某市落實(shí)醫(yī)改加大政府投入力度建立長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制調(diào)研報(bào)告

1、某市落實(shí)醫(yī)改加大政府投入力度建立長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制調(diào)研報(bào)告加大落實(shí)力度 市落實(shí)醫(yī)改 加大政府投入力度建立長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制“看病難、看病貴”是當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問(wèn)題，引起了中央高度重視，國(guó)家積極穩(wěn)妥地推行了醫(yī)療政策改革。但醫(yī)改政策實(shí)施以來(lái)，基層單位執(zhí)行情況如何，這是擺我們面前的又一新的課題。最近， 市審計(jì)局就醫(yī)改政策貫徹執(zhí)行情況進(jìn)行了一次審計(jì)調(diào)查。結(jié)果表明， 市不斷加大政府投入力度，充分發(fā)揮政府投入對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的助推作用，通過(guò)建立穩(wěn)定補(bǔ)償渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，保障群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能享受及時(shí)、方便的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服

2、務(wù)等方面取得了實(shí)效。一、主要作法 實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本，主要通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)償，其中：基本醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)償。 市財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)償?shù)闹饕鞣ㄊ牵海ㄒ唬┌盐铡耙粋€(gè)原則”。即按照“ 核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核 ”的原則，確定補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償方式。根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策，我市確定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償范圍主要包括：由政府負(fù)責(zé)保障的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)

3、助經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)等。在補(bǔ)償方式上，由財(cái)政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)，按照“ 核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核 ”的原則進(jìn)行綜合核定，每月采取預(yù)撥資金的方式，確保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，年終在完成考核后進(jìn)行足額補(bǔ)償。 2021年， 市核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收入為 5078 萬(wàn)元，其中：醫(yī)療收入 4070 萬(wàn)元，；公共衛(wèi)生收入1008 萬(wàn)元。核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院支出為 5870 萬(wàn)元。核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)常性收支差額為 800 萬(wàn)元。根據(jù)醫(yī)改政策，市財(cái)政本級(jí)預(yù)算年初足額安排到位，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（二）推行“兩項(xiàng)改革”。一是推進(jìn)鎮(zhèn)處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。第一，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。對(duì)服務(wù)能力已經(jīng)超

4、出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將其轉(zhuǎn)為二級(jí)醫(yī)院，對(duì)其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。第二，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度。我市制訂了 市鎮(zhèn)處衛(wèi)生院人事制度實(shí)施辦法，對(duì)鎮(zhèn)處衛(wèi)生院編制進(jìn)行了重新核定，全市核定事業(yè)編制 933 人，其中專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生人員編制 114 人，所有在崗人員以單位為主體實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗。第三，建立績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制。主要體現(xiàn)在“兩個(gè)結(jié)合”上：即績(jī)效工資考核與基層衛(wèi)生院院長(zhǎng)綜合目標(biāo)責(zé)任制考核相結(jié)合、與公共衛(wèi)生服務(wù)考核相結(jié)合，充分發(fā)揮鎮(zhèn)處醫(yī)院“多勞多得”的分配原則，考核結(jié)果直接與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)掛鉤。通過(guò)績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)了基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生單位和

5、基層衛(wèi)生人員的積極性。二是推行國(guó)庫(kù)集中收付制度改革。 2021 年底，全市所有鎮(zhèn)處衛(wèi)生院實(shí)施收支兩條線(xiàn)管理，在單位資金所有權(quán)、使用權(quán)、財(cái)務(wù)自主權(quán)、會(huì)計(jì)主體和債權(quán)債務(wù)關(guān)系不變的前提下，鎮(zhèn)處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除單位零余額賬戶(hù)外 , 現(xiàn)有銀行賬戶(hù)原則上全部取消，其所有收支實(shí)行市級(jí)財(cái)政國(guó)庫(kù)集中收付管理，收入繳入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。（三）加大“三個(gè)力度”。一是加大資金補(bǔ)助力度。 市公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助方案，對(duì)財(cái)政補(bǔ)助的原則、對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放辦法以及考核管理等進(jìn)行了明確規(guī)定。鄉(xiāng)村醫(yī)生按每人每月 100 元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，全市確定在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生735 人，發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助88.2 萬(wàn)元。同時(shí)，安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收支差額補(bǔ)助 600

6、萬(wàn)元，年終追加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資 118 萬(wàn)元。二是加大基礎(chǔ)設(shè)施投入力度。 2021 年，全市安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維修改造資金20 萬(wàn)元，對(duì)三個(gè)重點(diǎn)鎮(zhèn)處衛(wèi)生院進(jìn)行了維修改造，給當(dāng)?shù)乩习傩湛床∽≡簞?chuàng)造舒適的環(huán)境；安排村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)資金65 萬(wàn)元，保證了全市村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)傳輸，加大了鄉(xiāng)村一體化管理的進(jìn)程，確保了村衛(wèi)生室人員隊(duì)伍穩(wěn)定。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度。 2021 年，全市舉辦改革試點(diǎn)單位負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)人員、藥劑科長(zhǎng)培訓(xùn)活動(dòng)，先后舉辦了 3期專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)240 人次，使相關(guān)人員初步掌握實(shí)施國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策、知識(shí)和時(shí)間要求。各試點(diǎn)單位進(jìn)行了 42 場(chǎng)次培訓(xùn)，共

