經(jīng)尿道腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿道狹窄196例報(bào)告

1、經(jīng)尿道腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿道狹窄196例報(bào)告 作者：周鳳昌 陳橋志 陳煦 蔡先球 【摘要】 目的 總結(jié)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿道狹窄的療效。方法 對(duì)196例采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿道狹窄患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 成功的188例尿道狹窄中采用輸尿管鏡、尿道膀胱鏡直視下直接擴(kuò)張138例，內(nèi)鏡配合高壓氣囊擴(kuò)張術(shù)52例，成功率分別為98.6%、89.7%。最大尿流率（Qmax）13.936.4(19.210.3)ml/s。平均尿流率（Qave）9.823.5(13.46.5)ml/s。結(jié)論 采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿道狹窄，具有創(chuàng)傷小、安全有效、效果滿意、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】 尿道狹窄；腔

2、內(nèi)泌尿外科技術(shù)Treatment of urethral stenosis by endourological technique:a report of 196 casesZHOU Feng-chang,CHEN Qiao-zhi,CHEN Xu,et al.Department of Urology,The Xiangxiang Municipal Peoples Hospital,Xiangxiang 411400,China【Abstract】 Objective To evaluate the endourological technique in the treatment of

3、urethral stricture.Methods 196 cases of urethral stricture treated by endourological technique from 1996 to 2005 were reviewed.Results In 188 cases urethral stenosis,138 cases were treatedwith dilatation on ureteroscopy under direct vision,52 cases with the balloon dilatation,the success rate were 9

4、8.5% and 90% respectively,the maximum of Qmax was 13.936.4(19.210.3)ml/s,and average of Qave 9.823.5(136.5)ml/s.Conclusion To evaluate the endourological technique in the treatment of urethral stricture.It has the advantages of minimal invasion,safety and reliability.【Key words】 stricture of urethra

5、;endourological technique我院自1996年5月2005年5月，采用經(jīng)尿道泌尿外科技術(shù)治療尿道狹窄196例，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組196例，男154例，女42例；年齡4歲半80歲，平均48.7歲。狹窄部位：前尿道狹窄106例，其中尿道外口狹窄80例，尿道球部狹窄26例；后尿道狹窄90例。狹窄長(zhǎng)度0.52cm。狹窄原因：外傷所致96例，炎癥所致20例，手術(shù)創(chuàng)傷所致32例，包皮過(guò)長(zhǎng)所致48例。合并膀胱、尿道結(jié)石20例，伴有尿道會(huì)陰瘺者4例，行恥骨上膀胱造瘺14例。196例術(shù)前最大尿流率檢查1.58.7(5.13.6)ml/s,經(jīng)尿道造影

6、證實(shí)。1.2 治療方法 采用輸尿管腎鏡、尿道膀胱鏡對(duì)狹窄部進(jìn)行探查，明確狹窄部位，狹窄原因；結(jié)合術(shù)前造影了解狹窄程度，狹窄長(zhǎng)度。直視下試將金屬導(dǎo)絲或5F輸尿管插過(guò)狹窄段，成功后，將導(dǎo)絲或?qū)Ч芰糁?。?）導(dǎo)絲或?qū)Ч芡ㄟ^(guò)狹窄段后，先用9F輸尿管腎鏡在導(dǎo)絲或?qū)Ч芤龑?dǎo)直視下直接擴(kuò)張，向前推鏡必須持續(xù)均勻，通過(guò)狹窄段后，見(jiàn)狹窄環(huán)裂開(kāi)，然后用1822F，尿道膀胱鏡頭端在直視下再將裂口進(jìn)一步擴(kuò)開(kāi)，并繼續(xù)將尿道膀胱鏡向前推入，以使狹窄部能充分得到擴(kuò)張。（2）對(duì)輸尿管腎鏡直視下擴(kuò)張困難患者采用1520ATM氣囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲擴(kuò)張通過(guò)狹窄段后，再用尿道膀胱鏡直視下進(jìn)一步擴(kuò)張。最后放置22F三腔超滑型氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后留

7、置714天拔除。1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后置管后，狹窄部位充分?jǐn)U張，拔管后排尿通暢，可通過(guò)18F，以上尿道探條，最大尿流率15ml/s;失?。盒g(shù)后拔管后排尿困難，不能通過(guò)18F尿道探條，最大尿流率15ml/s,需要多次尿道擴(kuò)張或改開(kāi)放手術(shù)。2 結(jié)果本組196例，全部采用輸尿管腎鏡，尿道膀胱鏡直視下觀察尿道狹窄段，并放置導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，通過(guò)狹窄段。本組80例尿道外口狹窄門(mén)診治療外，其余病例均住院治療。196例成功188例，成功率為96%，失敗為8例，失敗率為4%。其中前尿道狹窄（102/106例）為96.2%；后尿道狹窄（86/90例）為96%。根據(jù)不同情況采取不同的擴(kuò)張方法。136例采用輸

