【急救-培訓(xùn)-課件-幻燈】CPR+AED+氣道阻塞

1、CPR與AED氣道異物阻塞1 氣道異物阻塞23授課內(nèi)容 CONTENTS中國紅十字事業(yè)和應(yīng)急救護(hù)工作自動(dòng)體外除顫器儀（AED） 心肺復(fù)蘇 （CPR） 成功案例 2018年12月30日，湖州長(zhǎng)興縣62歲的邵大伯吃湯年糕時(shí)發(fā)生氣道梗阻，被及時(shí)趕到的急救人員采用海姆立克手法（腹部沖擊法）搶救成功。 2019年1月3日廣西玉林一6歲男童在家吃花生米時(shí)，發(fā)生氣道阻塞，其母慌忙將其倒背送醫(yī)，趕到醫(yī)院后搶救無效死亡。電梯監(jiān)控記錄下母親倒背已昏迷孩子的影像。 不幸案例小女孩雖然被救活，但卻雙目失明、反應(yīng)遲鈍。 兩歲半的小女孩在幼兒園吃蘋果時(shí)，不慎將3塊豆粒大小的蘋果卡在氣管里，因窒息導(dǎo)致心臟驟停，現(xiàn)場(chǎng)無人知道

2、如何施救。 不幸案例浙江省紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)課程 呼吸道的任何一個(gè)部位被異物阻塞，致使呼吸運(yùn)動(dòng)不暢或完全中斷。 什么是氣道異物阻塞？點(diǎn)擊播放視頻喉結(jié)后上是會(huì)厭氣管食管前后邊吃飯說話會(huì)厭開 食物就會(huì)進(jìn)氣管呼吸立刻就困難威脅生命在瞬間認(rèn)識(shí)會(huì)厭進(jìn)食說話、哭、笑吞咽過快醉酒嘔吐腦部疾病吞咽功能較差的老年人患腦血管疾病者兒童 3歲以下的孩子氣道異物阻塞易發(fā)人群嬰幼兒、老人、醉酒者.點(diǎn)擊播放視頻傷病員抓自己的脖子 （“V” 型呼救手勢(shì) ）摘自2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版重度阻塞：呼吸淺表、進(jìn)行性呼吸困難或不能呼吸無聲的咳嗽或不能咳嗽不能說話口唇、面色青紫輕度阻塞：頻繁的強(qiáng)力咳嗽識(shí)別氣道異物

3、梗阻 1971年，宋子文先生77歲時(shí)在美國舊金山一個(gè)小型宴會(huì)上因吃雞肉梗喉窒息而死。 致命的完全性氣道阻塞不能咳嗽不能呼吸不能說話面色青紫快速識(shí)別方法 及時(shí)發(fā)現(xiàn)V形呼救手勢(shì)!千萬不要遠(yuǎn)離人群！嚴(yán)禁直立位拍背！嚴(yán)禁直立位用手摳取！不要離開人群！ 特別注意！ 怎么救別人？（成人、嬰兒、孕婦） 如何自救？ 注意事項(xiàng)？你作為一名救護(hù)員 方法1：咳嗽不要干擾有能力咳嗽的人，你應(yīng)該鼓勵(lì)他（她）用力咳嗽。若要拍背，一定要讓其上身前傾。 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理方法當(dāng)不全阻塞時(shí)方法2：背部扣擊法上半身前傾叩擊時(shí)盡量使咽喉部低于氣管分叉處。 背部扣擊法嬰幼兒臀高頭低位孩子采取“臀高頭低”位，向前、向上叩擊5次/組。AHA手

4、法 如果那個(gè)嬰幼兒體重比較重，或胖嘟嘟令你高度緊張無法騎跨在手臂上操作，那么你就把孩子橫趴在腿上，嬰兒臀側(cè)抬高操作，防止孩子墜地。 排除嬰兒氣道異物梗阻操作視頻 方法三：海姆立克手法拳眼放在肚臍與劍突之間的腹部成人腹部用力沖擊兒童腹部沖擊成人和兒童腹部沖擊法操作要點(diǎn)成人腹部沖擊定位腹部沖擊法（互救）操作視頻向后、向上，間斷有節(jié)奏的沖擊5次/組。 胸部沖擊清醒狀態(tài)下進(jìn)行胸部沖擊適用對(duì)象：不宜采用腹部沖擊法的人員（孕婦、肥胖者等）胸部沖擊法操作視頻適用對(duì)象：不宜采用腹部沖擊法的人員（孕婦、肥胖者等）注意椅背、桌背加墊緩解沖擊傷害。自救方法腹部沖擊法（自救）操作視頻倘若異物阻塞致呼吸心跳停止，就迅速

