院前急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)課件(PPT 75頁(yè))

1、院前急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)上海市醫(yī)療急救中心費(fèi)國(guó)忠第1頁(yè)，共75頁(yè)。上海市醫(yī)療急救中心全貌第2頁(yè)，共75頁(yè)。引 言 發(fā)展簡(jiǎn)史 急救法規(guī) 意義概述第3頁(yè)，共75頁(yè)。內(nèi)容中央衛(wèi)生部發(fā)文1980年10月-關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)；1984年6月-醫(yī)院急診科室建設(shè)的通知；1986年7月-關(guān)于加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力的通知；1987年-中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)成立；1995年4月-災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法。第4頁(yè)，共75頁(yè)。一、院前急救 定義 院前急救是指急、危、重傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的急救。包括公眾的自救互救和專(zhuān)業(yè)人員的醫(yī)療救護(hù)。后者又包括受理呼救、現(xiàn)場(chǎng)急救、快速轉(zhuǎn)運(yùn)和途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)等。第5頁(yè)，共75頁(yè)。二、災(zāi)難

2、和災(zāi)難醫(yī)學(xué)定義 災(zāi)難是指各種造成人類(lèi)生命財(cái)產(chǎn)損失的自然現(xiàn)象和人類(lèi)行為，它是自然災(zāi)難和人為災(zāi)難的總和。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究人為或自然災(zāi)難與人類(lèi)生命和健康的關(guān)系，各種災(zāi)難對(duì)人類(lèi)生命和健康的影響及其規(guī)律，并尋求有效的災(zāi)前醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備和災(zāi)后實(shí)施醫(yī)療救護(hù)和衛(wèi)生防病的科學(xué)。第6頁(yè)，共75頁(yè)。三、院前急救的特點(diǎn)社會(huì)性強(qiáng)；隨機(jī)性強(qiáng)；時(shí)間緊急；流動(dòng)性強(qiáng)；急救環(huán)境條件差；病種多而復(fù)雜；智力和體力相結(jié)合；對(duì)癥處理為主。第7頁(yè)，共75頁(yè)。四、基本職責(zé)為市民提供日常的院前醫(yī)療急救服務(wù)。 重大災(zāi)害性事故（事件）的緊急醫(yī)療救援。 國(guó)際、國(guó)內(nèi)各類(lèi)重要會(huì)議和重要活動(dòng)的醫(yī) 療急救保障。 重要任務(wù)的醫(yī)療急救保障服務(wù)。急救知識(shí)的普及。 第8頁(yè)

3、，共75頁(yè)。五、功能定位維持傷病員基本生命體征，減輕病人痛苦，穩(wěn)定傷病情，防止再損傷，降低傷殘率和死亡率，快速、安全轉(zhuǎn)送病人。 第9頁(yè)，共75頁(yè)?，F(xiàn) 狀六、基本構(gòu)架和模式基本構(gòu)架 在行政上隸屬各級(jí)政府的衛(wèi)生行政部門(mén)，為公益性非贏(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 已初步建立了省、地、縣三級(jí)，大中小城市的急救中心或急救站。第10頁(yè)，共75頁(yè)?，F(xiàn) 狀基本構(gòu)架和模式基本模式 英美模式是以現(xiàn)場(chǎng)對(duì)癥處理為主，主要由EMT（急診醫(yī)療技術(shù)員）或Paramedics(輔助醫(yī)務(wù)人員)履行現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù)。第11頁(yè)，共75頁(yè)?，F(xiàn) 狀基本構(gòu)架和模式基本模式 法德模式是送醫(yī)生和技術(shù)到現(xiàn)場(chǎng)，希望在病人到達(dá)醫(yī)院前提供高水平的醫(yī)療救護(hù)，救護(hù)措施主

