心肺復蘇--鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓

1、沈陽市第四醫(yī)院(yyun) 重癥醫(yī)學科 馮 偉鄉(xiāng)村醫(yī)師(ysh)培訓-心肺復蘇 共六十五頁2004年北京(bi jn)馬拉松賽一名大學生猝死2008年北京奧運會南非(nn fi)教練心跳驟停搶救成功共六十五頁多位明星突發(fā)(t f)疾病，凄然謝幕共六十五頁現(xiàn)代文明受到危重(wi zhng)急癥與災難事故的挑戰(zhàn)突發(fā)危急重癥增加意外傷害(shnghi)事件增加災害事故增加 傳統(tǒng)急救概念受到沖擊共六十五頁 熟悉(shx)幾個概念1.猝死 廣義：急性發(fā)病后24小時內發(fā)生死亡(swng) 狹義：心臟性猝死：指未能預料的于突發(fā)生臟 癥狀1小時內發(fā)生的心臟原因死亡。共六十五頁 熟悉(shx)幾個概念2.心臟驟

2、停：指各種原因所致心臟射血功能突然停止。 最常見：心室顫動 無脈性室性心動過速。 3.EMSS: 急救醫(yī)療(ylio)服務系統(tǒng) (emergency medical services system)共六十五頁現(xiàn)代救護：是指在事發(fā)的現(xiàn)場， 對病人實施及時、先進、有效(yuxio)的初步救護。急救三步現(xiàn)場急救途中救護醫(yī)院急診科和ICU救護不僅僅是急救中心（站）的任務，而且是全社會的一項任務！現(xiàn)代(xindi)救護共六十五頁生命(shngmng)，爭分奪秒！ 心臟驟停3秒鐘時病人感到頭暈1020秒鐘時病人意識喪失(sngsh)、昏厥、抽搐30秒鐘時呼吸停止60秒鐘時瞳孔散大固定5分鐘腦內ATP枯竭4

3、6分鐘腦神經可發(fā)生不可恢復的病理改變 。 共六十五頁救命(ji mng)的黃金時段：4-6分鐘大腦組織(zzh)：4-6分鐘 小腦組織：10-15分鐘 延髓：20-25分鐘交感神經節(jié)：60分鐘心?。?0分鐘肺組織：30分鐘共六十五頁你可曾知道(zh do)：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救猝死人員有35 40 % 如經現(xiàn)場及時進行心肺復蘇(f s)，可以挽救生命心肺復蘇術就是救命技術！共六十五頁 心肺(xn fi)復蘇的誤區(qū)1.心臟驟停 = 死亡(swng)2.心肺復蘇 = 心外按壓共六十五頁復蘇(f s)的成功率取決于CPR的開始時間 心搏驟停后CPR開始的時間(shj

4、in) CPR成功率 60 1-2分鐘 45 2-4分鐘 27 6分鐘 4% 10分鐘開始進行復蘇者不可能存活 強調黃金4分鐘！!共六十五頁CPR的三個階段(jidun)基本(jbn)生命支持（BLS）進一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）共六十五頁三個階段(jidun)核心技術第一階段第一個CABD(基礎生命支持,BLS) 公眾普及 C心臟按壓 A開放氣道 B人工呼吸 D除顫第二階段第二個ABCD(進一步生命支持,ACLS) 專業(yè)人員普及 A 氣管插管 B 正壓通氣 C 心律血壓藥物 D 鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持PLS，腦保護）復蘇后的處理(chl)與評估，進一步的病因治療共

5、六十五頁BLS：現(xiàn)代復蘇三大(sn d)要素1956年Zoll 體外電擊除顫法1958年Peter Safar 口對口呼吸(hx)法1960年Kwenhovenou 胸外心臟按壓法共六十五頁 判斷(pndun)依據(jù)宜簡突然意識喪失大動脈搏動消失 搖動其雙肩 大聲(d shn)呼叫方法共六十五頁取聽診器、聽心音ECG檢查證明(zhngmng) 應該就 地 搶 救呼 叫 來 人第一時間共六十五頁救？怎么(zn me)救？“沒救！” 大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫?d do)任何旁觀者的心肺復蘇！共六十五頁無人(w rn)施救的原因多方面其中A-B-C 程序可能是較大障礙。 于學忠教授說：“如果先進行

