經(jīng)尿道腔內泌尿外科技術治療尿道狹窄196例報告

1、經(jīng)尿道腔內泌尿外科技術治療尿道狹窄196例報告 作者：周鳳昌 陳橋志 陳煦 蔡先球 【摘要】 目的 總結腔內泌尿外科技術治療尿道狹窄的療效。方法 對196例采用腔內泌尿外科技術治療尿道狹窄患者資料進行回顧性分析。結果 成功的188例尿道狹窄中采用輸尿管鏡、尿道膀胱鏡直視下直接擴張138例，內鏡配合高壓氣囊擴張術52例，成功率分別為98.6%、89.7%。最大尿流率（Qmax）13.936.4(19.210.3)ml/s。平均尿流率（Qave）9.823.5(13.46.5)ml/s。結論 采用腔內泌尿外科技術治療尿道狹窄，具有創(chuàng)傷小、安全有效、效果滿意、并發(fā)癥少等優(yōu)點?！娟P鍵詞】 尿道狹窄；腔

2、內泌尿外科技術Treatment of urethral stenosis by endourological technique:a report of 196 casesZHOU Feng-chang,CHEN Qiao-zhi,CHEN Xu,et al.Department of Urology,The Xiangxiang Municipal Peoples Hospital,Xiangxiang 411400,China【Abstract】 Objective To evaluate the endourological technique in the treatment of

3、urethral stricture.Methods 196 cases of urethral stricture treated by endourological technique from 1996 to 2005 were reviewed.Results In 188 cases urethral stenosis,138 cases were treatedwith dilatation on ureteroscopy under direct vision,52 cases with the balloon dilatation,the success rate were 9

4、8.5% and 90% respectively,the maximum of Qmax was 13.936.4(19.210.3)ml/s,and average of Qave 9.823.5(136.5)ml/s.Conclusion To evaluate the endourological technique in the treatment of urethral stricture.It has the advantages of minimal invasion,safety and reliability.【Key words】 stricture of urethra

5、;endourological technique我院自1996年5月2005年5月，采用經(jīng)尿道泌尿外科技術治療尿道狹窄196例，療效滿意。現(xiàn)總結報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組196例，男154例，女42例；年齡4歲半80歲，平均48.7歲。狹窄部位：前尿道狹窄106例，其中尿道外口狹窄80例，尿道球部狹窄26例；后尿道狹窄90例。狹窄長度0.52cm。狹窄原因：外傷所致96例，炎癥所致20例，手術創(chuàng)傷所致32例，包皮過長所致48例。合并膀胱、尿道結石20例，伴有尿道會陰瘺者4例，行恥骨上膀胱造瘺14例。196例術前最大尿流率檢查1.58.7(5.13.6)ml/s,經(jīng)尿道造影

6、證實。1.2 治療方法 采用輸尿管腎鏡、尿道膀胱鏡對狹窄部進行探查，明確狹窄部位，狹窄原因；結合術前造影了解狹窄程度，狹窄長度。直視下試將金屬導絲或5F輸尿管插過狹窄段，成功后，將導絲或導管留置。（1）導絲或導管通過狹窄段后，先用9F輸尿管腎鏡在導絲或導管引導直視下直接擴張，向前推鏡必須持續(xù)均勻，通過狹窄段后，見狹窄環(huán)裂開，然后用1822F，尿道膀胱鏡頭端在直視下再將裂口進一步擴開，并繼續(xù)將尿道膀胱鏡向前推入，以使狹窄部能充分得到擴張。（2）對輸尿管腎鏡直視下擴張困難患者采用1520ATM氣囊導管沿導絲擴張通過狹窄段后，再用尿道膀胱鏡直視下進一步擴張。最后放置22F三腔超滑型氣囊導尿管，術后留

7、置714天拔除。1.3 治愈標準 治愈：術后置管后，狹窄部位充分擴張，拔管后排尿通暢，可通過18F，以上尿道探條，最大尿流率15ml/s;失?。盒g后拔管后排尿困難，不能通過18F尿道探條，最大尿流率15ml/s,需要多次尿道擴張或改開放手術。2 結果本組196例，全部采用輸尿管腎鏡，尿道膀胱鏡直視下觀察尿道狹窄段，并放置導絲或輸尿管導管，通過狹窄段。本組80例尿道外口狹窄門診治療外，其余病例均住院治療。196例成功188例，成功率為96%，失敗為8例，失敗率為4%。其中前尿道狹窄（102/106例）為96.2%；后尿道狹窄（86/90例）為96%。根據(jù)不同情況采取不同的擴張方法。136例采用輸