5、CPR。不建議仰臥位“腹部沖擊”。 海姆立克醫(yī)生與氣道異物阻塞急救法2016年12月17日故 ,享年96歲處理魚刺八旬老人咳嗽十二載，原來魚刺在作怪。魚刺梗喉立即咳嗽，用鑷子夾出；或速找耳鼻喉醫(yī)生；海姆立克手法不能奏效！本節(jié)要點(diǎn)迅速識(shí)別氣道異物阻塞v形呼救手勢(shì)解除阻塞的方法（即刻解除致命的完全性氣道阻塞）防范優(yōu)先，呼叫求救(120)魚刺梗喉找耳鼻喉科醫(yī)生一歲以下禁止使用海氏手法互 救自 救1 心肺復(fù)蘇 （CPR）23授課內(nèi)容 CONTENTS中國紅十字事業(yè)和應(yīng)急救護(hù)工作自動(dòng)體外除顫器儀（AED） 氣道異物阻塞1 心肺復(fù)蘇 （CPR）23授課內(nèi)容 CONTENTS中國紅十字事業(yè)和應(yīng)急救護(hù)工作自動(dòng)

6、體外除顫器儀（AED） 氣道異物阻塞CPR是三個(gè)英文單詞的縮寫，其中： C（Cardio）心臟的， P（Pulmonary）肺的， R（Resuscitation）復(fù)活 。 什么是CPR？生命之吻獲1968年度美國新聞最高獎(jiǎng) 普利策新聞攝影獎(jiǎng) 1967年7月，工友出手應(yīng)急救護(hù)，救活的不僅僅是一條生命，而是一個(gè)完整、幸福的家庭。心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸、心臟驟停者實(shí)施的最基本、最重要的搶救生命的醫(yī)學(xué)方法。心肺復(fù)蘇（CPR）每延長(zhǎng)搶救時(shí)間1分鐘，成活率下降10%抓緊黃金急救4分鐘 爭(zhēng)分奪秒搶救他人生命心肺復(fù)蘇成功率與時(shí)間之關(guān)系 無論什么原因造成的心臟驟停，常溫下，腦細(xì)胞完全缺氧，8分鐘后將出現(xiàn)

7、不可逆轉(zhuǎn)。高溫下，腦細(xì)胞完全缺氧超過2-3分鐘，即發(fā)生壞死。腦細(xì)胞耐氧極限無反應(yīng)（無意識(shí)）無呼吸或僅有喘息樣呼吸無脈搏（由專業(yè)人員檢查） 識(shí)別心臟驟停喘息樣呼吸（無效呼吸）案例 C-胸外心臟按壓 A-開放氣道 B-人工呼吸CPR的關(guān)鍵步驟:C-A-B現(xiàn)場(chǎng)CPR的工作流程觀察環(huán)境 判斷意識(shí) 翻轉(zhuǎn)體位 判斷呼吸 呼救求援 胸外按壓 盡早AED除顫 打開氣道 人工呼吸 任何人在接近傷病員對(duì)其實(shí)施救護(hù)之前,都應(yīng)觀察周圍環(huán)境，做好自我保護(hù)。1 環(huán)境安全要領(lǐng)：拍打雙肩輕拍重喊要領(lǐng)：拍打足底觀察反應(yīng)“喂，你怎么了？”成人、兒童2 判斷意識(shí)嬰 兒3 翻轉(zhuǎn)體位一手扶住頭頸部一手扶住對(duì)側(cè)腋下保證脊柱呈軸向整體翻轉(zhuǎn)