4、要放在現(xiàn)場(chǎng)。第12頁(yè)，共75頁(yè)?，F(xiàn) 狀基本構(gòu)架和模式基本模式 中國(guó)的院前急救模式總體上與英美類(lèi)型相似。但中國(guó)院前急救服務(wù)普遍配備醫(yī)務(wù)人員隨車(chē)，在對(duì)病人診斷、救治上，與英美相比，顯然更為有利。第13頁(yè)，共75頁(yè)?，F(xiàn) 狀基本構(gòu)架和模式基本模式 我國(guó)院前急救大體上可分為特大城市模式和中小城市模式。分上海 北京 重慶 廣州其他第14頁(yè)，共75頁(yè)。本市服務(wù)體系市、郊區(qū)（縣）二級(jí)共11個(gè)院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共近40多個(gè)急救站（點(diǎn)）形成網(wǎng)絡(luò) 形成了“統(tǒng)一指揮、區(qū)域調(diào)度、分散布點(diǎn)、就近救護(hù)、快速轉(zhuǎn)運(yùn)”的運(yùn)行模式 第15頁(yè)，共75頁(yè)。差距和發(fā)展趨勢(shì)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距較大 急救網(wǎng)點(diǎn) 急救半徑 反應(yīng)時(shí)間 車(chē)輛裝備 服

5、務(wù)規(guī)范第16頁(yè)，共75頁(yè)。第17頁(yè)，共75頁(yè)。七、院前急救要素*通訊有線(xiàn)通訊系統(tǒng) 上海建立了“120”作為院前醫(yī)療急救統(tǒng)一的專(zhuān)用呼救號(hào)碼第18頁(yè)，共75頁(yè)。無(wú)線(xiàn)通訊系統(tǒng) 全市建立了統(tǒng)一的800兆無(wú)線(xiàn)通信網(wǎng)絡(luò)第19頁(yè)，共75頁(yè)。GPS衛(wèi)星定位與GIS電子地圖系統(tǒng) 第20頁(yè)，共75頁(yè)。計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng) “120”呼救電話(huà)、呼救地址的自動(dòng)顯示系統(tǒng)第21頁(yè)，共75頁(yè)。計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng) 呼救信息自動(dòng)登錄、排序及受理電話(huà)錄音系統(tǒng)第22頁(yè)，共75頁(yè)。*救護(hù)車(chē)輛目前全市專(zhuān)門(mén)用于院前醫(yī)療急救的救護(hù)車(chē) 輛近200輛 。根據(jù)急救對(duì)象的不同病情，劃分為急救型 與普通型兩種，配置不同的急救裝備 。.要求 快速、安全是對(duì)急救

6、運(yùn)輸?shù)幕疽螅渌€有舒適、平穩(wěn)等。救護(hù)車(chē)應(yīng)具備加速、制動(dòng)性能好，避震、穩(wěn)定性能好，密閉性能好，空調(diào)好，省油等要求。救護(hù)車(chē)車(chē)隊(duì)要保持90%的完好率。 第23頁(yè)，共75頁(yè)。第24頁(yè)，共75頁(yè)。* 醫(yī)療設(shè)備普通型救護(hù)車(chē)配備有：氧氣袋 、氧氣瓶 、麻醉喉鏡 、簡(jiǎn)易呼吸器 、吸引器 、血氧飽和度儀、12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、快速血糖儀 、頸托 、負(fù)壓式骨折固定墊 、軟擔(dān)架 、普通擔(dān)架車(chē) 監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)還配備有：自動(dòng)呼吸器 、心電監(jiān)護(hù)除顫器 、鏟式擔(dān)架 、升降擔(dān)架車(chē) 第25頁(yè)，共75頁(yè)。第26頁(yè)，共75頁(yè)。*救護(hù)人員基本條件 要求大專(zhuān)或本科，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)，熱愛(ài)本職。男性為主，身強(qiáng)力壯，反應(yīng)敏捷，良好醫(yī)德。醫(yī)術(shù)

7、全面 掌握的基本理論。BLS徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏術(shù)、氣管插管、人工呼吸、吸引、供氧術(shù)、催吐術(shù)、靜脈輸液、注射術(shù)、接生術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)。規(guī)范診治 標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范診治不僅有利于提高急救質(zhì)量，對(duì)解決醫(yī)療糾紛也有重大意義。第27頁(yè)，共75頁(yè)。* 合理的分站布局市區(qū)有24個(gè)救護(hù)站點(diǎn)，急救反應(yīng)時(shí)間平均為10分鐘。先進(jìn)國(guó)家的大中城市平均急救反應(yīng)時(shí)間約5分鐘。第28頁(yè)，共75頁(yè)。第29頁(yè)，共75頁(yè)。*公眾急救知識(shí)的普及上海市民自救互救知識(shí)十分匱乏！萬(wàn)人調(diào)查結(jié)果（中國(guó)急救醫(yī)1997，17（4）：51）對(duì)“120”電話(huà)知曉率：55%；知道昏迷需通暢氣道者占18%；搬運(yùn)高空墜落傷正

