氣管拔管的專家共識ppt課件(PPT 13頁)

1、氣管導管拔管的專家共識1第1頁，共13頁。氣管導管的拔管是麻醉過程中的一個非常關鍵的階段，盡管拔管相關并發(fā)癥大多較輕微，但有些并發(fā)癥可造成嚴重后果甚至致死，麻醉醫(yī)生需要面臨巨大的挑戰(zhàn)。困難氣道管理指南的發(fā)布和普及以及多種氣道管理工具的不斷出現(xiàn)與更新，氣管插管相關并發(fā)癥和死亡率得到明顯降低。前言2第2頁，共13頁。主要內容初步計劃拔管準備實施拔管拔管后處理3第3頁，共13頁。初步計劃 初步拔管計劃應該在麻醉誘導前制定，并于拔管前時刻保持關注。該計劃包括對氣道和危險因素的評估。大體上氣管拔管分為“低風險”和“高風險”兩大類。 4第4頁，共13頁。氣道拔管危險因素的評估5第5頁，共13頁。指常規(guī)拔管

2、操作，患者的氣道在誘導期間無特殊，手術過程中氣道保持正常，如拔管后需再次氣管插管容易，患者常規(guī)禁食且不存在一般危險因素?！暗惋L險“拔管指患者存在術前為困難氣道、術中氣道惡化、術后插管受限、飽胃、合并一般風險因素等一項或多項氣管拔管風險因素，拔管后常需要再次插管且再次插管困難的情況?！案唢L險“拔管氣道拔管危險因素的評估6第6頁，共13頁。拔管準備 1、評價并優(yōu)化氣道情況2、評估并優(yōu)化患者的一般情況 3、評估并優(yōu)化拔管的物質準備 7第7頁，共13頁。實施拔管 拔管前的評估和準備是非常重要的。拔管后的 目標是保證患者維持有效的通氣，避免氣道刺激。 拔管前麻醉醫(yī)生要制定一套方案來應對拔管失敗的突發(fā)性況

3、，拔管時準備與插管時相同水平的監(jiān)護、設備與人員，確保在最短的時間內對患者進行有效通氣或再插管，保證拔管時的安全。方案的制定要依據(jù)手術、患者情況以及麻醉醫(yī)師的技術和經(jīng)驗綜合判斷。目前沒有一個標準化的拔管策略可應對所有的情況，拔管執(zhí)行者需要根據(jù)具體的情況做出具體分析。理想的氣管拔管方法應該是待患者自主呼吸完全恢復，在可控、分步且可逆的前提下拔除氣管導管。 8第8頁，共13頁。 所有的拔管操作都應該盡量避免干擾肺通氣，保證氧供。 （1）氧儲備：拔管前需建立充分的氧儲備，以維持拔管后呼吸暫停時機體的氧攝取，同時可以為進一步氣道處理爭時間。 （2）體位：目前主要傾向于頭高腳低位和半側臥位。頭高腳低位位尤

4、其適用于肥胖患者，左側臥位頭低位常用于飽胃患者。 （3）吸引：理想情況應該在足夠麻醉深度下使用喉鏡輔助吸引，特別是那些口咽部存在分泌物、血液及手術碎片污染的患者。 （4）肺復張措施：保持一定的呼氣末正壓（PEEP）及肺活量呼吸等肺復張措施可暫時性地減少肺不張的發(fā)生，在吸氣高峰同時放松氣管導管套囊并隨著發(fā)生的正壓呼氣拔出氣管導管，有利于分泌物的排出，并減少喉痙攣和屏氣的發(fā)生率。 拔管需要注意的問題9第9頁，共13頁。（5）牙墊：牙墊可防止麻醉中患者咬合氣管導管導致氣道梗阻。 （6）拔管時機：根據(jù)拔管時機可將氣管拔管分為清醒和深麻醉下拔管。清醒拔管總體上來說更安全，患者的氣道反射和自主呼吸已經(jīng)恢復

5、。深麻醉拔管能減少嗆咳以及血流動力學的波動，但是可增加上呼吸道梗阻的機率。深麻醉拔管是一種更高級的技術，常應用于氣道容易管理且誤吸風險較低的患者。拔管需要注意的問題10第10頁，共13頁。A、延遲撥管：氣道損害嚴重 B、氣管切開：患者由于預先存在的氣道問題、手術（如游離皮瓣重建 術）、腫瘤、水腫以及出血可能在較長的一段時間內無法保持氣道通暢時，應考慮行氣管切開 。 不安全撥管 11第11頁，共13頁。拔管后處理 拔管后可能導致生命危險的并發(fā)癥并不只局限發(fā)生于氣管拔管后即刻，拔管后仍應持續(xù)管理監(jiān)測，注意以下幾方面問題：1、人員配置和交流 2、監(jiān)測和預警信號 3、設備 4、轉運：所有的氣管撥管均應由