7、培訓(xùn)各類(lèi)人員和干部職工 3000 余人次，通過(guò)培訓(xùn)，使全體干部職工了解醫(yī)改政策和基本藥物制度的相關(guān)要求，為改革順利實(shí)施打下了良好基礎(chǔ)。（四）暢通“四個(gè)渠道”。一是財(cái)政補(bǔ)償渠道。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口和提供公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、質(zhì)量和單位綜合服務(wù)成本，在全面考核評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式核定補(bǔ)助，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例不低于90%。 市制定下發(fā)了 市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核與財(cái)政補(bǔ)助方案，將居民健康檔案等 9 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)分別進(jìn)行績(jī)效考核，對(duì)考核優(yōu)秀單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。二是醫(yī)保補(bǔ)償渠道。根據(jù)省政府醫(yī)改文件精神，采用總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)等方式從醫(yī)療保險(xiǎn)基

8、金中購(gòu)買(mǎi)支付，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際服務(wù)量，確定機(jī)構(gòu)藥品零差率銷(xiāo)售的實(shí)際補(bǔ)償額。補(bǔ)償資金以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，分別從新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中結(jié)算補(bǔ)償。三是風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償渠道。要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專(zhuān)項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。四是激勵(lì)補(bǔ)償渠道。為了推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，武穴市財(cái)政每年安排一部分資金，以省考核結(jié)果為主要考核依據(jù)，對(duì)改革成效突出的地方進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。二、取得的主要成效 一是制度實(shí)施成效明顯。全市中心衛(wèi)生院均及時(shí)啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行全部藥品零差率銷(xiāo)售，基藥配套和

9、使用均達(dá)到了湖北省規(guī)定比例要求。醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)了“ 兩升 兩降”的良好局面， 2021 年，全市中心衛(wèi)生院門(mén)診人次數(shù)和住院人次數(shù)分別比上年上升35%和27%，均次門(mén)診費(fèi)和均次住院費(fèi)用分別比上年下降了8.3%和9.7%，群眾看病就醫(yī)需求得到了釋放，醫(yī)藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。二是補(bǔ)償力度不斷加大。財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保補(bǔ)償、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償、獎(jiǎng)勵(lì)制度、激勵(lì)機(jī)制等補(bǔ)償渠道有效建立和實(shí)施。 2021年，我市按全市總?cè)丝?68.3 萬(wàn)，按每人4 元標(biāo)準(zhǔn)，市級(jí)財(cái)政預(yù)算安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi) 273 萬(wàn)元，血吸蟲(chóng)防治經(jīng)費(fèi)按疫區(qū)人口每人1 元標(biāo)準(zhǔn)，市級(jí)財(cái)政預(yù)算安排15.7 萬(wàn)元，艾滋病防治經(jīng)費(fèi)按全市總?cè)丝诿咳?.2 元標(biāo)準(zhǔn)，市級(jí)財(cái)政

10、預(yù)算安排14.6 萬(wàn)元。 2021 年，全市中心衛(wèi)生院的人員基本工資、績(jī)效工資、公共衛(wèi)生服務(wù)、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度等財(cái)政補(bǔ)償資金達(dá)到了 375 萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)19%，醫(yī)務(wù)人員年人均工資從2021年的 2.4 萬(wàn)元上升到 2021 年的 3.2 萬(wàn)元，機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員的積極性得到了確保。三是補(bǔ)助方式得到創(chuàng)新。各鎮(zhèn)處衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在嚴(yán)格落實(shí)“核定編制、核定任務(wù)、核定收支，績(jī)效考核”要求的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步提高財(cái)政補(bǔ)助效益，均創(chuàng)新出臺(tái)了財(cái)政補(bǔ)助辦法，在財(cái)政補(bǔ)助方式上進(jìn)行了有益探索和實(shí)踐，為全市進(jìn)一步完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，確保國(guó)家基本藥物制度有效實(shí)施豐富了思路，提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。 2021 年，市財(cái)政新

11、增鎮(zhèn)處衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心收支財(cái)政差額補(bǔ)助 600 萬(wàn)元（含績(jī)效工資920 元/人），保證了鎮(zhèn)處衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心正常運(yùn)轉(zhuǎn)。三、存在的問(wèn)題及建議 在取得成績(jī)的同時(shí)，我市在推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，落實(shí)多渠道補(bǔ)償機(jī)制中還存在一些問(wèn)題：一是人事制度改革進(jìn)展相對(duì)滯后，全員騁用的用人機(jī)制尚未建立；二是績(jī)效工資補(bǔ)助未按實(shí)有在編人數(shù)核撥，不符合醫(yī)改要求；三是未按要求對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行任務(wù)核定和任務(wù)下達(dá)；四是績(jī)效考核力度還需加大，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)監(jiān)管程序還需完善；五是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)滯后等等。針對(duì)上述存在的問(wèn)題，我們建議：一是是加大上級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度。醫(yī)改資金投入大，地方財(cái)政難以負(fù)擔(dān)。 2021 年，我市投入五項(xiàng)重點(diǎn)改革醫(yī)改資金5227 萬(wàn)元，比醫(yī)改前2021 年 2679 萬(wàn)元凈增 2548 萬(wàn)元，增長(zhǎng)95.1%，每年凈增800 多萬(wàn)元，面對(duì)大量醫(yī)改資金投入，市財(cái)政每年將新增50%以上地方財(cái)力用于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，醫(yī)療體制改革的到位，我市醫(yī)療衛(wèi)生支出將達(dá)到 7000 萬(wàn)元以上。建議上級(jí)