臨床常見心電圖的診斷課件(PPT 124頁)

1、心電圖知識第1頁，共124頁。心電圖的臨床應(yīng)用心律失常-肯定價值心肌梗塞-可靠方法供血不足、房室肥大、藥物中毒、 電解質(zhì)紊亂、心肌改變等-輔助價值第2頁，共124頁。一、心電圖的構(gòu)成和采集二、正常心電圖的特點三、臨床常見異常心電圖的診斷 心房、心室肥大 心肌缺血、心肌梗死 心律失常目 錄第3頁，共124頁。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第一節(jié) 心電圖的構(gòu)成和采集第4頁，共124頁。心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由Einthoven和Wilison創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個導(dǎo)聯(lián)。現(xiàn)加右胸和正后壁，擴展為18個導(dǎo)聯(lián)。第5頁，

2、共124頁。心電圖的導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I （+LA、-RA)、 II(+LL、-RA） 、 III（+LL 、-LA）加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：aVR (+RA)、 aVL (+LA)、 aVF(+LL)、-中心電端RA 紅 、LA 黃、LL 綠、RL 黑第6頁，共124頁。第7頁，共124頁。心電圖導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)：V1（胸骨右側(cè)第4肋）、V2（胸骨左側(cè)第4肋）、V3（V2、V4連線中點）、V4（左鎖骨中線第5肋）、V5（左腋前線V4水平）、V6 （左腋中線V4水平）、V7 （左腋后線V4水平）、V8 （左肩胛骨中線V4水平）、V9 （脊柱左緣V4水平）、V3R、 V4R、 V5RV1 紅、V2 黃、V3 綠

3、、V4 咖啡、V5 黑、V6 桃紅第8頁，共124頁。第9頁，共124頁。正常時，一次心電活動可觀察到： P波、QRS波群、T波和U波； P-R段、S-T段； P-R間期、Q-T間期、S-T間期及J點。J點第10頁，共124頁。第11頁，共124頁。 P波：代表左、右心房除極的過程。 QRS波群：代表左、右心室除極的過程。 T波：代表心室晚期復(fù)極的過程。 U波：心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極，心室的后電位，部份心肌復(fù)極延遲，機械電反饋。 P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。 S-T段：代表心室早期復(fù)極的過程。各種波形及時段表示的意義P-R間期：心房除極開始到心室除極

4、開始的時程。Q-T間期：心室除極開始到心室復(fù)極結(jié)束的時程。S-T間期：心室復(fù)極的整個時程。J點：心室除極結(jié)束與心室復(fù)極開始的分界點。第12頁，共124頁。心電圖閱讀注意事項1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓、日期及當(dāng)時的狀況 。2.確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)數(shù)目（單導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)）。 3.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)電壓和走紙速度。 4.閱讀順序：P波、P-R間期 、QRS波 、ST-T、Q-T間期、U波及電軸的方向等。5.自備圓規(guī)一副。第13頁，共124頁。第二節(jié) 正常心電圖的特點第14頁，共124頁。0.12-0.20s（隨心率變化），老人或心動過緩者可達0.22s。P 波： 形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡； 方

5、向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平； 時限：0.11s； 振幅：肢導(dǎo)0.25mv；胸導(dǎo)0.20mv。P-R間期：第15頁，共124頁。波形與振幅： 胸導(dǎo)：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減小；R波在V11.0mv，V5、V62.5mv；R/S比值V11，V51，V3=1； 肢導(dǎo)：R波在aVR0.5mv，aVL1.2mv，aVF2.0mv，I1.5mv。QRS波群：時限：0.06-0.10s，0.11s； Q波：在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中，Q1/4 R，0.03s，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可為QS波。 肢導(dǎo)每個QRS波群的電壓絕對值應(yīng)0.5mv，胸導(dǎo)應(yīng)

6、0.8mv，否則為低電壓。在等電位線上，QRS波的終末與ST段起點的交點。J 點：第16頁，共124頁。 形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對稱，起始部分較緩，終末部分較陡； 方向：與主波方向一致； 振幅：R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)1/10 R波，胸導(dǎo)可達1.2-1.5mv。ST段： ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)0.05mv； ST段上升：V1、V2 、 V3 0.3mv，V4-V6及肢導(dǎo)0.1mv。T 波：第17頁，共124頁。 T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)，低血鉀時明顯。Q-T間期： Q-T間期隨心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T間期在0.32-0.44s； 經(jīng)