8、確率占48%；對(duì)煤氣中毒、觸電、溺水現(xiàn)場(chǎng)急救錯(cuò)誤回答為8%人群中接受過(guò)CPR培訓(xùn)者占5%。結(jié)論：大力普及急救知識(shí)，才能提高院前急救水平！第30頁(yè)，共75頁(yè)。急救中心和高校合作普及急救知識(shí)1995年起，上海市急救中心與同濟(jì)大學(xué)合作，率先在大學(xué)生中普及和防災(zāi)和急救知識(shí)，深受師生歡迎。目的：參與減災(zāi)活動(dòng) 國(guó)務(wù)院文中華人民共和國(guó)減災(zāi)規(guī)劃（1998-2010）中提出，減災(zāi)教育要將普及教育和專(zhuān)業(yè)教育相結(jié)合，面向社會(huì)提高全民減災(zāi)知識(shí)水平?！伴_(kāi)展不同層次的減災(zāi)專(zhuān)業(yè)教育”等。提高大學(xué)生防災(zāi)減災(zāi)知識(shí)水平提高大學(xué)生在災(zāi)害或突發(fā)事件前的應(yīng)急和應(yīng)變能力，發(fā)揮第一“目擊者”的作用。學(xué)會(huì)自救互救本領(lǐng) 最大限度降低由災(zāi)害或危

9、重病人引起的傷殘率和死亡率。第31頁(yè)，共75頁(yè)。 課程設(shè)置原則 實(shí)用有效，教練結(jié)合。 書(shū)名 突發(fā)事件的預(yù)防和自救互救。 大學(xué)生急救培訓(xùn)課表 內(nèi) 容 學(xué) 時(shí) 講 課 操 作 災(zāi)害的分型和特點(diǎn) 2 國(guó)內(nèi)外災(zāi)害流行病學(xué) 4 各種災(zāi)害對(duì)人體的傷害 4 參觀(guān)上海市科普館 4 地震、火災(zāi)模擬演練和救災(zāi)技巧 4 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)成批傷員的分流 2 心肺復(fù)蘇初級(jí)救生 3 3 氣道異物現(xiàn)場(chǎng)急救 1 1 四大技術(shù)操作 2 2 常見(jiàn)危重病初級(jí)救生 2 常見(jiàn)中毒現(xiàn)場(chǎng)急救 2 考試 4 總計(jì) 30 10第32頁(yè)，共75頁(yè)。課程特色科學(xué)性和專(zhuān)業(yè)性相結(jié)合 專(zhuān)家論證，參考美國(guó)EMT課程，有關(guān)公眾的自救互救培訓(xùn)內(nèi)容定課程內(nèi)容；全電腦多

10、媒體教學(xué) 經(jīng)電腦軟件編排，配以豐富照片、圖形、表格及聲音資料，輔以教學(xué)光盤(pán)；理論和操作結(jié)合 鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手，內(nèi)容有滅火機(jī)應(yīng)用、安全逃生、CPR-BLS、外傷四大技術(shù)等；參加隨車(chē)救護(hù)實(shí)習(xí) 以增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救的概念，增加急救的感性知識(shí)。 第33頁(yè)，共75頁(yè)。成果該課程已成熱門(mén)選修課 國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，社會(huì)反響極大，得到教育界和急救專(zhuān)家的重視和肯定。報(bào)名選修學(xué)生數(shù)逐年增加 19972002年報(bào)名同學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù) 年 份 1997 1998 1999 2000 2001 2002 數(shù) 量 72 172 250 560 616 648 19972002年學(xué)生來(lái)源統(tǒng)計(jì) 年 份 1997 1998 1999 2000 2001

