中西醫(yī)治療小兒抽動(dòng)癥ppt課件

1、此ppt下載后可自行編輯中西醫(yī)治療小兒抽動(dòng)癥小兒抽動(dòng)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療宜賓市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 羅孝全一、概述定義：多發(fā)性抽動(dòng)癥，曾稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征（Tourrette syndrome TS),現(xiàn)稱抽動(dòng)障礙（ tic disorder TD），是一組發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病。并可伴發(fā)其它行為癥狀，50-60%合并注意力不集中、多動(dòng)、40-60%合并強(qiáng)迫障礙等。流行病學(xué)多起病于學(xué)齡期，發(fā)病率2.4%。男多于女，男女之比3.5:1。有研究表明，抽動(dòng)障礙有逐年升高的趨勢(shì)，已成為兒童精神科和兒科的一種較常見病。 二 、抽動(dòng)癥的原因1.遺傳因素：抽動(dòng)障礙可有家族聚集性，病兒家

2、族成員中患抽動(dòng)障礙者較為多見，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。2.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡：主要是基底節(jié)紋狀體多巴胺能活動(dòng)過度或多巴胺受體超敏感。3.病理因素：圍生期損害，如母親懷孕期間受驚嚇、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、新生兒黃疸等因素可能與本癥有關(guān)。抽動(dòng)癥的原因4.軀體因素：起始往往由于局部激惹而產(chǎn)生抽動(dòng)。如眼結(jié)合膜炎或倒睫刺激引起眨眼；因上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動(dòng)；當(dāng)局部疾病原因去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在。5.精神因素：父母關(guān)系緊張，離異，訓(xùn)斥或打罵孩子 、家教過嚴(yán)、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、受驚嚇等原因可誘發(fā)抽動(dòng)癥狀或使抽動(dòng)癥狀加重。6.感染因素：腮腺炎，鼻炎，各型腦炎，肝炎，咽炎，

3、扁桃體炎，呼吸道感染，水痘，嚴(yán)重的感冒等各種感染后，尤其是鏈球菌感染后可能導(dǎo)致突發(fā)的嚴(yán)重抽動(dòng)。影響抽動(dòng)癥的因素加重抽動(dòng)的因素：緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、過度興奮、過度疲勞、看驚險(xiǎn)恐怖電視、小說及刺激的動(dòng)畫片、感冒發(fā)熱、過度使用手機(jī)等。減輕抽動(dòng)的因素：注意力集中、放松、情緒好等。 三、 中醫(yī)病機(jī)分析肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是抽動(dòng)癥主要病機(jī)。多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)“慢驚風(fēng)”“抽搐”等病證范疇。目前治療本病多從肝論治,有以平肝健脾為主者;有以滋腎平肝為主者;也有“從肺論治”,以清肺平肝為主要治法者。內(nèi)經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,不管任何部位的抽動(dòng),中醫(yī)皆稱為“風(fēng)”?！帮L(fēng)為陽(yáng)邪,其性善行而數(shù)變”,故臨床多發(fā)性抽動(dòng)

4、癥的癥狀時(shí)有緩解或消失,但又容易復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀。癥狀以交替出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重為特點(diǎn)，風(fēng)性輕揚(yáng),高巔之上,唯風(fēng)可到,故頭面部的各種抽動(dòng)癥狀多見。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)之分,內(nèi)風(fēng)是抽動(dòng)癥發(fā)生的重要因素,也有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者,如臨床常見多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒每因外感風(fēng)邪導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀反復(fù)或加重。故本病與肝關(guān)系最為密切 。中醫(yī)病因病機(jī)先天因素：稟賦不足、出生異常后天因素：飲食不節(jié)、情志失調(diào)誘發(fā)因素：感受外邪、勞倦過度、情志過急基本病機(jī)：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)分型： 1、肝亢風(fēng)動(dòng)：情志失調(diào)，氣機(jī)不暢，化火生風(fēng)致肝亢風(fēng)動(dòng)。則見眨眼、搖頭、肢體抽動(dòng)。 2、痰火擾心：飲食不節(jié)，痰熱內(nèi)藴，上擾心神，則抽動(dòng)呼叫、穢語(yǔ)不由自主。 3、脾虛