8、尿管鏡、尿道膀胱鏡直視下直接擴張術（136/138例），內鏡配合高壓氣囊擴張術（52/58例），成功率分別為98.6%、89.7%。本組196例，165例隨訪612個月，最大尿流率由治療前1.5 8.7(5.13.60ml/s)上升至13.936.4(19.210.3)ml/s,平均尿流率由治療前1.04.3(2.61.8)ml/s上升至9.823.5(13.46.5)ml/s,4例合并尿道會陰瘺者術后2個月瘺口完全愈合。160例血常規(guī)及性功能與治療前無明顯變化。并發(fā)癥：尿道炎5例，尿外滲1例，急性附睪炎2例，暫時性尿失禁2例。無假道、尿道穿孔、直腸損傷、外括約肌損傷造成的永久性尿失禁、繼發(fā)性

9、出血及尿道癌發(fā)生。3 討論尿道狹窄是泌尿外科常見病。是因解剖部位的特殊性及病因的多樣化治療尚不能令人滿意，同時也給患者身心及經(jīng)濟上帶來很大負擔。尿道狹窄的治療方法很多，如定期尿道擴張，開放性尿道修補術及尿道內切開術等；大部分患者術后尿道瘢痕再生常使尿道狹窄復發(fā)，常需反復多次的尿道擴張或尿道內切開才能取得較好的效果，但尚有部分患者效果不佳。隨著腔內泌尿外科的不斷發(fā)展，腔內操作技術的不斷提高，日趨完善。腔內泌尿外科技術是治療尿道狹窄的一種安全、簡單有效的手術方法，適用于先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和尿道成形術后以及前列腺切除術后尿道狹窄，單以短距離的尿道狹窄效果最好。國內、外腔內技術治療尿道狹窄的可重復

10、性及適應性尚有爭議，大多認為重復尿道內切開術的價值有限，甚至是有害的，過頻的腔內操作會增加后期開放手術失敗的危險。但Al-Ali等1對154例損傷導致尿道狹窄的男性患者重復使用腔內手術治療，最多者達10次，認為腔內操作簡單、安全、有效、可重復性強、損傷小，且節(jié)約費用，但資料中缺乏隨訪，其觀點有待商榷。Steenkamp等2認為狹窄段2cm者可選用尿道內切開術或單純尿道擴張術；狹窄段24cm可試用尿道內切開術，一次內切開術失敗后即選擇開放手術；狹窄段4cm者首次治療即應選擇開放手術，被認為是尿道內切開的相對禁忌證。盡管如此，有的學者在操作熟練及經(jīng)驗較為豐富的前提下并未局限上述禁忌證，使用腔內技術

11、治療尿道狹窄及閉鎖，均取得滿意效果36，并且對手術前準備、手術中操作要點及手術后處理均有詳盡描述。本組經(jīng)尿道腔內泌尿外科技術治療尿道狹窄196例，成功率為96%。8例失敗者原因與狹窄段較長，反復多次腔內操作及嚴重瘢痕化等有關。其中采用輸尿管腎鏡、尿道膀胱鏡直視下直接擴張術療效為98.6%，內鏡配合高壓氣囊擴張術療效為89.7%。我們通過研究采用尿道內視下直接擴張等腔內泌尿外科技術治療尿道狹窄具有直視下操作、損傷小、安全有效、可重復、并發(fā)癥少等優(yōu)點?！緟⒖嘉墨I】1 Al-Alim,Al-shukry.Endoscopic repair in 154 cases of urethral occlusion:the promise of guided optical urethral reconstruction.J urol,1997,157:129-131.2 Steenkamp JW,Heyns CF,Kock MLS.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral stricture:a prospective,randomized comparison.J Urol,1997,157:98-101.3 李炎唐，曾作福.尿道狹窄閉塞用腔內和開放手術治療的選擇.中華泌尿外