臨床神經(jīng)學(xué)：小腦

1、小腦（cerebellum）1、小腦的位置和外形2、小腦的分葉3、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)4、小腦的纖維聯(lián)系5、小腦的功能1)小腦的位置2)小腦的外形1、小腦的位置和外形小腦位于顱后窩連于腦橋,在延髓后方.小腦位于顱后窩連于腦橋和延髓后方位于端腦枕葉下方連于腦橋延髓后方借小腦上中下腳與腦干相連小腦中腳切面小腦下腳小腦上腳小腦中腳斷面借小腦上中下腳與腦干相連小腦上腳小腦中腳小腦下腳1)小腦的位置2)小腦的外形1、小腦的位置和外形上面下面小腦蚓小腦蚓小腦扁桃體絨球小結(jié)蚓垂蚓錐體小腦半球小腦扁桃體緊鄰延髓后面小腦扁桃體緊鄰延髓后面枕骨大孔后緣上方顱內(nèi)壓過(guò)高時(shí)，小腦扁桃體突入枕骨大孔或稱小腦扁桃體疝可壓迫延髓生

2、命中樞 導(dǎo)致呼吸心跳停止內(nèi),形成枕骨大孔疝小腦扁桃體 前葉 后葉 絨球小結(jié)葉原裂后外側(cè)裂小腦體2、小腦的分葉1)小腦形態(tài)分葉舊 小 腦新 小 腦新 小 腦小腦蚓半球外側(cè)部為新小腦和半球中間部為舊小腦絨球小結(jié)葉為古小腦2)小腦功能分葉Gray matter 小腦皮質(zhì)小腦(中央)核 頂核 球狀核 栓狀核 齒狀核White matter 小腦髓體/質(zhì) 髓體皮質(zhì)3、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)的細(xì)胞構(gòu)筑特點(diǎn)小腦各部皮質(zhì)的構(gòu)造基本相同（不像大腦皮質(zhì)因其分葉和分區(qū)的不同而有層次和結(jié)構(gòu)的差異），由內(nèi)向外分為三層：顆粒層、梨狀細(xì)胞層（浦肯野細(xì)胞層）、分子層。有5種神經(jīng)元。頂 核：最古老，位于第四腦室頂壁內(nèi)，每個(gè)頂核

3、約有5000個(gè)細(xì)胞，它們接受來(lái)自整個(gè)蚓部皮質(zhì)浦肯野細(xì)胞的軸突以及來(lái)自前庭神經(jīng)/核的纖維，由頂核發(fā)出的纖維形成頂核延髓束球狀核：位于頂核的外側(cè)，為一個(gè)或數(shù)個(gè)圓形的灰質(zhì)塊，內(nèi)含大型和小型多極細(xì)胞。栓狀核：為楔形灰質(zhì)塊，主要由大多極細(xì)胞構(gòu)成。低等哺乳動(dòng)物的球狀核和栓狀核合稱為中間核 。它接受新、舊小腦皮質(zhì)的纖維，并發(fā)出纖維加入小腦上腳。齒狀核：呈皺褶袋狀，形似下橄欖核，只見于哺乳動(dòng)物，在人類特別發(fā)達(dá)，約有284000個(gè)細(xì)胞，主要由大多極細(xì)胞構(gòu)成。來(lái)自新小腦皮質(zhì)浦肯野細(xì)胞的軸突匯集于齒狀核的外側(cè)面，發(fā)出的纖維組成小腦上腳進(jìn)入中腦。小腦的白質(zhì)(髓體)1、小腦皮質(zhì)浦肯野細(xì)胞發(fā)到中央核的纖維和中央核投射到小