11、 2002 校 名 同濟(jì) 同濟(jì) 同濟(jì) 同濟(jì)、體院、外國(guó)語(yǔ) 另加復(fù)旦、水產(chǎn) 再加上應(yīng)用 財(cái)大、海運(yùn)、理工 電力 技術(shù)學(xué)院第34頁(yè)，共75頁(yè)。正式 課本已出版 在原來(lái)基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)提高后，同濟(jì)大學(xué)和急救中心合作編寫(xiě)了“突發(fā)災(zāi)禍及現(xiàn)場(chǎng)急救”。 該書(shū)內(nèi)容新穎、圖文并茂、操作性和實(shí)用性強(qiáng)。同濟(jì)大學(xué)校長(zhǎng)吳啟迪教授寫(xiě)序，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)副主任委員蔣健作書(shū)評(píng)。社會(huì)效益 課程內(nèi)容“一石擊起千層浪”，影響面大。 上海東方電視臺(tái)專(zhuān)程采訪(fǎng)，并拍攝“氣道異物現(xiàn)場(chǎng)急救”一節(jié)，在20、33頻道多次播放； 1998年，東方廣播電臺(tái)聞?dòng)嵧瑵?jì)大學(xué)開(kāi)該課后，連續(xù)組織十講現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)，向全市人民宣傳普及； 上海人民廣播電臺(tái)

12、，于每周5向全市市民宣講該課的急救知識(shí)； 因建設(shè)中學(xué)、繼光中學(xué)等邀，向?qū)W生講述交通事故、精神打擊、災(zāi)害預(yù)防等知識(shí)，深受學(xué)生歡迎； 因100余家外資企業(yè)邀請(qǐng)，本人講述了該課程中部分急救內(nèi)容，深受歡迎。第35頁(yè)，共75頁(yè)。發(fā)聘書(shū)儀式第36頁(yè)，共75頁(yè)。聘書(shū)第37頁(yè)，共75頁(yè)。第38頁(yè)，共75頁(yè)。第39頁(yè)，共75頁(yè)。第40頁(yè)，共75頁(yè)。第41頁(yè)，共75頁(yè)。第42頁(yè)，共75頁(yè)。第43頁(yè)，共75頁(yè)。第44頁(yè)，共75頁(yè)。第45頁(yè)，共75頁(yè)。第46頁(yè)，共75頁(yè)。目前上海救護(hù)類(lèi)型市內(nèi)救護(hù)； 跨省救護(hù)； 航空救護(hù)。第47頁(yè)，共75頁(yè)。八院前急救發(fā)展方向和前景急救法尚末制定，但地方法規(guī)陸續(xù)出現(xiàn)；國(guó)家和當(dāng)?shù)卣畬?duì)院

13、前投資逐年增加；院前急救服務(wù)質(zhì)量不斷提高；院前急救作為急診醫(yī)學(xué)的第一環(huán)，日益受到重視；各大城市院前急救服務(wù)體系，逐漸接近于先進(jìn)國(guó)家水平。第48頁(yè)，共75頁(yè)。第49頁(yè)，共75頁(yè)。一 災(zāi)害定義災(zāi)害是指各種造成人類(lèi)生命財(cái)產(chǎn)損失的自然現(xiàn)象和人類(lèi)行為，它是自然災(zāi)害和人為災(zāi)害的總和。第50頁(yè)，共75頁(yè)。二 災(zāi)害和突發(fā)事故的特點(diǎn)破壞性、大多為突發(fā)性；已超過(guò)受災(zāi)社區(qū)的自救和承受能力,如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、重大交通事故等；突發(fā)事故是指在瞬間發(fā)生的破壞和人員傷亡；災(zāi)害造成的破壞和范圍遠(yuǎn)比突發(fā)事故要大，而突發(fā)事故超過(guò)本地區(qū)甚或本單位救援和承受能力時(shí)，也可稱(chēng)災(zāi)害。第51頁(yè)，共75頁(yè)。三 突發(fā)事故分類(lèi)一般事故 傷亡人員在

14、五人以下，事故無(wú)發(fā)展趨勢(shì)，或傷亡人數(shù)不再增加。重大事故 傷亡10人（其中死亡3人以?xún)?nèi)）以上，事故有或有可能發(fā)展趨勢(shì)，或傷亡人數(shù)有或有可能增加。特大事故 傷亡10人（其中死亡3人以上）以上，事故有發(fā)展趨勢(shì)，傷亡人員還在不斷增加。第52頁(yè)，共75頁(yè)。四 上海市災(zāi)害突發(fā)事故概況表1 19491999年上海市各類(lèi)災(zāi)害人員傷亡不完全統(tǒng)計(jì)災(zāi) 種 次數(shù)（起） 死 亡 受 傷交通事故難以計(jì)數(shù)19391 286117火災(zāi) 31101 517 1053地震 19 3 92龍卷風(fēng) 63 154 2092臺(tái)風(fēng) 39 1932 580雷擊 139 117 86大霧 66 23 121暴雨 117 32 105空難 3

