肢體血管瘤臨床路徑

1、肢體血管瘤臨床路徑(2016年版)一、肢體血管瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肢體血管瘤（ICD-10：D18.006）行手術(shù)治療（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.明顯的臨床癥狀：肢體局部腫脹、發(fā)熱、疼痛、等。 2.典型體征：局部包塊、局部壓痛陽性、靜脈石形成、破潰等。3.排除面積較大無法手術(shù)切除的血管瘤及肢體其他性質(zhì)腫物。4.磁共振平掃加增強(qiáng)檢查明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。 1.手術(shù)：血管瘤切除術(shù)，硬化劑治療，電化學(xué)治療等。2.手術(shù)方式：血管瘤完整切除及部分切除，

2、硬化劑或電化學(xué)閉合。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為不超過15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：D18.006肢體血管瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。3.血管瘤侵及周圍深部組織和/或面積較大無法手術(shù)切除者不進(jìn)入本路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備不超過3天。1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、肢體DR片、磁共振平掃加增強(qiáng)。2.根據(jù)患者病情選擇：血同型半胱氨酸、葉酸、維生素B1

3、2、葉酸藥物基因、心臟彩超、肝膽胰脾彩超、肢體CTA、肢體動靜脈造影、肺功能檢查等。（七）選擇用藥?？咕幬铮焊鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，以第一、二代頭孢菌素為主，特殊情況除外，一般術(shù)前0.5-2h。（八）手術(shù)日為入院不超過5天。1.麻醉方式：全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻、局部麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥根據(jù)病人情況決定。 3.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)不超過10天。1.必須復(fù)查的檢查項目：術(shù)后三天血常規(guī)、肝腎功、電

4、解質(zhì)、血凝試驗。2.術(shù)后用藥：應(yīng)用改善循環(huán)藥物。抗菌藥物可選用一線抗生素，預(yù)防性使用，用藥時間1-2天。嚴(yán)重感染風(fēng)險的可適當(dāng)延長應(yīng)用抗菌藥物時間或提高抗菌藥物強(qiáng)度。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時間會延長。2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時，住院恢復(fù)時間相應(yīng)延長。二、肢體血管瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肢體血管瘤（ICD-10：D18.006）行手術(shù)治療患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：

5、7-10天時間住院第1天住院第1-3天主要診療工作詢問病史、體格檢查病歷書寫開具化驗和檢查單上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估初步確定手術(shù)日期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備及評估完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等書寫根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù)方案必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)同意書、自費(fèi)用品同意書、輸血同意書等文件向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查胸片、肢體DR、心電圖、心臟彩超、肝膽胰脾彩超、磁共振平掃加增強(qiáng)必要時血同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、心臟彩超、肝膽

6、胰脾彩超、下肢靜脈造影、肢體CTA、肢體動靜脈造影、肺功能檢查長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：必要的會診意見及處理明日準(zhǔn)備于全麻、硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行血管瘤切除術(shù)術(shù)前禁食水備皮術(shù)前用藥（魯米那，阿托品）預(yù)防用藥抗菌藥物一次性導(dǎo)尿包（必要時）必要時自體輸血術(shù)前禁食應(yīng)用葡萄糖、電解質(zhì)等主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境及設(shè)施告知手術(shù)相關(guān)注意事項告知醫(yī)院規(guī)章制度入院護(hù)理評估宣傳教育及心理護(hù)理執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑心理護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-5天（手術(shù)日）住院第3-6天（術(shù)后第1天）主要診療工作手術(shù)完成手術(shù)記錄書寫術(shù)后病程記錄書

7、寫上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代術(shù)后注意事項上級醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄書寫查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:今日在全麻/硬膜外麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉下行肢體血管瘤切除術(shù)血管瘤切除張術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理6小時后普食口服活血、消腫藥物觀察患肢血運(yùn)靜脈應(yīng)用抗感染、活血、消腫藥物臨時醫(yī)囑:吸氧補(bǔ)液（視情況而定）抗菌藥物長期醫(yī)囑:普食二級護(hù)理臨時醫(yī)囑:止嘔、止痛藥物根據(jù)情況決定是否補(bǔ)液主要護(hù)理工作觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉副作用觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5-7天（術(shù)后第2天）住院第6-8天（術(shù)后第3天）住院第710天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄書寫查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化上級醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄書寫查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化上級醫(yī)師查房，進(jìn)行傷口評估，決定是否可以出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明等文件交代出院后注意事項如復(fù)查時間、出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)意外情況時的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護(hù)理普通飲食臨時醫(yī)囑：傷口換藥長期醫(yī)囑：二/三級護(hù)理無特殊臨時醫(yī)囑：視具體情況而定臨時醫(yī)囑：拆線、換藥