6、胸外按壓或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施(shsh)心肺復蘇”。（中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任）10月27日 2010版CPR摘要中國研討會共六十五頁非專業(yè)施救(sh ji)者單純胸外按壓的心肺復蘇單純胸外按壓（僅按壓），心肺復蘇對于未經培訓的施救者更容易(rngy)實施，而且更便于調度員通過電話進行指導（Hand Only CPR) 二步法：電話求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進血液循環(huán)到患者的大腦和心臟共六十五頁 生存鏈中添加(tin ji)第5個新環(huán)節(jié)1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.

7、盡早CPR，并強調(qing dio)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療共六十五頁培訓(pixn)、實施和團隊 進一步強調(qing dio) 團隊形式共六十五頁 心肺(xn fi)復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內進行CPR-BLS，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調(qing dio)黃金4分鐘：通常4分鐘內進行心

8、肺復蘇，有32能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17能救活。共六十五頁 如果遇到心跳(xn tio)呼吸驟停事件的怎樣處理？共六十五頁 現(xiàn)場(xinchng)評估 周圍環(huán)境是否安全？ 觀察有無毒氣、煤氣、電流、落石、塌方、火災、洪水、高空墜物、人群擁擠、高速汽車等等危險因素(yn s)存在? 共六十五頁 心肺(xn fi)復蘇術C AB步驟(bzhu)CABCirculation，重建循環(huán)：心臟按壓Airway，開放氣道Breathing，重建呼吸功能：人工呼吸共六十五頁判斷心跳(xn tio)呼吸驟停判斷(pndun)無呼吸無意識無大動脈搏動共六十五頁判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫

9、識別 ：不呼吸或僅僅是喘息(chunx) ,摸頸動脈搏動共六十五頁判定有無脈搏方法：觸摸頸動脈。男同志(tngzh)在喉結外，女同志(tngzh)氣管旁。如無頸動脈搏動，則立即開始胸部按壓和人工呼吸。 共六十五頁呼救 1、快來人呀，有人暈倒了；2、請人打呼救電話120；3、表明(biomng)身份;4、現(xiàn)場有無會者協(xié)助救治。啟動(qdng)EMSS共六十五頁放置體位：擺置(bi zh)復蘇體位呼救(h ji)的同時，應迅速將病人擺放成仰臥位。保持身體平直，無扭曲。頭部的姿勢要能讓口中的分泌物流出。注意解開病人衣領、領帶以及拉鏈，不可造成胸部壓迫，影響換氣。擺放的地點：地面或硬板床。翻身時整體轉

10、動，保護頸部。救護者體位：跪于病人右側。共六十五頁將患者放置適當(shdng)體位 仰臥位 翻身時整體轉動，保護頸部 擺放地點：平地面(dmin)或硬板床時間 ！共六十五頁 無意識脈搏立即胸外心臟按壓30次, 同時啟動急救系統(tǒng)(xtng),請旁人幫助。共六十五頁胸外心臟(xnzng)按壓要領有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度(shnd)按壓頻率按壓姿勢按壓方式按壓姿勢示意圖共六十五頁C:胸外心臟(xnzng)按壓位置： 胸部正中央(zhngyng) 兩乳連線中點壓在胸骨上肋骨骨折共六十五頁胸外心臟(xnzng)按壓位置共六十五頁按壓位置（雙乳頭連線(lin xin)中點） 左手的掌根部放在按壓區(qū)