7、修正過的Q-T間期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高值為0.44s。U 波：第18頁，共124頁。第三節(jié) 臨床常見異常心電圖的診斷一、心房、心室肥大二、心肌缺血、心肌梗死三、心律失常竇性心律失常（過速、過緩、不齊、停搏） 早搏（房性、室性、交界性） 異位性心動過速（陣發(fā)性室上性 、陣發(fā)性室性 、尖端扭轉(zhuǎn)型室性）房撲、房顫室撲、室顫傳導(dǎo)阻滯（竇房、房室、束支、分支）預(yù)激綜合征第19頁，共124頁。一、心房、心室肥大心房、心室肥大是器質(zhì)性心臟病的后果，其心電圖改變與下列因素有關(guān)：1 心肌纖維增粗，橫截面積增大：高電壓。2 心室壁增厚，心腔擴大，以及心肌細胞變性：傳導(dǎo)功能低下，時程延長。 3 心

8、肌肥厚 ,勞損及相對缺血：心肌復(fù)極順 序發(fā)生改變 STT發(fā)生改變。第20頁，共124頁。心電圖診斷房室肥大的局限性：1 來自左、右心室向量 （微小電流）方向相反, 有時相互抵消作用。2 除房室肥大外，同樣類型的心電圖改變也可由 其他因素引起。第21頁，共124頁。心房肥大心電圖特征1 右房肥大 P波=0.25mv 肺型P波 V1=0.15mv II、III、aVF明顯2 左房肥大 P波=0.12s 二尖瓣P(guān)波 V1P波雙向明顯 3 雙房肥大 1+2的特點第22頁，共124頁。心房、心室肥大 圖示：右房肥大。特點：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，振幅0.25mv，時程0.11s。又稱為“肺型P

9、波”，常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病。第23頁，共124頁。 圖示：左房肥大。特點：P波時程0.12s，形態(tài)呈雙峰型，I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)最明顯，V1導(dǎo)聯(lián)Ptf-0.04mm.s。典型者多見于二尖瓣狹窄，故又稱為“二尖瓣型P波”。第24頁，共124頁。 圖示：雙房肥大。特點：心電圖可見既異常高大、又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。第25頁，共124頁。左心室肥大心電圖特征(1) 左室高電壓 RV5、62.5mv, RV5+SV14.0(男)/3.5mv(女) RI1.5mv, RavL1.2mv, RavF2.0mv, R I +S III 2.5mv(2)

10、 額面電軸左偏 0-30 o(3)QRS波時限0.100.11s(4)ST-T改變:與QRS向量呈對向診斷標(biāo)準(zhǔn):高電壓+另一向指標(biāo)符合的條件越多越可靠第26頁，共124頁。 圖示：左室肥大。 特點：左室高電壓：RV5+SV14.0mv（男性）或3.5mv（女性）；或RI1.5mv，RaVL1.2mv，RaVF2.0mv，或RI+SIII2.5mv； QRS波群時限0.10s，0.11s； ST段壓低超過-0.05mv，T波低平或倒置； 電軸左偏。第27頁，共124頁。右室肥大心電圖特征右室肥大 到一定程度心電圖才能表現(xiàn)出來(1)電壓改變 RV1+SV51.0mv (重癥1.2mv) V1 :

11、R/S1 V5: R/S0.5mv或R/S1(2) 電軸右偏=90o（重癥可+110)(3)ST-T改變 診斷標(biāo)準(zhǔn):符合上述指標(biāo)越多越可靠第28頁，共124頁。 圖示：右室肥大。 特點：右室高電壓：RV1+SV51.0mv，重癥1.2mv；V1（或V3R）的R/S1；aVR導(dǎo)聯(lián)R/S1，或R/Q1，或R波振幅0.5mv； 電軸右偏； ST段改變（V1導(dǎo)聯(lián)）伴T波雙向或倒置。 第29頁，共124頁。雙室肥大心電圖特征可出現(xiàn)下列三種心電圖: (1)大致正常的心電圖 (2)單側(cè)心室肥大的心電圖 (3) 左、右室均肥大的心電圖 第30頁，共124頁。 圖示：左右雙室肥大。特點：當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時