5、肝旺：脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰阻心竅，心神被蒙，喉發(fā)異聲。 4、陰虛風(fēng)動(dòng)：腎陰虧虛，水不涵木，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。相火妄動(dòng)，夾痰上擾，閉阻咽喉，喉發(fā)異聲?！境閯?dòng)】抽動(dòng)通常被分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉的不自主、突然、快速收縮運(yùn)動(dòng)。發(fā)聲性抽動(dòng)實(shí)際上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、鼻肌的抽動(dòng)，這些部位的肌肉收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流產(chǎn)生發(fā)聲。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)均可再分為簡(jiǎn)單和復(fù)雜兩類，但嚴(yán)格講，有時(shí)簡(jiǎn)單與復(fù)雜抽動(dòng)間界限不易分清。 1、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（1）簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) 以面部抽動(dòng)多見，眨眼，翻白眼，斜眼，張口，歪嘴巴，舔嘴唇，吸鼻等。頭頸，肩部抽動(dòng)，如點(diǎn)頭，搖

6、頭，仰頭，聳肩。上肢抽動(dòng)為甩手，舉臂，伸展等；下肢抽動(dòng)如踢腿，抖腿，踮腳，屈髖。軀干抽動(dòng)為挺胸，收腹（2）復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) 表現(xiàn)為完整的或緩慢的，似有目的的行為動(dòng)作。被認(rèn)為出于為了克服或掩飾所表現(xiàn)的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)癥狀所致。如下肢抽動(dòng)則以用力跺腳來掩飾，突然伸手拍人，觸碰桌子，用拳擊胸，跪姿，走路轉(zhuǎn)圈等。有時(shí)上述動(dòng)作常遭到他人誤解及厭惡，部分患兒因此變得孤僻和退縮。雖然發(fā)作形式多樣，一般不影響日常生活，如不會(huì)因甩手的動(dòng)作影響寫字。 2、發(fā)聲性抽動(dòng)（1）簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng) 快速地、無意義的重復(fù)，不斷清嗓子，發(fā)出吭吭、啊啊等尖叫聲。（2）復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng) “嘮叨”樣或咒罵聲，實(shí)際為穢語(yǔ)。癥狀輕時(shí)，往往發(fā)聲癥狀低

7、微，吭吭嘰嘰，不易被他人發(fā)現(xiàn)。重者大聲尖叫，引人注目，對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生干擾。 3、感覺性抽動(dòng) 臨床實(shí)踐中通常有患兒于運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)之前，描述自身不適感，如壓迫感、痛感、熱感等不適感覺，此種異常感覺稱為感覺性抽動(dòng)?；純和ǔ．a(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)以試圖使不適感獲得減輕，40%55%TS患兒于運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)之前表現(xiàn)有感覺性抽動(dòng)癥狀，事實(shí)上感覺性抽動(dòng)常被誤診或漏診，如嗓子癢，眼干，脖子難受等。 【分類】目前多根據(jù)患者的年齡，病程，臨床癥狀和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)，大致分類如下：1短暫性抽動(dòng)障礙2.慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙3.發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，或抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合癥4.感覺性抽動(dòng)障礙； 前三種臨床最

8、常見 四 、臨床表現(xiàn)一、短暫性抽動(dòng)障礙：通常稱為抽動(dòng)癥。抽動(dòng)癥狀局限，癥狀輕，易被忽視。起病年齡4-7歲，為抽動(dòng)癥的最常見類型。 （1）主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀。多首發(fā)于頭面部，如眨眼、聳鼻、皺額、張口、側(cè)視、搖頭、斜頸和聳肩等，也可以表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)。如清嗓子、咳嗽、吼叫、或啊、呀等單調(diào)的聲音。還可表現(xiàn)為復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如跑跳、蹦跳、拍打自己等。 （2）每天發(fā)作多次，持續(xù)至少2周，但不超過1年。除外某些藥物或內(nèi)科疾病（如舞蹈癥）。 二、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：（1）多數(shù)患者表現(xiàn)或以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)為主或以發(fā)聲性抽動(dòng)為主，二者一般不兼有。抽動(dòng)部位可涉及頭面部，頸部、肩部，上下肢，軀干肌群等，

9、且臨床癥狀單一，一般持續(xù)較久不變化，病程在一年以上。通常多在兒童或少年期起病。（2）每天發(fā)作多次，可每天發(fā)作或有間歇，病程超過一年。在此期間，無抽動(dòng)的間歇期持續(xù)時(shí)間不超過二個(gè)月。三、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥：臨床多稱為多發(fā)性抽動(dòng)癥，以進(jìn)行性發(fā)展，多部位，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)或有感覺性抽動(dòng)，常伴有心理或行為等癥狀。本病呈慢性病程、病情波動(dòng)、時(shí)好時(shí)壞，通常需較長(zhǎng)時(shí)間服藥，病程持續(xù)遷延，對(duì)患者的社會(huì)功能影響很大。 五、診斷抽動(dòng)障礙沒有統(tǒng)一性的實(shí)驗(yàn)室檢查手段，目前臨床醫(yī)生主要依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)（病史與臨床癥狀）來進(jìn)行診斷。目前比較公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾個(gè)：1