8、尿管鏡、尿道膀胱鏡直視下直接擴(kuò)張術(shù)（136/138例），內(nèi)鏡配合高壓氣囊擴(kuò)張術(shù)（52/58例），成功率分別為98.6%、89.7%。本組196例，165例隨訪612個(gè)月，最大尿流率由治療前1.5 8.7(5.13.60ml/s)上升至13.936.4(19.210.3)ml/s,平均尿流率由治療前1.04.3(2.61.8)ml/s上升至9.823.5(13.46.5)ml/s,4例合并尿道會(huì)陰瘺者術(shù)后2個(gè)月瘺口完全愈合。160例血常規(guī)及性功能與治療前無(wú)明顯變化。并發(fā)癥：尿道炎5例，尿外滲1例，急性附睪炎2例，暫時(shí)性尿失禁2例。無(wú)假道、尿道穿孔、直腸損傷、外括約肌損傷造成的永久性尿失禁、繼發(fā)性

9、出血及尿道癌發(fā)生。3 討論尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)病。是因解剖部位的特殊性及病因的多樣化治療尚不能令人滿意，同時(shí)也給患者身心及經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。尿道狹窄的治療方法很多，如定期尿道擴(kuò)張，開(kāi)放性尿道修補(bǔ)術(shù)及尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)等；大部分患者術(shù)后尿道瘢痕再生常使尿道狹窄復(fù)發(fā)，常需反復(fù)多次的尿道擴(kuò)張或尿道內(nèi)切開(kāi)才能取得較好的效果，但尚有部分患者效果不佳。隨著腔內(nèi)泌尿外科的不斷發(fā)展，腔內(nèi)操作技術(shù)的不斷提高，日趨完善。腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)是治療尿道狹窄的一種安全、簡(jiǎn)單有效的手術(shù)方法，適用于先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和尿道成形術(shù)后以及前列腺切除術(shù)后尿道狹窄，單以短距離的尿道狹窄效果最好。國(guó)內(nèi)、外腔內(nèi)技術(shù)治療尿道狹窄的可重復(fù)

10、性及適應(yīng)性尚有爭(zhēng)議，大多認(rèn)為重復(fù)尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)的價(jià)值有限，甚至是有害的，過(guò)頻的腔內(nèi)操作會(huì)增加后期開(kāi)放手術(shù)失敗的危險(xiǎn)。但Al-Ali等1對(duì)154例損傷導(dǎo)致尿道狹窄的男性患者重復(fù)使用腔內(nèi)手術(shù)治療，最多者達(dá)10次，認(rèn)為腔內(nèi)操作簡(jiǎn)單、安全、有效、可重復(fù)性強(qiáng)、損傷小，且節(jié)約費(fèi)用，但資料中缺乏隨訪，其觀點(diǎn)有待商榷。Steenkamp等2認(rèn)為狹窄段2cm者可選用尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)或單純尿道擴(kuò)張術(shù)；狹窄段24cm可試用尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)，一次內(nèi)切開(kāi)術(shù)失敗后即選擇開(kāi)放手術(shù)；狹窄段4cm者首次治療即應(yīng)選擇開(kāi)放手術(shù)，被認(rèn)為是尿道內(nèi)切開(kāi)的相對(duì)禁忌證。盡管如此，有的學(xué)者在操作熟練及經(jīng)驗(yàn)較為豐富的前提下并未局限上述禁忌證，使用腔內(nèi)技術(shù)

11、治療尿道狹窄及閉鎖，均取得滿意效果36，并且對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中操作要點(diǎn)及手術(shù)后處理均有詳盡描述。本組經(jīng)尿道腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿道狹窄196例，成功率為96%。8例失敗者原因與狹窄段較長(zhǎng)，反復(fù)多次腔內(nèi)操作及嚴(yán)重瘢痕化等有關(guān)。其中采用輸尿管腎鏡、尿道膀胱鏡直視下直接擴(kuò)張術(shù)療效為98.6%，內(nèi)鏡配合高壓氣囊擴(kuò)張術(shù)療效為89.7%。我們通過(guò)研究采用尿道內(nèi)視下直接擴(kuò)張等腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿道狹窄具有直視下操作、損傷小、安全有效、可重復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Al-Alim,Al-shukry.Endoscopic repair in 154 cases of urethral occlusion:the promise of guided optical urethral reconstruction.J urol,1997,157:129-131.2 Steenkamp JW,Heyns CF,Kock MLS.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral stricture:a prospective,randomized comparison.J Urol,1997,157:98-101.3 李炎唐，曾作福.尿道狹窄閉塞用腔內(nèi)和開(kāi)放手術(shù)治療的選擇.中華泌尿外