15、42 71合計(jì) 22211 290317資料來(lái)源：上海市地震局、消防局、氣象局、交警總隊(duì)、虹橋機(jī)場(chǎng)、災(zāi)害防御協(xié)會(huì)、上海市防災(zāi)救災(zāi)研究所等第53頁(yè)，共75頁(yè)。五 應(yīng)付災(zāi)害突發(fā)事故的準(zhǔn)備工作1 組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé) 成立重大突發(fā)性災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救援領(lǐng)導(dǎo)小組（下簡(jiǎn)稱(chēng)領(lǐng)導(dǎo)小組），由中心黨政、車(chē)管、急救、通信、藥械、行政辦負(fù)責(zé)人參與。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：組織事故現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)，負(fù)責(zé)指揮現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作，協(xié)調(diào)、部署與事故醫(yī)療救護(hù)有關(guān)的工作。第54頁(yè)，共75頁(yè)。2 災(zāi)情匯報(bào)制度 當(dāng)出現(xiàn)重大突發(fā)性災(zāi)害事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員或其他目擊者應(yīng)立即向中心領(lǐng)導(dǎo)，隨即向市衛(wèi)生局職能部門(mén)報(bào)告，內(nèi)容包括： 災(zāi)害或突發(fā)事故發(fā)生的災(zāi)種、

16、時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)，及目前的災(zāi)情； 傷員的主要傷情、已采取的急救措施及投入的醫(yī)療資源； 現(xiàn)場(chǎng)尚需哪些醫(yī)療物品如急救藥品、急救器材； 準(zhǔn)備送入醫(yī)院的傷員數(shù)和傷情，要求醫(yī)院騰出的床位數(shù)等。第55頁(yè)，共75頁(yè)。3 車(chē)輛和裝備 重大突發(fā)性災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)有足夠的車(chē)輛、人員、急救設(shè)備和藥品保證。 指揮車(chē) 內(nèi)有有無(wú)線(xiàn)通訊設(shè)備，GPS裝置；由領(lǐng)導(dǎo)小組人員通過(guò)有無(wú)線(xiàn)電指揮和調(diào)度現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療力量、調(diào)配車(chē)輛、醫(yī)務(wù)人員和其它急救器材，并與中心調(diào)度室保持通訊聯(lián)系等。 監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē) 車(chē)內(nèi)的急救設(shè)備相當(dāng)于一家醫(yī)院的急診室，可稱(chēng)流動(dòng)ICU ，主要功能是對(duì)危重傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和監(jiān)護(hù)；可由一名醫(yī)生、一名護(hù)士和一名駕駛員組成。普

17、通型救護(hù) 主要功能是對(duì)一般病人對(duì)癥處理，并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)病人。車(chē)內(nèi)配備一名醫(yī)生和一名護(hù)士，出車(chē)數(shù)量以現(xiàn)場(chǎng)傷員多少而定，一般由臨近分站、中心機(jī)動(dòng)班或呼叫臨近的郊縣救護(hù)分站出車(chē)。第56頁(yè)，共75頁(yè)。注意點(diǎn)： 救護(hù)車(chē)應(yīng)停在交通方便之處，車(chē)與車(chē)間應(yīng)有一定距離，使車(chē)輛能順利調(diào)頭。夏天尤其在烈日下應(yīng)開(kāi)空調(diào)，冬天需保持車(chē)箱內(nèi)溫暖。同時(shí)，檢查救護(hù)車(chē)油箱、水箱、電屏，以免缺油、缺水、缺電。第57頁(yè)，共75頁(yè)。第58頁(yè)，共75頁(yè)。六 現(xiàn)場(chǎng)救援1現(xiàn)場(chǎng)組織和指揮現(xiàn)場(chǎng)指揮 凡災(zāi)害和突發(fā)事故的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作，統(tǒng)一由領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。指揮調(diào)度范圍 實(shí)行全市（含區(qū)、縣）院前急救力量的統(tǒng)一指揮和調(diào)度（圖1）。第59頁(yè)，共75頁(yè)。第