12、，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。第31頁，共124頁。心肌缺血正常心室復(fù)極從心外膜到心內(nèi)膜： 心肌缺血影響復(fù)極,表現(xiàn)為ST-T改變 心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的 嚴(yán)重程度、持續(xù)時間和缺血發(fā)生部位。 1 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜時 復(fù)極時間延長:無對抗向量,出現(xiàn)高大T波、 Q-T延長 第32頁，共124頁。心肌缺血 圖示：心內(nèi)膜下心肌缺血。特點：正常情況下，心肌復(fù)極從外膜至內(nèi)膜，當(dāng)心內(nèi)膜心肌缺血時，導(dǎo)致復(fù)極延遲，進而出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。第33頁，共124頁。心肌缺血 2

13、 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心外膜時 復(fù)極順序改變：心內(nèi)膜到心外膜出現(xiàn)與正常方向相反的T向量-T波倒 Q-T間期延長。第34頁，共124頁。 圖示：心外膜下心肌缺血。特點：外膜缺血后，心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。第35頁，共124頁。心肌缺血ST向量方向是從正常區(qū)指向損傷區(qū)：3 心內(nèi)膜下缺血（損傷） S-T段壓低或下移（類型及圖型）4 心外膜下缺血（損傷） S-T段抬高（類型及圖型）5 發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖往往表現(xiàn)為心外膜下缺血或心外膜下?lián)p傷。原因是： 心外膜缺血心內(nèi)膜缺血 檢測電極靠近心外摸缺血區(qū)第36頁，共124頁。 典型心絞痛

14、與慢性冠狀動脈供血不足：心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平、雙向或倒置。第37頁，共124頁。變異性心絞痛：心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。第38頁，共124頁。T波低平、倒置， ST段下移原因鑒別（1）心肌缺血（2）心室肥大（3） B受體高敏癥（4）束支傳導(dǎo)阻滯（5）預(yù)激綜合征（6）電解質(zhì)紊亂（7）藥物中度第39頁，共124頁。心肌梗塞心電圖對心肌梗塞有定性、定位、分期的作用一 基本圖形及機制二 心肌梗塞定性診斷三 心肌梗塞的圖形演變與分期 四 心肌梗塞的定位診斷五 心肌梗塞的不典型圖形與鑒別診斷第40頁，共124頁。一 基本圖形及機制（1）缺血性改變 ：對稱性T波增高或減小、

15、倒置 機理同前（2）損傷性改變：ST段抬高 損傷電流學(xué)說 除極受阻學(xué)說（3）壞死性改變： 異常Q波第41頁，共124頁。二 心肌梗塞定性診斷1 T波的變化不特異2ST段抬高特異性強3異常Q波提示心肌梗塞4T波的變化 ST段抬高 異常Q波同時存在 對急性心肌梗塞定性診斷意義最大第42頁，共124頁。三 心肌梗塞的圖形演變與分期1 早期（超極期）：數(shù)分鐘-數(shù)小時 ST段抬高、T波增高、無壞死性Q波 2 急性期：數(shù)小時-數(shù)周 異常Q波 ST段弓背向上抬高-正常 T波演變加深：第43頁，共124頁。三 心肌梗塞的圖形演變與分期3 亞急性期（近期）：數(shù)周-數(shù)月 ST段回到等電位線，T波正?；蚝愣?， Q波

16、存在4 陳舊期：梗塞后3-6個月 ST段及T波不在變化， Q波可終身存在，少數(shù)消失容栓與支架使上述時間發(fā)生改變第44頁，共124頁。心肌梗死急性心肌梗塞的圖形演變第45頁，共124頁。前壁：V1-V6 （前間壁：V1-V3 前壁：V3-V5 廣泛前壁：V1-V6）下壁：II、III、aVF側(cè)壁：I、aVL 后壁：V7-V8 V1R波增高右室心梗：V3R V4R V5R四 心肌梗死的定位：第46頁，共124頁。五 心肌梗塞的不典型圖形（1）非透壁（非Q波）心梗 多見于多肢病變 。梗塞范圍局限、多部為梗塞或梗塞位于心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的盲區(qū)。早期治療。（2） 心肌梗塞合 并其他病變： 室壁瘤， 左、右束