8、要領(lǐng)：利用5-10秒用千位計(jì)數(shù)法（口述或默念 1001,1002,1003 1007），掃視胸腹部觀察有無起伏4 判斷呼吸專業(yè)醫(yī)務(wù)人員510秒鐘觸摸同側(cè)頸總動(dòng)脈嬰兒觸摸肱動(dòng)脈高聲呼救：“快來人，這里有人暈倒啦！”表明身份：“我是救護(hù)員”指定專人撥打急救電話：“請(qǐng)您撥打120，通與不通請(qǐng)告知于我”?；蜃孕惺謾C(jī)呼叫120。指定專人取AED：“請(qǐng)您去取AED”懇請(qǐng)圍觀群眾共同參與急救：“誰懂救護(hù)知識(shí)，請(qǐng)一起參與急救”因淹溺或其他窒息原因所致心搏驟停者（特別是嬰幼兒），若1人在場(chǎng)應(yīng)立即進(jìn)行2分鐘急救（5組CPR），再去打電話。5 呼救求援成人按壓要領(lǐng)： 位置：胸骨正中下半部 深度：56cm 頻率：10

9、0-120次/分鐘保證每次按壓后胸廓完全回彈盡可能減少按壓中斷（中斷不超過10秒）6 胸外心臟按壓摘自2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新摘要成人按壓與人工呼吸比30:2成人每胸外按壓30次、人工呼吸2次，如此循環(huán)往復(fù)。掌根壓這里嬰兒（不足1歲，新生兒除外） 摘自2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新摘要單手或雙手 雙人操作時(shí)按壓與呼吸比為 15:2深度大約5cm兩手指或環(huán)抱法（2人以上） 雙人操作時(shí)按壓與呼吸比為 15:2深度大約4cm兒童、嬰兒胸外心臟按壓要點(diǎn)兒童（1歲青春期）7 清理口腔異物 救護(hù)者跪于傷病員一側(cè)，兩手大拇指按壓下頜，將嘴打開，側(cè)頭查看口腔，若有異物，將異物取出

10、。（注：口腔異物無法清理時(shí)暫時(shí)不操作，繼續(xù)持續(xù)胸外按壓）氣道閉合氣道開放8 開放氣道 救護(hù)者跪于傷病員一側(cè)，將一只手放在傷病員的前額，另一只手的中指和食指放在傷病員的下頦部，下壓前額，上抬下頦，用仰頭舉頦法（頸椎未損傷者），打開氣道，保持氣道開放通暢。人工呼吸的方式口對(duì)口鼻:嬰兒口對(duì)竇道:喉頭手術(shù)后口對(duì)口：成人 口對(duì)鼻：牙關(guān)緊閉、口 腔創(chuàng)傷摘自2010AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南吹氣同時(shí)眼睛看胸廓有無起伏，胸廓抬起即可。吹氣量：500-600ml（注意是平靜呼吸）吹氣時(shí)間1秒不得過度通氣。人工呼吸要領(lǐng)嬰兒（滿月至1歲以內(nèi)孩子）：口對(duì)口鼻緩慢（超過1秒）吹氣，胸廓抬起即可。頻率：12-20次/

11、分 嬰兒人工呼吸要領(lǐng)氣吹不進(jìn)：可能氣道未打開，應(yīng)立即調(diào)整頭部后仰角度（前提是頸椎無損傷）。如有食物返流發(fā)生，須將傷病員側(cè)臥，清除口內(nèi)異物后，繼續(xù)仰臥操作CPR。識(shí)別偶然嘆息，對(duì)偶然嘆息的傷病員應(yīng)繼續(xù)操作CPR。 人工呼吸常見問題胸外按壓（C）與人工呼吸(B)交替進(jìn)行，五個(gè)循環(huán)為一個(gè)周期 。胸外按壓與人工呼吸比例30 ：2成人徒手心肺復(fù)蘇（CPR）操作視頻兒童徒手心肺復(fù)蘇（CPR）操作視頻嬰兒徒手心肺復(fù)蘇（CPR）操作視頻自主呼吸逐漸恢復(fù)眼球活動(dòng)，手腳開始躁動(dòng)臉色及四肢指甲顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)停止心肺復(fù)蘇的指征活了來了專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)有危險(xiǎn)施救現(xiàn)場(chǎng)有致命危險(xiǎn)需要轉(zhuǎn)移。4不要過度通氣。人工呼吸時(shí)平

