醫(yī)學(xué)專題瀉藥及止瀉藥的應(yīng)

1、瀉藥與止瀉藥的應(yīng)用2021/7/20 星期二1瀉藥（laxatives, catharitics）是能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。分為容積性、刺激性和潤(rùn)滑性瀉藥三類。2021/7/20 星期二2容積性瀉藥為非吸收的鹽類和食物纖維素等物質(zhì)。如硫酸鎂、硫酸鈉在腸道難以吸收，口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。刺激性瀉藥口服后在腸道內(nèi)與堿性腸道相遇形成可溶性的鹽，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。潤(rùn)滑性瀉藥是通過(guò)局部潤(rùn)滑并軟化糞便而發(fā)揮作用。2021/7/20 星期二3藥理機(jī)制：加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉；增加電解質(zhì)及水分在腸管中蓄積；改變了腸內(nèi)水

2、及電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)；作用于腸管粘膜，減少對(duì)水、鹽的凈吸收，因而導(dǎo)瀉。2021/7/20 星期二4副作用：長(zhǎng)期使用番瀉葉可使結(jié)腸壁神經(jīng)叢受損，發(fā)生瀉劑結(jié)腸。長(zhǎng)期服用刺激性瀉劑可損傷結(jié)腸并加重便秘。潤(rùn)滑性瀉藥可影響脂溶性維生素吸收。鹽類瀉藥中鈉鹽的超負(fù)荷吸收會(huì)引起充血性心力衰竭，尤其是大劑量使用對(duì)腎功能不全者。2021/7/20 星期二5導(dǎo)瀉藥物容積性瀉藥容積性瀉藥為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質(zhì)。1.硫酸鎂和硫酸鈉也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，此激素能刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一般空腹應(yīng)用，并

3、大量飲水，13小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈，故臨床主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲(chóng)藥服后連蟲(chóng)帶藥一起排出。2021/7/20 星期二6口服高濃度硫酸鎂或用導(dǎo)管直接注入十二指腸，因反射性引起總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，發(fā)生利膽作用。可用于阻塞性黃疸、慢性腫囊炎。硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用. 中樞抑制性藥物（例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用硫酸鎂導(dǎo)瀉排除毒物，以免加重中樞抑制。2021/7/20 星期二7聚乙二醇400：滲透性瀉藥藥理作用（1）純滲透作用，通過(guò)氫鍵結(jié)合并固定水分子；（2)恢復(fù)糞便的正常體積和重量；(3）增加

4、糞便含水量并軟化糞便；(4)促進(jìn)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，加強(qiáng)排便發(fā)射。2021/7/20 星期二8優(yōu)點(diǎn)（1）無(wú)結(jié)腸發(fā)酵過(guò)程，無(wú)腹痛和排氣反應(yīng)，不影響電解質(zhì)平衡；（2）無(wú)刺激作用，不影響腸黏膜的完整性；（3）不產(chǎn)酸，不改變腸道PH，不影響結(jié)腸的生理功能；（4)不含糖，糖尿病及需低糖飲食的患者均適用；(5)即使老年患者長(zhǎng)期服用亦安全。在消化道幾乎不吸收，幾乎沒(méi)有潛在的毒副作用。2021/7/20 星期二92.乳果糖（lactulose）為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。乳果糖還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的pH值，降低腸內(nèi)氨

5、的形成；H+又可與已生成的氨形成銨離子（NH4+）而不被吸收，從而降低血氨。可用于慢性門脈高壓及肝性腦病。應(yīng)注意因腹瀉而造成水、電解質(zhì)丟失，可使肝性腦病惡化。有乳酸血癥的患者禁用2021/7/20 星期二103.食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用。可防治功能性便秘。2021/7/20 星期二11導(dǎo)瀉藥物刺激性瀉藥又稱接觸性瀉藥。直接刺激腸道神經(jīng)，增強(qiáng)蠕動(dòng)，達(dá)到排便目的。通常在服用8-12小時(shí)內(nèi)起效。酚酞口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。服藥后68小時(shí)排出軟便，作

6、用溫和，適用于慢性便秘?？诜犹s有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。部分由膽汁排泄，并有肝腸循環(huán)而延長(zhǎng)其作用時(shí)間，故一次服藥作用可維持34天。遇有過(guò)敏性反應(yīng)，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。同類藥物吡沙可啶（bisacodyl，雙醋苯啶）用于便秘或X線，內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前排空腸內(nèi)容。2021/7/20 星期二12導(dǎo)瀉藥物刺激性瀉藥蒽醌類大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后68小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘。2021/7/20 星期二13導(dǎo)瀉藥物-滑潤(rùn)性瀉藥滑潤(rùn)性瀉藥是通過(guò)局部滑潤(rùn)并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門手術(shù)