18、60頁(yè)，共75頁(yè)。2 出車(chē)程序 就近分站（區(qū)、縣救護(hù)站）、就近區(qū)域內(nèi)的值班救護(hù)車(chē)和值班急救人員。 中心（區(qū)、縣救護(hù)站）機(jī)動(dòng)救護(hù)車(chē)、備用救護(hù)車(chē)和機(jī)動(dòng)人員。 其它區(qū)域救護(hù)車(chē)和急救人員。第61頁(yè)，共75頁(yè)。3現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援1）傷員檢傷和分類(lèi) 檢傷就是按傷員傷情的輕重程度將傷員分類(lèi)，而分類(lèi)則有利于合理施救和轉(zhuǎn)送分流。傷員分類(lèi)站點(diǎn)應(yīng)設(shè)在離傷員較集中處，并靠交通要道，便于轉(zhuǎn)送。檢傷分類(lèi)目的在于：維持傷病員的心跳、呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征；通暢呼吸道；減輕痛苦，對(duì)癥處理；實(shí)施初級(jí)心肺復(fù)蘇和外科四大技術(shù)；使傷員分級(jí)轉(zhuǎn)送，或向?qū)I(yè)性強(qiáng)和當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送。具體操作步驟如下：第62頁(yè)，共75頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變?cè)瓌t 可

19、用四個(gè)C字表示。C COMMAND 指揮 可由權(quán)威的醫(yī)療管理或行政人員負(fù)責(zé)（例衛(wèi)生局長(zhǎng)，當(dāng)?shù)刂鞴艿母妒虚L(zhǎng)等），指揮現(xiàn)場(chǎng)的臨時(shí)變化；ONTROL 控制 即由指揮人員控制和調(diào)配現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員、單位、藥品、物資等，以求發(fā)揮最大救護(hù)功能和效益； CO-ORDINATION 協(xié)調(diào) 統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)各參戰(zhàn)人員和單位之間的現(xiàn)場(chǎng)救援工作，必要時(shí)應(yīng)有公安、消防、治安、軍隊(duì)、學(xué)生等參與，以減少混亂和差錯(cuò)； COMMUNICOTION 通訊 保證通訊靈敏、暢通無(wú)阻。確保指揮、控制、協(xié)調(diào)工作能有效地進(jìn)行。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)最新情況、傷員數(shù)量和傷情變化、可動(dòng)用的醫(yī)療資源等，經(jīng)通迅速傳遞至各有關(guān)人員。以利各方人員統(tǒng)力合作，共抗災(zāi)情。第63頁(yè)

20、，共75頁(yè)。成立分類(lèi)小組 由接受過(guò)分類(lèi)訓(xùn)練、有檢傷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生職稱(chēng)以上的臨床醫(yī)師和醫(yī)療管理人員組成，一般以3-6人為宜，可視現(xiàn)場(chǎng)傷病員量隨時(shí)增減。分類(lèi)組應(yīng)有紅十字明顯表標(biāo)。進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的指揮員、急救人員均應(yīng)穿戴統(tǒng)一的急救服、臂章和胸章等。急救服最好用黃色，醒目，易引人注意。分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 按傷員出現(xiàn)的臨床癥狀和體征可分如下四類(lèi)：第64頁(yè)，共75頁(yè)。重度 危及生命體征即危及呼吸、循環(huán)、意識(shí)者，如窒息、大出血、嚴(yán)重中毒、休克、心室顫動(dòng)等；中度 傷情比重度要輕，只要短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化如單純性骨折、外傷出血、眼傷等；輕度 血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常，可步行，癥狀較輕

21、，一般對(duì)癥處理即可如一般挫傷、擦傷；死亡 意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。 當(dāng)出現(xiàn)傷員叫喊、呻吟和擁擠時(shí)，應(yīng)專(zhuān)人指揮和維持秩序，將傷員在指定地點(diǎn)安置下來(lái)。要注意大聲叫喊的傷員不一定是重傷員，而無(wú)聲無(wú)息的傷員切勿可遺留。第65頁(yè)，共75頁(yè)。分類(lèi)標(biāo)志 對(duì)傷員分類(lèi)結(jié)果的標(biāo)志物或傷卡，用于傳遞分類(lèi)信息，避免分類(lèi)本身及救治、后送各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)中的重復(fù)或遺漏。標(biāo)志物可用紅、黃、綠、黑不同顏色的布條、塑料板或不干膠材料，分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷情，以53或54cm大小為宜。可掛在傷員上衣口袋、鈕扣或手腕等醒目處。在傷卡上主要填寫(xiě)編號(hào)、姓名、性別、年齡、受傷部位、受傷性質(zhì)、受傷程度、

