急診外科培訓系列創(chuàng)傷急救培訓課件(PPT 75頁)

1、創(chuàng) 傷 急 救急診外科培訓-創(chuàng)傷急救培訓第1頁，共75頁。第一節(jié) 概 述第2頁，共75頁。概 論 創(chuàng) 傷 創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙 是急診醫(yī)學的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求第3頁，共75頁。 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系第4頁，共75頁。主要教學內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng) 二、急救網(wǎng)點 三、醫(yī)院急救 實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 初級創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運傷員到相關(guān)醫(yī)院 高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療 第5頁，共75頁。通訊指揮系統(tǒng) 第6頁，共75頁。急 救 網(wǎng) 點 第7頁，共75頁。醫(yī) 院 急

2、 救 第8頁，共75頁。第二節(jié) 創(chuàng)傷的院前急救第9頁，共75頁。 院前評分和分揀 創(chuàng)傷基本生命支持 第10頁，共75頁。院前評分和分揀（一） 創(chuàng)傷指數(shù)（TI） 59分為輕傷；1016分為中度傷；17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP100次/分BP140次/分BP、脈搏測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸第11頁，共75頁。CRMAS評分法指標分 值 2 1 0循環(huán)（C） 毛細血管充盈正常 毛細血管充盈遲緩 無毛細血管充盈 SBP100mmHg SBP 8599mmH

3、g SBP35次/分 無自主呼吸胸腹（A） 無壓痛 有壓痛 連枷胸、板狀 腹或 有穿通傷運動（M） 正常 只對疼痛刺激有反應(yīng) 無反應(yīng)語言（S） 正常 言語錯亂，語無倫次 說話聽不懂或 不能發(fā)音 總分910為輕傷，78為重傷，6分為極重度傷第12頁，共75頁。創(chuàng)傷評分1昏迷評分 2呼吸頻率 3呼吸困難 5.毛細血管充盈 4收縮血壓 上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低 GSC評分1415為5分1113為4分810為3分57為2分34為1分2024為4分2535為3分35為2分10為1分無為0分無為1分有為0分 90mmHg為4分7089mmHg為3分5069mmHg為2分049mmHg

4、為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分第13頁，共75頁。格拉斯哥昏迷評分,Glasgow coma score 意識狀態(tài)分五級-清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷和深昏迷。 意識障礙：13-15分 輕度 9-12分 中度 3-8分 重度 小于8分表現(xiàn)為昏迷 小于3分為深昏迷 第14頁，共75頁。項目 動作程度 得分睜眼反應(yīng) 自發(fā)的 4 呼喚后 3 刺痛后 2 無反應(yīng) 1語言反應(yīng) 回答正確 5 回答錯亂 4 詞語不清 3 只能發(fā)音 2 無反應(yīng) 1運動反應(yīng) 按指令反應(yīng) 6 刺痛時定位 5 刺痛時躲避 4 刺痛時肢體屈曲 3 刺痛時肢體過伸 2 無反應(yīng) 1第15頁，共75頁。批量傷員分揀方法

5、 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危 及生命，但又必 須進行手術(shù)的 傷員，可用黃 色標記搶救費時而又困 難，救治效果 差，生存機會 不大的危重傷 員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色標記步驟第16頁，共75頁。創(chuàng)傷基本生命支持 止血 通氣 搬運 固定 包扎 創(chuàng)傷 基本生命支持 第17頁，共75頁?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇 對有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓第18頁，共75頁。止 血5鉗夾止血法2加壓包扎止血法1指壓法4止血帶法3填塞止血法第19頁，共75頁。指壓法第20頁

6、，共75頁。加壓包扎止血法第21頁，共75頁。填塞止血法第22頁，共75頁。止血帶法第23頁，共75頁。鉗夾止血法第24頁，共75頁。包扎法（1）1包扎的材料 繃帶 三角巾第25頁，共75頁。（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2包扎的種類包扎法（2）第26頁，共75頁。環(huán)形包扎法 螺旋包扎法繃帶包扎法（1）第27頁，共75頁?；胤蛋ā?”字包扎法繃帶包扎法（2）第28頁，共75頁。三角巾包扎法（1）第29頁，共75頁。三角巾包扎法（2）第30頁，共75頁。固定術(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度

7、2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦第31頁，共75頁。 3固定材料 夾 板 敷 料 頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹枝固定術(shù)（2）第32頁，共75頁。 4固定方法夾板固定法 1自體固定法 2鎖骨骨折固定 3常見的四肢骨折固定 4固定術(shù)（3）第33頁，共75頁。固定術(shù)（4）第34頁，共75頁。固定術(shù)（5）第35頁，共75頁。固定術(shù)（6）第36頁，共75頁。搬 運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場, 避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉(zhuǎn)運傷員的注意事項 （1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可