11、，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟(xnzng)按壓部位共六十五頁 以掌跟按壓(ny)按壓(ny)姿勢示意圖共六十五頁兩手手指蹺起(扣在一起(yq)離開胸壁按壓(ny)姿勢示意圖共六十五頁按壓(ny)方法 按壓時上半身 前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直， 以髖關節(jié)為軸， 垂直向下用力， 借助上半身的 體重和肩臂部 肌肉的力量進 行按壓！按壓(ny)姿勢示意圖深度至少5厘米共六十五頁 錯誤(cuw)1肘部彎曲共六十五頁 錯誤2手掌(shuz

12、hng)交叉共六十五頁 雙肩前傾至患者(hunzh)胸部正上方腰挺直共六十五頁手肘(shu zhu)伸直共六十五頁 胸外按壓(ny)一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下(xin xi)按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘。共六十五頁 胸外按壓(ny)與人工呼吸之比：30：2共六十五頁成人：按壓頻率為至少100次/分 垂直(chuzh)下壓至少5厘米 2040Kg 按壓:通氣 302嬰兒、兒童 100次/分：單人302 雙人15：2 胸外心臟按壓的頻率(pnl)和呼吸比共六十五

13、頁共六十五頁 問題：ABC程序(chngx)更改理由更改后會鼓勵更多施救者立即(lj)實施CPR！共六十五頁基本氣道處理(chl)(開放氣道）A方法仰面舉頦法壓額抬顎（Head tilt）法托下頜法下顎突出法(Jaw thrust)（疑頸椎受傷時使用） 對疑有頸椎損傷者，牙關緊閉者使用螺旋開口器 對尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復蘇體位 環(huán)甲膜穿刺套針適用：會厭腫脹、頜面創(chuàng)傷 氣管堵塞(ds)、 喉頭痙攣共六十五頁 仰面抬頦法 要領(yolng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。共六十五頁 人工呼吸(rngnghx) ： B 人工呼吸就是用人工的方法幫助病

14、人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(l ki)，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。共六十五頁人工呼吸(rngnghx)方法（口對口）共六十五頁 口對鼻人工呼吸與口對口

15、人工呼吸類似(li s)，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 人工呼吸(rngnghx)方法（口對鼻）共六十五頁吹氣時不能漏氣。救治者吸好氣。首先連吹2次，時間應各2秒以上(yshng)，不是“吹蠟燭” 。每次吹氣量600800ml， 以病人胸部有起伏并且呼氣時有氣流有效。共六十五頁共六十五頁吹氣畢，松開(sn ki)口鼻。口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 共六十五頁 CPR成功(chnggng)的指標瞳孔由散大變縮小。唇色由白紫變紅潤。眼球由靜止變活動(hu dng)。頸動脈搏動可觸及。自主呼吸恢復。對光反應恢復。共六十五頁 2010版CPR最主要(zhyo)改動1

16、、心肺復蘇程序變化(binhu)（新生兒除外）： C-A-B 代替 A-B-C2、建議未經專業(yè)醫(yī)療培訓的民眾施行： 單純胸外按壓的心肺復蘇 共六十五頁 原有步驟 修改(xigi)后步驟A.保持氣道通暢(tngchng)。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。共六十五頁2010年國際心肺(xn fi)復蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復蘇

17、體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口(duku)人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。共六十五頁 指南推薦(tujin)變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡(ninlng)心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關鍵要素是胸外按壓和電除顫。 共六十五頁 實踐(shjin)模擬1、現(xiàn)場評估：2、判斷意識？輕拍高叫強刺激；3、呼救：撥打120；4、體位：仰臥位；5、胸外按壓：30：26、打開氣道：仰頭舉頦法，清異物；7、判斷呼吸？一看二聽三感覺；8、人工呼吸(rngnghx)：先吹2口氣9、判斷脈搏？頸A或肱A；10、移交。共六十五頁 Thank You!挽救生命(shngmng)！ 爭分奪秒！ 盡最大可能(knng)減少胸外按壓的中斷！共六十五頁內容摘要沈陽市第四醫(yī)院 重癥