12、靜呼吸送氣，特別注意兒童、嬰兒給氣量。2給予足夠頻率的胸外按壓100-120次/分鐘；成人、兒童、嬰兒相同。3每次按壓后要使胸壁完全回彈；按壓中斷不超過10秒鐘（換人交替操作時(shí)）。1給予足夠深度的胸外按壓：成人56厘米兒童大約5厘米嬰兒大約4厘米高質(zhì)量的CPR 不能或不愿實(shí)施常規(guī)CPR的救護(hù)員，在救治心搏驟停的成人或兒童時(shí)，可采用單純胸外心臟按壓。經(jīng)過心肺復(fù)蘇正規(guī)培訓(xùn)者，應(yīng)按30:2操作CPR。肋骨骨折胸骨骨折胸肋骨分離氣胸、血胸、肺挫傷肝脾裂傷脂肪栓塞胸外心臟按壓并發(fā)癥胸廓外傷胸廓外傷胸外心臟按壓 相對(duì)禁忌癥胸廓外傷胸廓畸形肋骨骨折心包填塞浙江省紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)課程評(píng)估環(huán)境、做好防護(hù)判斷

13、傷員無意識(shí)擺正體位（仰臥位）呼救（120、取AED)判斷呼吸、測(cè)脈搏（非醫(yī)務(wù)人員可不做測(cè)脈搏）現(xiàn)場(chǎng)CPR流程無呼吸（或喘息樣呼吸）、無脈搏（醫(yī)務(wù)人員），胸外按壓30次；盡可能獲取AED早期除顫清除口腔異物，打開氣道給予人工呼吸2次以30：2的比例，按壓/吹氣復(fù)蘇成功，復(fù)原體位(等待移交傷員)1 心肺復(fù)蘇 （CPR）23授課內(nèi)容 CONTENTS中國紅十字事業(yè)和應(yīng)急救護(hù)工作自動(dòng)體外除顫器儀（AED） 氣道異物阻塞Automated 自動(dòng)的External 體外的Defibrillator 除顫儀認(rèn)識(shí)自動(dòng)體外除顫器（AED）浙江省各地近年AED布設(shè)概況 近年使用AED搶救成功的諸多案例 2019年

14、5月7日下午，清華大學(xué)一名18歲學(xué)生在宿舍內(nèi)突然倒地，心跳驟停。接受過急救培訓(xùn)的諸位室友立即對(duì)其實(shí)施了胸外心臟按壓，并迅速取到校園內(nèi)新布設(shè)的AED進(jìn)行除顫，再由及時(shí)趕到的120接手行高級(jí)生命支持，轉(zhuǎn)送北醫(yī)三院急診科搶救，最終使其“完美無瑕”地回歸。 聽語音提示操作AED臨床醫(yī)生的手動(dòng)除顫AED電極片的正確黏貼位置根據(jù)語音提示操作，共5步：一開電源 二貼片 三插插頭 四評(píng)估心律 五除顫AED操作步驟自動(dòng)體外除顫器（AED）單人操作視頻自動(dòng)體外除顫器（AED）雙人操作視頻使用前確認(rèn)無人及金屬物接觸病人；擦干胸前皮膚（水，汗）；剃除貼電極片部位過長(zhǎng)體毛；確認(rèn)電極片緊密地黏附在傷病員的皮膚上。按照語音

15、提示操作。AED 使用注意事項(xiàng)潮濕的環(huán)境下也可以用病人身上有植入式起搏器也可以用AED使用注意事項(xiàng) 每個(gè)品牌的AED均自帶電池狀態(tài)、故障狀態(tài)的指示以及機(jī)器自檢功能。主要對(duì)電量、除顫電板等進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)電池電量不足或發(fā)生故障時(shí)，一般表現(xiàn)為指示燈亮紅燈或機(jī)器“OK”符號(hào)消失。不同品牌不同型號(hào)略有區(qū)別。 AED定期檢測(cè)很重要迅速分工合作，同時(shí)進(jìn)行CPR打電話取AED接救護(hù)車2010AHA心肺復(fù)蘇指南特別強(qiáng)調(diào)“團(tuán)隊(duì)搶救”重視“團(tuán)隊(duì)搶救”拯救心肺驟停的基礎(chǔ)步驟（生命鏈的前三環(huán)）：立即識(shí)別及啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)早期CPR早期使用AED電擊除顫CPR和AED使用的總結(jié)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇要求：定位準(zhǔn)確，按頻率100-120次/分鐘；深度5-6cm（嬰兒約4cm，兒童約5cm進(jìn)行按壓每次按壓后讓胸廓完全回彈；持續(xù)按壓，中斷時(shí)間小于10秒吹氣避免過度通氣盡可能快地使用AEDCPR總結(jié) 心肺復(fù)蘇流程成人順序按照C-A-B；