17、支傳導(dǎo)阻滯第47頁，共124頁。六 心肌梗塞鑒別診斷ST段抬高的原因 急性心肌梗塞（AMI） 急性心包炎 過早復(fù)極 室壁瘤 變異性心絞痛 繼發(fā)性改變第48頁，共124頁。六心肌梗塞鑒別診斷出現(xiàn)異常Q波的原因 AMI 陳舊性MI CLBBB 心肌病 順鐘向轉(zhuǎn)位（肺氣腫） 橫位心III出現(xiàn)異常Q波第49頁，共124頁。急性下壁心肌梗死第50頁，共124頁。急性前間壁心肌梗死第51頁，共124頁。陳舊前間壁、下壁心肌梗死第52頁，共124頁。三 心律失常心律失常的概念心肌細胞的電生理特性心律失常分類心律失常原因心律失常機理各種心律失常的心電圖特點第53頁，共124頁。（一 ）心律失常的概念心律失常的

18、概念： 激動起源異常或/和傳導(dǎo)異常，引起的心臟頻率或節(jié)律的改變均稱為心律失常第54頁，共124頁。（二） 心肌細胞的電生理特性自律性、興奮性、傳導(dǎo)性及收縮性 前三者與心律失常有關(guān) 1 自律性（自動性與節(jié)律性） 產(chǎn)生機理：4相自動除極 存在部位：起搏傳導(dǎo)系統(tǒng) 自律性高低：竇房結(jié)60100次/分 房室結(jié) 40-60 心室 25-40第55頁，共124頁。心肌細胞的電生理特性2 興奮性：心肌細胞對所受刺激作出反 應(yīng)的能力，又稱應(yīng)激性隨心動周期 而變化；可分為以下幾期： (1)絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期200+10s (2)相對不應(yīng)期50100ms 易損期：特點T波前30ms處 (3) 超常期：特點 位置

19、T-U連接處第56頁，共124頁。心肌細胞的電生理特性3 傳導(dǎo)性一處心肌激動時能自動地向周圍 擴布的特性 不同部位心肌細胞的傳導(dǎo)性不同 浦氏纖維束支最快4000mm/s 房室結(jié)最慢20200mm/s 傳導(dǎo)系統(tǒng)： 主要由傳導(dǎo)+起搏細胞群組成 影響傳導(dǎo)的因素：0相除極速度 動作電位幅 度第57頁，共124頁。（三 ）心律失常分類1 按形成原因分類： 2 按發(fā)生部位分類： 3 按心室率快慢分類第58頁，共124頁。按發(fā)生部位分類竇性心律失常; 房性心律失常; 結(jié)性心律失常;室性心律失常;傳導(dǎo)異常;第59頁，共124頁。按心室率快慢分類快速心律失常緩慢心律失常第60頁，共124頁。（四） 心律失常的原

20、因生理性：病理性：各種心臟疾病 有些心外疾病 有些刺激性檢查 藥物的副作用 其他 麻醉 中毒第61頁，共124頁。（五） 心律失常形成的機制1 自律性增高2 折反激動 折返通路（解剖的或功能能的） 單向阻滯 （綜和現(xiàn)象 遞減傳導(dǎo) 不均勻傳導(dǎo)） 快慢徑路 3 觸發(fā)電位（早期后除極 遲發(fā)后電位）第62頁，共124頁。竇性心律及竇性心律失常起源于竇房結(jié)的心律-竇性心律竇性心律的心電圖特征 (1) P波在 I II aVF V5 導(dǎo)聯(lián)上直立 aVR導(dǎo)聯(lián)上倒置 (2) PR間期 0.12 第63頁，共124頁。竇性心律失常正常竇性心律 律齊 頻率60100次/分1 竇性心動過速;竇性心律 心率 100次

21、/分2 竇性心動過緩;竇性心律 心率 0.12s4 竇性靜止; P波消失 長間期與正常PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系.第64頁，共124頁。竇性心律失常竇性心動過速第65頁，共124頁。竇性心動過緩及竇性心律不齊第66頁，共124頁。 圖示：竇性停搏。特點：規(guī)則的P-P間隔中P波消失，消失的P波前后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。可能與迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身原因有關(guān)。第67頁，共124頁。過早搏動（期前收縮）提前出現(xiàn)的異位搏動1 常見概念： 聯(lián)律間距 代償間期 頻發(fā) 偶發(fā) 單源 多源 插入性期前收縮 二聯(lián)律 三聯(lián)律第68頁，共124頁。2 早搏的分類及心電圖特點分類房性結(jié)性室性P波 有