4、腦皮質(zhì)的纖維2、鄰近葉片和小葉間聯(lián)絡(luò)的纖維3、傳入和傳出纖維1)傳入纖維4、小腦的纖維聯(lián)系2)傳出纖維腦橋小腦束橄欖小腦束脊髓小腦前后束經(jīng)上下腳至舊小腦前庭小腦束經(jīng)下腳至古小腦經(jīng)下腳至新舊小腦經(jīng)中腳至新小腦1)小腦傳入纖維小腦皮質(zhì)2)傳出纖維小腦皮質(zhì)小腦核齒狀核 丘腦上腳齒狀核 紅核上腳小腦核 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下腳頂核 前庭N核下腳脊髓小腦前束經(jīng)上腳至舊小腦脊髓小腦后束經(jīng)下腳至舊小腦齒狀核 丘腦上腳出入小腦的纖維都要經(jīng)過(guò)小腦上、中、下三個(gè)腳上腳（結(jié)合臂）:主要為傳出纖維，只有脊髓小腦前束由此傳入。中腳（腦橋臂）：主要為傳入纖維。下腳（蠅狀體）：主要為傳入纖維，還有至前庭和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳出纖維。古小腦（前

5、庭小腦） 接受前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核的纖維經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦絨球小結(jié)葉皮質(zhì)發(fā)出纖維至前庭神經(jīng)核再經(jīng)前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束控制軀干肌及眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，維持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)。舊小腦（脊髓小腦）接受脊髓小腦束經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦發(fā)出纖維經(jīng)頂核、中間核中繼后，再到前庭神經(jīng)核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、紅核。參與調(diào)節(jié)肌張力，維持姿勢(shì)新小腦（大腦小腦）接受對(duì)側(cè)腦橋核的纖維，經(jīng)小腦中腳進(jìn)入發(fā)出纖維經(jīng)齒狀核至大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)(第4區(qū)和第6區(qū))，經(jīng)小腦上腳傳出參與協(xié)調(diào)、配合隨意運(yùn)動(dòng)（力量、方向、范圍等）小腦的纖維聯(lián)系構(gòu)成3個(gè)環(huán)路 （1）小腦紅核丘腦大腦皮質(zhì)腦橋小腦 此環(huán)路調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)（2）小腦紅核下橄欖核小腦此環(huán)路協(xié)調(diào)椎

6、體外系與小腦的機(jī)能（3）小腦前庭小腦此環(huán)路把小腦與同側(cè)的前庭神經(jīng)核聯(lián)系起來(lái)，維持身體平衡。 5、小腦的功能和臨床應(yīng)用維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)(共濟(jì)運(yùn)動(dòng))。腫瘤：多見于兒童，星形細(xì)胞瘤多見，髓母細(xì)胞瘤多發(fā)生于小腦蚓部，血管母細(xì)胞瘤常發(fā)生于小腦半球或蚓部?？砂橛懈浇B神經(jīng)及腦干受壓癥狀。炎癥：大多繼發(fā)于中耳炎，癥狀為顱壓增高加小腦損害癥狀。血管?。盒∧X梗塞及出血。變性：多有遺傳史，小腦萎縮。外傷：大多為穿通性外傷，硬膜外血腫不常見。先天性發(fā)育異常：較多見?？珊喜⒋竽X發(fā)育不全，智力下降，腦癱。 意向性震顫：當(dāng)運(yùn)動(dòng)指向目標(biāo)時(shí)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作性震顫。眼球震顫協(xié)同不能：進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)所需肌群的神經(jīng)支配不協(xié)調(diào)。1）運(yùn)動(dòng)的共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重紊亂，隨意運(yùn)動(dòng)的力量、速度、方向、幅度和穩(wěn)定性等方面都失常。運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)和終止都較正常延遲。病人可發(fā)生辨距不良和輪替運(yùn)動(dòng)障礙，協(xié)同不能、意向性震顫，書寫障礙書寫時(shí)字體大，構(gòu)音障礙發(fā)音肌肉不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)發(fā)音含糊不清，爆破性語(yǔ)言，吟詩(shī)樣語(yǔ)言。病人感到疲乏無(wú)力，動(dòng)作緩慢。腱反射減低或消失。小腦急性病變時(shí)明顯。回彈現(xiàn)象(rebound phenomenon)也是由于拮抗肌的張