8、從側(cè)面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素 傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運第37頁，共75頁。徒手搬運方法（1） 扶行法 1背負法 2拖行法 3轎杠式 4雙人拉車式 5第38頁，共75頁。徒手搬運方法（2） 第39頁，共75頁。徒手搬運方法（3） 第40頁，共75頁。5器械搬運及各部位損傷搬運法 器械搬運第41頁，共75頁。第三節(jié) 特殊創(chuàng)傷的急救第42頁，共75頁。主要內(nèi)容多發(fā)傷急救 1復(fù)合傷急救 2特殊復(fù)合傷 3擠壓傷急救 4第43頁，共75頁。一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診

9、斷為多發(fā)傷 （一）多發(fā)傷的定義 第44頁，共75頁。1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折 2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷 3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂 多發(fā)傷第45頁，共75頁。4腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫 5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂 6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克) 多發(fā)傷第46頁，共75頁。7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折 8上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷 9下肢長管狀骨骨折，下肢離斷 10四肢廣泛皮膚撕脫傷 多發(fā)傷第47頁，共75頁。多發(fā)

10、傷急救第48頁，共75頁。 傷情重、變化快 損傷機制復(fù)雜 生理紊亂嚴重 診斷困難，易漏診、誤診 并發(fā)癥 處理順序與原則的矛盾 多發(fā)傷 多發(fā)傷的特點第49頁，共75頁。 要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括： 簡要詢問病史，了解傷情 1監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷 2按照“CRASH PLAN”順序檢查 3必要的輔助檢查 4臨床特征及診斷第50頁，共75頁。 1生命支持 呼吸道管理 1心肺腦復(fù)蘇 2抗休克治療 3救治原則（1）第51頁，共75頁。 2急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行各項檢查 2以失血為主的患者，如實質(zhì)性臟器破裂、

11、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液 3將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來 救治原則（2）第52頁，共75頁。 3進一步處理 多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對趨于平穩(wěn)，可行進一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進行相應(yīng)的處理 4營養(yǎng)支持 5防止感染 救治原則（3）第53頁，共75頁。 6多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進行處理 2胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

12、 救治原則（4）第54頁，共75頁。3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷 4四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理 5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭取時間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護理及康復(fù) 救治原則（5）第55頁，共75頁。二、復(fù)合傷急救第56頁，共75頁。概 述復(fù)合傷（combined trauma injuries） 是指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因 在機體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷

13、不是單處傷的簡單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手 第57頁，共75頁。臨床特征及診斷致傷因素 1創(chuàng)面或傷口 2癥狀和體征 3全身性反應(yīng) 4實驗室檢查及影像學檢查 5第58頁，共75頁。救治原則1迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場2保持呼吸道通暢3心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)4其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則 復(fù)合傷急救 5給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6放射性損傷 盡早給予抗放射性藥物盡早消滅創(chuàng)面或傷口 第59頁，共75頁。三、特殊復(fù)合傷 （一）燒傷復(fù)合傷 1臨床特點 （1）全身情況差,癥狀多樣化 （2）心肺功能紊亂 （3）容易發(fā)生腎功能衰竭 第6

14、0頁，共75頁。 燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷診 斷第61頁，共75頁。1及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度 2對危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇的同時,應(yīng)優(yōu)先處理 3不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進行處理 治 療 第62頁，共75頁。1臨床特點 2診斷 3處理 （1）中毒史 （2）查體（3）實驗室檢查 （4）毒劑檢驗（1）如傷口位于四肢,急救時應(yīng)及時使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好

15、防護（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時,中毒程度明顯加重。 （2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn) （二）化學性復(fù)合傷第63頁，共75頁。臨 床 特 點 休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功能破壞嚴重創(chuàng)傷愈合過程延緩 （三）放射性復(fù)合傷第64頁，共75頁。有放射性物質(zhì)接觸史 1難以解釋病因的休克、感染等 2放射檢測裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在 3診 斷第65頁，共75頁。（1）即刻現(xiàn)場緊急救護（2）污染傷口處理 放射傷處理 （3）自救互救 迅速從放射沾染區(qū)救出；局部洗消皮膚暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護面罩；催吐；用力把痰吐出處 理第66頁，共75頁。四、擠壓傷急救擠壓傷（crush injury） 廣義是指機體任何一個部位受到擠壓，使組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞和功能障礙 臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷 第67頁，共75頁。臨床特征及處理手指、腳趾擠壓傷 1內(nèi)臟及肢體傷 2筋膜間隔綜合征 3擠壓綜合征 4第68頁，共75頁。手指、腳趾擠壓傷第69頁，共75頁。內(nèi)臟及肢體傷第70頁，共75頁。筋膜間膈綜合征（1）第71頁，共75頁。筋膜間膈綜合征小腿外側(cè)深筋膜切