22、P ， PR0.12 與正常有差別逆P 可有可無可在QRS之前或之后無 有時與QRS無關(guān)QRS波形態(tài)與正常一致與正常一致 寬大畸形代償間期不完全完全完全第69頁，共124頁。過早搏動（期前收縮）3 并行心律 （室性最常見節(jié)性房性） 產(chǎn)生機理：保護性阻滯 心電圖特征： （1） 聯(lián)律間距不 （2） 早搏的長間期與短間期有倍數(shù)關(guān)系 （3） 可見室性融合波第70頁，共124頁。早 搏 圖示：房性早搏。特點：有一個提前出現(xiàn)的、形態(tài)有變異的P波；QRS波正常，有時可伴差異性傳導(dǎo)；代償間期不完全；部分P波后無QRS波，為房早未下傳。第71頁，共124頁。 圖示：室性早搏。特點：QRS波提前出現(xiàn)，之前無相關(guān)的

23、P波；QRS波寬大畸形伴ST段異位，T波與QRS波主波方向相反；代償間歇完全。第72頁，共124頁。 圖示：交界性早搏。特點：逆行P波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；多數(shù)代償間歇完全。第73頁，共124頁。異位心動過速（連續(xù)三次以上的期前收縮）1 陣發(fā)性心動過速 產(chǎn)生機理 （ 主要為折反激動） 分類及心電圖特點2 非陣發(fā)性加速性心動過速 產(chǎn)生機理 （主要為自率性增高） 分類及心電圖特點第74頁，共124頁。陣發(fā)性心動過速分類及心電圖特點第75頁，共124頁。異位性心動過速 圖示：陣發(fā)性室上性心動過速。特點：QRS波與正

24、常時相同，有時可伴差異性傳導(dǎo)；R-R間期勻齊，頻率多在150-240次/分；P波與QRS波關(guān)系固定，但有時P波不易辨認(rèn)。第76頁，共124頁。 圖示：陣發(fā)性室性心動過速。QRS波為室性（常與室早形態(tài)相同），QRS波時限0.12s，寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；R-R間期不很勻齊，頻率140-200次/分；P波與QRS波關(guān)系不固定，P波多為竇性，P波頻率小于QRS波頻率。第77頁，共124頁。鑒別室速與室上速合并預(yù)激、束支阻滯和差傳室性融合波心室奪獲房室分離早搏的形態(tài)QRS的寬度QRS的方向第78頁，共124頁。扭轉(zhuǎn)性室性心動過速扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 是陣發(fā)性室性心動過速的一種特殊類行 介于室速與室顫

25、之間的一種圖形心電圖特征第79頁，共124頁。 圖示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。特點：發(fā)作時呈室性心動過速特征，增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正、負方向，每約連續(xù)出現(xiàn)310個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。第80頁，共124頁。非陣發(fā)性心動過速分類及心電圖特點第81頁，共124頁。撲動與顫動1 心房撲動與顫動 產(chǎn)生機理：折反和微折反。 常見疾?。?臨床特點：三個不一樣。 心電圖特征：第82頁，共124頁。心電圖特征第83頁，共124頁。房撲、房顫 圖示：心房撲動。特點：P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀的F波，F(xiàn)波之間無等電位線，F(xiàn)波大小一致，間隔規(guī)律，頻率250-350次/分；F

26、波規(guī)則下傳心室時R-R間期規(guī)律。第84頁，共124頁。 圖示：心房顫動。特點：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異、間距不等的小f波，頻率350-600次/分；心室律不規(guī)則，QRS波形態(tài)為室上性，可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 。第85頁，共124頁。心室撲動與顫動心室撲動與心室顫動 為死亡前臨終表現(xiàn)。 心電圖特征：第86頁，共124頁。室撲、室顫 圖示：心室撲動。特點：頻率200-250次/分，無正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波，呈正弦波狀。第87頁，共124頁。 圖示：心室顫動。特點：頻率200-500次/分，無正常QRS-T波，為大小不等、極不勻齊的低小波。 第88頁，共124頁