7、患者.1.液體石蠟（liquidparaffin）為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。2.甘油（glycerin）以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。2021/7/20 星期二14導(dǎo)瀉藥物選用藥物應(yīng)以少有不良反應(yīng)及藥物依賴為原則。應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。刺激性瀉劑宜用一次性峻瀉，或?yàn)榱俗髂c道準(zhǔn)備。對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開(kāi)塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便作用，復(fù)方角菜酯酸對(duì)治療痔源性便秘有效。2

8、021/7/20 星期二15瀉藥應(yīng)用注意事項(xiàng)1.治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2.應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。如排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。老人、動(dòng)脈瘤、肛門手術(shù)等，以潤(rùn)滑性瀉藥較好。3.腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用作用強(qiáng)烈的瀉藥。2021/7/20 星期二16止瀉藥止瀉藥通過(guò)減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉之效。屬于這類的藥物包括阿片制劑、次碳酸鉍、收斂保護(hù)藥鞣酸蛋白、具有收斂和減少腸道蠕動(dòng)的地芬諾酯等。臨床常用易蒙停、蒙脫石

9、散等。2021/7/20 星期二17地芬諾酯（苯乙哌啶）；是一類具有類似嗎啡樣腸道抑制藥物，可作用于腸黏膜感受器，抑制腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道水分吸收，用于腹瀉型腸易激綜合癥(IBS)的治療。用法；口服1次2.5mg-5mg,1日2-4次，復(fù)方地芬諾酯；每片含鹽酸地芬諾酯2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，每次1-2片，每日3次。2021/7/20 星期二18洛哌丁胺(易蒙停)：對(duì)腸道平滑肌的作用與阿片類及地諾芬酯相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動(dòng)。適用于腹瀉較重的IBS患者，但不宜長(zhǎng)期使用。用法：成人首次4mg，以后腹瀉1次再服2mg，直至腹瀉停止或用量不超過(guò)16mg-20mg/日，連續(xù)服

10、5日，若無(wú)效即停服，顯效后每日4mg-8mg維持，空腹或飯前半小時(shí)服用可提高療效。副作用：輕微，主要有皮疹、瘙癢、口干及腹脹，惡心、食欲不振等。感染性腹瀉患者慎用；腸梗阻和便秘患者不宜應(yīng)用。2021/7/20 星期二19膠體酒石酸鉍在腸道堿性介質(zhì)中能形成穩(wěn)定的膠體粘液蛋白復(fù)合物。穩(wěn)定的膠體能保護(hù)受傷的腸黏膜，刺激上皮細(xì)胞分泌粘液形成適當(dāng)?shù)哪z體滲透壓，有助于緩解腹痛、腹脹和止瀉。鉍-粘蛋白液復(fù)合物還有助于吸附化學(xué)物質(zhì)和有毒物質(zhì)，并有抗菌，抑菌作用，能減少腸黏膜的損傷。緩解并消除非感染性結(jié)腸疾病的癥狀。偶可出現(xiàn)便秘。服藥期間，大便呈黑褐色為正?，F(xiàn)象。腎功能不全者及孕婦忌用。2021/7/20 星期

11、二20蒙脫石(思密達(dá))系由雙四面體氧化硅八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，具有極高的定位能力。藥物均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面，增強(qiáng)粘液屏障，保護(hù)腸細(xì)胞頂端和細(xì)胞間橋免受損壞。可吸附多種病原體和毒素，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，同時(shí)減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律，維護(hù)腸道的輸送和吸收功能。用于腹瀉型腸易激綜合癥(IBS)或感染型腹瀉。2021/7/20 星期二21用法：成人每日3次，每次1包，首次2包，飯前服用，將蒙脫石溶于半杯溫開(kāi)水中沖服。副作用：輕微便秘，可減少劑量繼續(xù)服用?？赡苡绊懫渌幬锏奈眨仨毢嫌脮r(shí)，應(yīng)在服用蒙脫石之前1小時(shí)服用其他藥物。2021/7/20 星期二22次碳酸鉍:有保護(hù)胃腸黏膜及收斂止瀉作用，每日0.3-0.9，每日3次飯前服用。可樂(lè)定：是一種種樞作用的腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可使左半結(jié)腸松弛