10、、世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類（第10版）（ICD-10）;2、中國(guó)精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本（CCMD-2-R）；3、美國(guó)美國(guó)疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）（DSM-IV）； 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 起病于18歲以前，大多數(shù)在215歲之間。（2） 有復(fù)雜性、不自主、重復(fù)地、快速地的無目的地抽動(dòng)，影響多組肌肉。（3） 多種抽動(dòng)或一種抽動(dòng)，可和發(fā)聲抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)于某些時(shí)間，但不一定必須同時(shí)存在。（4） 能受意識(shí)克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。（5） 癥狀的強(qiáng)度在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)有變化。排除風(fēng)濕舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇、肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)及其他錐體外系病變及注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）等。 六

11、、鑒 別 診 斷舞蹈癥風(fēng)濕性感染所致但以舞蹈樣異常運(yùn)動(dòng)為特征 無發(fā)聲抽動(dòng) 有風(fēng)濕性感染的體征和陽(yáng)性化驗(yàn)抗風(fēng)濕治療有效肝 豆 狀 核 變 性是由于銅代謝障礙所引起的有肝損害、錐體外系體征及精神障礙血漿銅藍(lán)蛋白減低癲 癇 性 肌 陣 攣是一種癲癇發(fā)作每次持續(xù)短暫常伴意識(shí)障礙腦電圖高度節(jié)律異?？汞d藥有效 藥物治療 選擇適合患兒的藥物，西藥治療應(yīng)從小量開始，治療時(shí)間要充分。七、治 療 1、 氟哌啶醇 遵循個(gè)體化原則，小劑量開始，每日0.51毫克，分2次口服，一般每日總量12毫克，同時(shí)配用抗震顫麻痹藥物（如鹽酸苯海索片）以減少錐體外系反應(yīng)，有效率7085%。常見副作用為嗜睡、乏力、頭昏、便秘、錐體外系反

12、應(yīng)（如急性肌張力障礙，靜坐不能，伸舌不能回縮,斜頸等）。（一）西藥治療2、鹽酸硫必利（泰必利） 具有拮抗多巴胺作用?？勺鳛槭走x，或用氟哌啶醇無效，或無法耐受其不良反應(yīng)而應(yīng)用。小劑量開始，每次50100毫克，每日2次。不良反應(yīng)為頭昏、無力、嗜睡等。見效稍慢，一般于服藥后12周見效3、苯二氮卓類藥物 如氯硝安定。對(duì)癥狀重者，與氟哌啶醇聯(lián)合用藥效果較好。該藥具有抗焦慮，穩(wěn)定情緒等作用。4、托吡酯（商品名妥泰） 是一種新型抗癲癇藥物,國(guó)內(nèi)外報(bào)道該藥治療近期臨床觀察有效。從小劑量開始，每次25毫克，每日1次，一周后酌情將劑量加至50毫克/日，日分2次。不良反應(yīng)為食欲減退，困倦，偶見少汗等。 八、中醫(yī)治療

13、1、肝亢風(fēng)動(dòng)證候：面紅目赤，煩躁易怒，擠眉眨眼，噘嘴喊叫，搖頭聳肩，抽動(dòng)有力，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。抽動(dòng)頻繁加平肝熄風(fēng)藥物止痙。2、痰火擾心證候：頭面、軀干、四肢肌肉抽動(dòng)，喉中痰鳴，怪聲不斷，煩躁口渴，睡眠不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：瀉火滌痰，清心安神方藥：礞石滾痰丸加減。抽動(dòng)甚者，加用平肝熄風(fēng)止痙；積滯內(nèi)停加山楂、麥芽、檳榔消食導(dǎo)滯；睡眠不安加珍珠母、黃連清心安神；怪聲不斷加辛夷花、蒼耳子、蟬蛻疏風(fēng)通竅。3、脾虛肝旺證候：面色萎黃，精神疲憊，胸悶不適，食欲不振，睡臥露睛，喉中作聲，肌肉抽動(dòng)，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉弦無力。治法：益氣健脾，平肝熄風(fēng)方藥：五味異功散加減：喉中痰鳴加桔梗、蘇