27、。傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)障礙 生理性傳導(dǎo)障礙:干擾與脫節(jié) 病理性傳導(dǎo)障礙: （心臟傳導(dǎo)阻滯） 竇房傳導(dǎo)阻滯;房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯; 房室傳導(dǎo)阻滯;窒內(nèi)傳導(dǎo)阻滯; 意外傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo):預(yù)激綜合征第89頁，共124頁。（一）心臟傳導(dǎo)阻滯：分類按部位分類： 1竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB) 2房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 3 房室傳導(dǎo)阻滯（AVB） 4 束支與分支阻滯按程度分類 （I度 II度 III度）按時間分類 （暫時性 永久性） （交替性 漸進行）按動作電位時相分類：3 位向阻滯 4位向阻滯第90頁，共124頁。（一）心臟傳導(dǎo)阻滯1 竇房傳導(dǎo)阻滯sinoatrial block(SAB) 心電圖上看不到I度和III度SAB 僅可看到 I

28、I 度SAB I型的心電圖特征：PP間期逐漸縮短 后脫一個P波 （QRS-T） 與竇性心律不齊鑒別 II型的心電圖特征： P波（QRS-T）規(guī)律的脫漏脫 與II 度AVB和竇緩鑒別第91頁，共124頁。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sick sinus syndrome（SSS）1 概念：竇房結(jié)及其周圍的病變引起的以心率緩慢為主要特征的一組臨床綜合征。2 臨床表現(xiàn)：重要器官缺血的表現(xiàn)。3 心電圖特征（及Holter診斷標(biāo)準(zhǔn)） 持續(xù)而嚴(yán)重的竇緩，心率0.12s雙峰 切跡0.04s V1Ptf增加 與左房肥大鑒別 完全性內(nèi)傳導(dǎo)阻滯： 竇室傳導(dǎo)： 與非陣發(fā)性心動過速鑒別第94頁，共124頁。竇室傳導(dǎo)見于高鉀血癥時

29、機制： 傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能比心肌好第95頁，共124頁。3 房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricular block（AVB）3 房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）阻斷位置高低 判斷 希氏(his)束電圖 心電圖特征:分析與的關(guān)系I度AVB P-R間期0.20sII度AVB I型 II型 高度AVB 幾乎完全AVB III度AVB逸搏總結(jié):I度延長II度脫,III度房室各管各.第96頁，共124頁。圖示：I度房室傳導(dǎo)阻滯。特點：P-R間期延長0.21s 。第97頁，共124頁。 圖示：II度I型房室傳導(dǎo)阻滯。特點：P-R間期逐漸延長直至脫落一個QRS波，此后又恢復(fù)正常的P-R間期；按一定比例規(guī)律下傳稱為3

30、：2、4：3傳導(dǎo)。 第98頁，共124頁。 圖示：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯。特點：P-R間期固定，部分P波后QRS波脫落。如果連續(xù)P波后無QRS波則稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯 。第99頁，共124頁。 圖示：III度房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波無關(guān)，房傳房，室傳室，房率高于室率，偶爾有P波下傳心室。第100頁，共124頁。房顫伴III度房室傳導(dǎo)阻滯第101頁，共124頁。4 束支與分支阻滯（室內(nèi)阻滯）右束支傳導(dǎo)阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯 左前分支阻滯左后分支阻滯 不影響心率第102頁，共124頁。束支與分支阻滯示意圖第103頁，共124頁。4 束支與分支阻滯主要看胸導(dǎo)聯(lián)(1)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)心電

31、圖特征:QRS=/0.06s ST-T向量與QRS方向相反改變第104頁，共124頁。束支傳導(dǎo)阻滯 圖示：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。特點：QRS0.12s； V5-V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、粗鈍、切跡，q波減小或消失，無S波；V5-V6的ST段下移，T波倒置；電軸左偏；不完全左束支阻滯：圖形與完全性左束支阻滯相似，僅QRS0.12s。第105頁，共124頁。4 束支與分支阻滯(2)右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB) 電圖特心征:QRS=/0.05s ST-T與終末向量相反第106頁，共124頁。 圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。QRS0.12s；V1呈rsR（M波形）,R波粗鈍、有切跡，V5導(dǎo)聯(lián)S波寬大；V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置；電軸右偏；不完全右束支阻滯：圖形與完全性右束支阻滯相似