèi)

20、側(cè) ： 肝臟 外側(cè)：胃體 后側(cè)：左腎JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像3rd ：胃小彎區(qū)MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像 3rd站：胃小彎區(qū)（深藍色 ） 4th站：胃大彎LN區(qū)（藍色） 上界：賁門右LN下界 沿胃短血管、左右胃網(wǎng)膜血管走行 前 外 側(cè) ： 肋骨 后界：脾臟和脾門LN區(qū)JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像4th ：胃大彎區(qū)MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)1 勾畫指南 -

21、 未手術(shù)圖像 4th站：胃大彎LN區(qū)（藍色）234567 5th：幽門上LN區(qū)（黃色） 位于幽門上 肝總LN區(qū)進入幽門上、再與胃小彎融合 前鄰肝左葉 后鄰胰腺 左側(cè)：胃小彎LN區(qū)下份JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像5th ：幽門上 LN 區(qū) 6th：幽門下LN區(qū)（淺藍色） 位于幽門下 位于胰頭、腸系膜上血管前方 13 th ：胰后方LN區(qū)（酸橙綠） 胰腺后方、腹主動脈前 14 th ：腸系膜上LN區(qū)（深紫色） 沿血管走行、胰頭、頸前方JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19M

22、GH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像6th：幽門下LN區(qū)13 th ：胰后方LN區(qū)14 th ：腸系膜上LN區(qū)1413 7th：胃左LN區(qū)（淺藍色虛線 ）沿 胃 左 血 管走形腹 腔 干 上 外側(cè)右側(cè)：肝臟左側(cè)：與胃小彎LN融合、脾動脈LN相鄰 外下方：與腹腔干相鄰JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像7th：胃左LN區(qū)MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像 7th：胃左LN區(qū)（淺藍色虛線） 8th：肝總A（深紫羅蘭） 從 腹 腔 干 分出 最終分成肝固有和胃十二

23、指腸動脈 后 方 腹 主 動脈 前方為肝臟 前下方為幽門上A 側(cè)方為肝十二指腸LN區(qū)JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像8th：肝總A 9th：腹腔干A（粉色） 從腹腔主A分出 最 終 分 出 肝總 、胃 左和脾動脈而終止JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像9th：腹腔干AMGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像 9th：腹腔干A（粉色）（ 棕 色） 前界：與胃體和胃大彎LN相鄰 后界：脾臟 內(nèi)側(cè)

24、：左腎 包括脾門血管包繞LNJY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像 10th 站：脾門 門LN LN區(qū)10th 站：脾門 門LN LN區(qū)MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像 10th 站：脾門 門LN LN區(qū)（棕色）沿 脾 動 脈 走形內(nèi) 側(cè) ： 腹 腔干外側(cè)：脾門LN區(qū)前界：胃體后側(cè)：左腎JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像 11站：脾動脈LN區(qū)（天空藍 ）1111站：脾動脈LN區(qū)第11站：脾

25、動脈LN區(qū)（天空藍）MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像111111 12th：肝十二指腸LN區(qū)（翠綠色） 沿 肝 固 有 動脈 、 膽 總管和門靜脈 肝臟表面 十二指腸上段下份JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像12th：肝十二指腸LN區(qū)12MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像 12th：肝十二指腸LN區(qū)（翠綠色）1212（酸橙綠 ） 胰腺后方、腹主動脈前JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)

26、勾畫指南 - 未手術(shù)圖像 13 th ：胰后方LN區(qū)1313 th ：胰后方LN區(qū) 14th：腸系膜上LN區(qū)（紫羅蘭色 ） 沿胰腺頭頸部上緣走形JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像14th：腸系膜上LN區(qū)14區(qū)（紅色） 上界：腹腔干起始部下5mm開始 沿下腔V與腹主動脈之間 后界為椎體 左側(cè)：旁開2mm 向下達十二指腸內(nèi)側(cè)JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像 16th：腹主動脈LN1616th：腹主動脈LN區(qū)MGH

27、關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像 16th：腹主動脈LN區(qū)（ 紅色 ）161616161 賁 門 右4 胃 大 彎10 脾門10 脾門10 脾門4 胃 大 彎3 胃 左 區(qū)11 脾 A11 脾 A3 胃 左 AMGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 未手術(shù)圖像 4 胃 大 彎2 賁 門 左3 胃 左 區(qū)11 脾 A3 胃 左 A16 腹主 A8 肝 總 A4 胃 大 彎6 幽 門 下13 胰腺后16 腹主 A胃大彎 LN胃小彎 LN脾動脈LN脾門 LN賁門左右 LN 已切除MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - Ivor-Lewis 食管胃吻合術(shù)后幽門上

28、 LN9 腹 腔 干肝十二指腸 LN腹膜后 LNJY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - Ivor-Lewis 食管胃吻合術(shù)后胃大彎 LN胃大彎 LN3 胃 左 A13 胰腺后16 腹主 A16 腹主 A16 腹主 A13 胰腺后13 胰腺后9 腹 腔 干11 脾 A14 腸系膜上脾門 LN部分 LN 區(qū)已切除（ 1-4 th ）脾門 LNJY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 -全胃

29、切除術(shù)后 (Roux-en-Y食管胃吻合術(shù))幽門上 LN11 脾 A11 脾 A12 肝固有 A8 肝 總 AJY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e1913 胰腺后MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 -全胃切除術(shù)后 (Roux-en-Y食管胃吻合術(shù))6 幽 門 下9 腹 腔 干脾門 LN16 腹主 A16 腹主 A13 胰腺后14 腸系膜上MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 -部分胃切除術(shù)后 (畢 II 式)2 賁 門 左1 賁 門 右脾門 LN部分 LN 區(qū)已切除（ 5-7 th ）胃小彎 LN胃大彎 LN11 脾 A脾門 LNJY Wo, et

30、al. Pro, 2013;3:e11-e19MGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 部分胃切除術(shù)后(畢 II 式)JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19胃左9 腹 腔 干胃大彎 LN胃大彎 LN11 脾 A16 腹主 A16 腹主 A11 脾 A胃左8 肝 總 AJY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e1916 腹主 A16 腹主 AMGH 關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN 區(qū)勾畫指南 - 部分胃切除術(shù)后(畢 II 式)14 腸系膜上12 肝固有 A13 胰腺后MGH關(guān)于胃癌 術(shù)后放療 LN區(qū)勾畫指南 小結(jié) 基于3種胃癌不同術(shù)式+正常胃解剖圖像 在不同CT層面上勾畫出淋巴結(jié)1-16組的圖示 但未給出具體的照射范圍建議JY Wo, et al. Pro, 2013;3:e11-e19胃近端 1/3 淋巴引流照射范圍110, 1-37, 9-11, 1