22、已給藥品名和日期等。 傷 卡 號(hào)碼 姓名 性別 年齡 受傷部位 受傷性質(zhì) 已用藥品 日期 注：外框按傷情輕重，分別印上不同顏色。第66頁(yè)，共75頁(yè)。2）現(xiàn)場(chǎng)急救原則順序 先救命后治傷（或?。⑾戎沃貍笾屋p傷、先排險(xiǎn)情后施救助、先易后難、先救活人后處置尸體。對(duì)生存希望不大的瀕死者，應(yīng)以具體情況而定。如當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件充許，也應(yīng)全力掄救；但大批傷員出現(xiàn)時(shí)，絕不應(yīng)將有限的醫(yī)療力量化費(fèi)在已無(wú)生存希望的瀕死者身上，而放棄經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救能存活的傷病員。對(duì)癥處理和救命為主 充分發(fā)揮現(xiàn)場(chǎng)急救五大技術(shù)（通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)）和其它急救技術(shù)，以保持傷員基本生命體征。迅速及時(shí) 力爭(zhēng)早醫(yī)、快送，創(chuàng)傷急救應(yīng)強(qiáng)調(diào)“黃金

23、1小時(shí)”。對(duì)大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、嚴(yán)重中毒者等，爭(zhēng)取在1小時(shí)內(nèi)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下直接送至附近醫(yī)院手術(shù)室或高壓氧倉(cāng)。并強(qiáng)調(diào)在12小時(shí)內(nèi)必須得到清創(chuàng)處理。 前后繼承 確?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施緊密銜接、完善，防止前后重復(fù)、遺漏和其它差錯(cuò)，并正規(guī)填寫(xiě)統(tǒng)一格式的醫(yī)療文本，使前后醫(yī)療急救有文字依據(jù)，并妥善保管。轉(zhuǎn)送與醫(yī)療急救相結(jié)合 在轉(zhuǎn)送傷員途中，應(yīng)不斷地觀(guān)察傷病情和醫(yī)療護(hù)理，密切注意其呼吸、心率、脈搏、血壓等基本生命體征變化。 開(kāi)展巡回醫(yī)療 利用救護(hù)車(chē)的快速、流動(dòng)，以及車(chē)內(nèi)的急救藥械，到達(dá)災(zāi)情較重地區(qū)，進(jìn)行巡回醫(yī)療。并開(kāi)展防病知識(shí)宣傳，預(yù)防和撲滅災(zāi)后傳染病的發(fā)生和流行。第67頁(yè)，共75頁(yè)。3）傷員分流和后送原則 傷

24、員經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢傷、分類(lèi)和對(duì)癥處理而傷情穩(wěn)定后，應(yīng)有的放矢地向具備接收和決定性治療能力的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)和分流。具體傷員傷情分類(lèi)及分流步驟見(jiàn)圖2第68頁(yè)，共75頁(yè)。 穩(wěn)定 三級(jí)綜合性醫(yī)院 重度損傷 現(xiàn)場(chǎng)急救、維持生命 專(zhuān)科醫(yī)院 死亡 中度損傷 應(yīng)急處理、對(duì)癥救治 三級(jí)綜合性醫(yī)院 或二級(jí)醫(yī)院 傷情分類(lèi) 社區(qū)衛(wèi)生中心 輕度損傷 一般處理 住處或暫住點(diǎn) 死 亡 善后處理 遺體存放點(diǎn) 圖 2 傷員傷情分類(lèi)及分流示意圖 第69頁(yè)，共75頁(yè)。4）傷員后送禁忌證 制定傷員后送禁忌證的標(biāo)準(zhǔn)，目的是減少傷員后送時(shí)的死亡，降低傷死率，提高治愈率。因此，傷員后送必須以傷員的傷情穩(wěn)定和途中保證無(wú)意外發(fā)生為前提。以下是傷員禁忌后送的標(biāo)準(zhǔn)： 繼續(xù)出血者，或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)止血仍不徹底，休克末得到糾正或途中可能發(fā)生休克者； 四肢骨折末經(jīng)固定，或雖經(jīng)固定，但固定肢體末梢血液循環(huán)不良者； 顱腦傷伴深昏迷，或因顱內(nèi)血腫、腦水腫等使顱內(nèi)壓增加，有發(fā)生腦疝可能者； 頸椎損傷伴高位截癱，且伴高熱和呼吸功能障礙