《食道疾病》PPT課件(PPT 34頁)

1、食管疾病永登縣人民醫(yī)院消化科 白順青第1頁，共34頁。食道解剖食管是一個前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門，全長約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二個狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。第2頁，共34頁。組織結(jié)構(gòu)食管具有消化管典型四層結(jié)構(gòu)，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和 外膜組成。食管空虛時，前后壁貼近，粘膜表面形成7-10條縱行皺襞，當食團通過時，肌膜松弛，皺襞平展。食管肌膜由外層縱行、

2、骨層環(huán)行的肌纖維組成。肌膜上1/3為橫紋肌，下1/3為平滑肌，中1/3橫紋肌和平滑肌相混雜，食管起端處環(huán)行肌纖維較厚，可起到括約肌作用。外膜為疏松結(jié)締組織。整個食管管壁較薄，僅0.3-0.6厘米厚，容易穿孔。第3頁，共34頁。血液供應食道的動脈血液供應非常豐富，其特點是分段性、多支性、多源性。分支細小來自頸、胸、腹不同來源的血管，在食管壁內(nèi)和食管壁外相互吻合第4頁，共34頁。食道的功能1.主要功能是運送食物到胃內(nèi)。2.食管的上下兩端分別存在食管上括約肌和食管下括約肌。3.功能室阻止空氣由咽部進入食道和防止胃內(nèi)容物反流到食管第5頁，共34頁。食管疾病分類1、賁門失弛緩癥 2、彌漫性食管痙攣3、食

3、管裂孔疝 4、食管炎5、Barrett食管 6、食管憩室7、缺鐵性咽下困難 8、賁門粘膜撕裂綜合征9、食管良性腫瘤 10、食管癌第6頁，共34頁。食道癌流行病學 較為常見，5大惡性腫瘤之一（上消化道癌，肺癌。乳腺癌。肝癌。大腸癌），全球年死于此病20萬，男女，40歲以上多見。流行病學及病因?qū)W我國是世界上食管癌高發(fā)區(qū)之一，如太行山、秦嶺地區(qū)、湖北、山東、甘肅、江蘇、陜西。河南林縣全球食管癌高發(fā)，3564男性478.87/10萬。第7頁，共34頁。食道癌病因 生物因素 黃曲霉菌毒素等 化學物質(zhì) 亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等 缺乏某些微量元素微量元素鉬、鐵、鋅等 遺傳易感因素等 缺乏維生素：如維生

4、素A、維生素B2、維生素C等 不良飲食習慣煙、酒、熱食熱飲等 第8頁，共34頁。食道癌晚期分型 髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型 病理和分型 轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移早期分型 隱伏型糜爛型斑塊型乳頭型第9頁，共34頁。食道癌早期分型早期食道癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見，占早期食道癌的 1/左右，此型癌細胞分化較好。糜爛型占 1/左右，癌細胞的分化較差。隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食道癌的左右。乳頭型病變較晚，雖癌細胞分化一般較好，但手術所見屬原位癌者較少見。 第10頁，共34頁。 管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及

5、食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊髓質(zhì)型中、晚期食道癌的病理形態(tài)分型第11頁，共34頁。蕈傘型 卵圓形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平第12頁，共34頁。潰瘍型 瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕第13頁，共34頁。瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞縮窄型第14頁，共34頁。 擴散和轉(zhuǎn)移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要) 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門 賁門周圍的膈下、胃3）血行

6、轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚第15頁，共34頁。食道癌影像學檢查 脫落細胞學檢查 纖維食管鏡檢查 早期癥狀 無明顯癥狀 哽噎感 胸骨后疼痛 食物通過緩慢中晚期癥狀 進行性吞咽困難 營養(yǎng)不良 聲音嘶啞惡病質(zhì) 腹水癥 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 第16頁，共34頁。早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬3.小的充盈缺損4.小的龕影第17頁，共34頁。進展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影第18頁，共34頁。食管拉網(wǎng)特點：a.簡便（可用于普查） b.早期癌陽性率高90% c.分段拉網(wǎng)上段（23-25cm） 中段（31-35） 下段（40-4

7、5cm）第19頁，共34頁。內(nèi)窺鏡檢查目的： 了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點： a.直觀 b.可以活檢 c.早期癌陽性率高80%第20頁，共34頁。食管鏡下染色檢查 腫瘤組織 正常組織2甲苯胺藍第21頁，共34頁。食管鏡下染色檢查 癌變組織 正常組織3Lugol碘溶液第22頁，共34頁。鑒別診斷第23頁，共34頁。早期(無吞咽困難者)1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管靜脈曲張第24頁，共34頁。進展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤第25頁，共34頁。處理原則主手術輔放射 綜合化學藥物治療 第26頁，共34頁。手術方法1.食管癌根治術(胃、空腸、結(jié)腸

8、代食管)2.姑息術(轉(zhuǎn)流術、胃造瘺術、腔內(nèi)置管術)手術切除率8090%，手術死亡率5%手術后五年生存率18.140.8%，早期可達90%第27頁，共34頁。術后并發(fā)癥1.吻合口瘺：最嚴重并發(fā)癥2.吻合口狹窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等第28頁，共34頁。放 射 治 療1.根治性放射治療 適應證： 患者一般情況在中等以上； 病變長度不超過8cm； 無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無聲帶麻痹， 無遠處轉(zhuǎn)移； 可進半流質(zhì)或普食； 無穿孔前征象。禁忌證：惡液質(zhì)，食管穿孔，食管氣管 瘺，食管有較大量出血。第29頁，共34頁。2.姑息性放射治療（1）適應

9、證：患者一般情況較差；病變長度超過8cm；有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或聲帶麻痹；減癥治療，如骨轉(zhuǎn)移時止痛，氣管受壓時緩解呼吸困難。（2）照射范圍及照射野數(shù)：照射范圍的長度及寬度略小于根治性放療，可前后兩野對穿照射。 （3）照射劑量及時間：一般為4550 Gy/45周，若病情改善可酌情增加劑量。第30頁，共34頁。照射部位的皮膚可能會出現(xiàn)發(fā)癢、紅斑、脫皮、水泡、潰破及放射性皮炎的癥狀，要及時通知醫(yī)生，切不可私自處理。避免手指搔抓局部皮膚或用手剝皮，經(jīng)常剪指甲，勤洗手。衣著要柔軟、寬大、吸濕性強。 不暴飲暴食，少吃多餐，戒煙戒酒，忌食辛、辣、硬、燙、煎炸及酸性刺激性食物，以防病變部位出血和梗阻。應進食高熱

10、量、高蛋白、高維生素易消化食物，少吃甜食，每次進食后應適量飲水，以沖洗附著于病變部位的食物，增加放療敏感性。 照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘貼膠布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷熱刺激。不要過多清洗照射部位的皮膚。若發(fā)現(xiàn)放射標記模糊不清時，切勿自行添畫，應及時請醫(yī)生補畫，以保證照射進行。 食道癌放療護理飲食 皮膚 皮膚 第31頁，共34頁。飲食注意1當病人出現(xiàn)哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。 2避免進食冷流食。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。 3不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。第32頁，共34頁。三級預防 二級預防 三級預防 一級預防 病因預防：避免水源污染，減少水中亞硝胺及有害物質(zhì)，調(diào)整飲食習慣，不吃過熱食物，不食粗糙過硬食物，防霉去毒；