國(guó)家基本藥物的合理使用培訓(xùn)課件(PPT 47頁(yè))

1、2022/7/221國(guó)家基本藥物的合理使用第1頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/222提 綱國(guó)家基本藥物簡(jiǎn)介臨床如何合理用藥各類國(guó)家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素第2頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/223國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）2009年版 自2009年9月21日起施行。 1.構(gòu)成：化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片 2.品種：化學(xué)藥品和生物制品205個(gè) （307種）中成藥102個(gè) 頒布國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國(guó)家基本藥 物，國(guó)家另有規(guī)定的除外，大約700種左右 3.劑型：化學(xué)藥品和生物制品約580余個(gè)，中成藥約 190 余個(gè)第3頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/224重

2、要技術(shù)指南第4頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/225國(guó)家基本藥物處方集合理用藥指導(dǎo)性文件建立實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的重要技術(shù)指南307種 化學(xué)藥品和生物制品 205種 中藥 102種組成 前言 使用說(shuō)明 總論： 各論：24章，205種藥物 附錄 索引第5頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/226提 綱國(guó)家基本藥物簡(jiǎn)介臨床如何合理用藥各類國(guó)家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素第6頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/227藥物的合理應(yīng)用合理用藥的定義：（WHO） 患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得

3、起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）。 可得、安全、有效、經(jīng)濟(jì)第7頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/228三素一湯 抗生素 激素 維生素 輸液 不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重！ 第8頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/229如何合理用藥 ?對(duì)癥選藥 按國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南選用 熟悉藥物的特性（藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、主要的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的藥物相互作用等）考慮患者的自身情況 基礎(chǔ)疾病、特殊病理生理狀態(tài)考慮到藥物的價(jià)格效益比，盡量選用療效相似而價(jià)格低廉的藥物。適當(dāng)?shù)膭┬?、適當(dāng)?shù)膭┝亢瓦m當(dāng)?shù)寞煶剃P(guān)注患者用藥的依從性第9頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2210提 綱國(guó)家基本藥物簡(jiǎn)介臨床如何合理用藥各類國(guó)家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)

4、激素第10頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2211抗菌藥物青霉素類頭孢菌素類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類其他抗生素類磺胺類喹諾酮類硝基呋喃類抗真菌藥 抗病毒藥抗結(jié)核藥；抗麻風(fēng)藥第11頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2212抗菌藥物的作用機(jī)制抑制細(xì)胞壁的合成 影響細(xì)胞膜通透性影響胞漿內(nèi)生命物質(zhì)的合成抑制蛋白質(zhì)合成影響葉酸代謝影響核酸代謝 第12頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2213青霉素類藥物共性作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，毒性小細(xì)菌繁殖期殺菌劑易引起過(guò)敏反應(yīng)，用前必須需皮試時(shí)間依賴型第13頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2214青霉素類藥物的皮試極少數(shù)高敏患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，常于注射后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)立

5、即按過(guò)敏性休克搶救方法進(jìn)行救治（腎上腺素）；試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn)確（500iu/ml），配制后在冰箱中保存不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)；更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥3天以上，須重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。第14頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2215各種青霉素的特點(diǎn) 1藥品名稱特 點(diǎn)青霉素主要作用于不產(chǎn)青霉素酶G+菌、G-球菌，嗜血桿菌屬及各種致病螺旋體等。用于溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、心內(nèi)膜炎、丹毒、蜂窩織炎、產(chǎn)褥熱等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎 腦膜炎、菌血癥等；梭狀芽孢桿菌引起的破傷風(fēng)、氣性壞疽等。白喉、炭疽、回歸熱、梅毒、鉤端螺旋體??；不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染。苯唑西林耐青霉素酶，主要用于產(chǎn)酶金葡菌

6、和表葡菌所致的各種感染，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染無(wú)效；對(duì)中樞感染不適用。氨芐西林廣譜青霉素，對(duì)G+菌與青霉素近似，對(duì)腸球菌的作用較優(yōu)；對(duì)耐青霉素的金黃色葡萄球菌無(wú)效。革蘭陰性菌中淋球菌、腦膜炎球菌、流感桿菌、百日咳桿菌、大腸桿菌、傷寒副傷寒桿菌、痢疾桿菌、奇異變形桿菌、布氏桿菌等對(duì)本品敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。銅綠假單胞菌（PA）對(duì)本品不敏感。在膽汁濃度高，皮疹發(fā)生率高。傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染不宜使用。第15頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2216各種青霉素的特點(diǎn) 2藥品名稱特 點(diǎn)哌拉西林抗假單胞菌青霉素；對(duì)G+菌的作用與氨芐西林相似,對(duì)G-菌作用強(qiáng)，對(duì)PA有效，不耐酶

7、。阿莫西林抗菌譜與氨芐西林相同，但耐酸性、殺菌作用強(qiáng)，和氨芐西林有完全的交叉耐藥性。阿莫西林-克拉維酸阿莫西林與內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸的復(fù)方制劑。抗菌譜廣、作用強(qiáng)。孕婦禁用。第16頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2217頭孢菌素類共性作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，毒性小細(xì)菌繁殖期殺菌劑易引起過(guò)敏反應(yīng)，用前一般不需皮試（特殊情況除外）時(shí)間依賴型第17頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2218各種頭孢菌素的特點(diǎn)藥品名稱特 點(diǎn)頭孢唑林一代頭孢，對(duì)G+菌作用強(qiáng)，對(duì)G-菌作用弱，有腎毒性（與其他腎毒性藥物聯(lián)用時(shí)）。頭孢氨芐一代頭孢，作用稍弱。頭孢呋辛鈉二代頭孢，對(duì)G+菌作用比一代頭孢稍弱，對(duì)G-菌作用稍強(qiáng)，對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，

8、幾乎無(wú)腎毒性，能透過(guò)血腦屏障。頭孢曲松鈉三代頭孢，對(duì)G-菌作用強(qiáng)，對(duì)G+菌作用稍弱。半衰期長(zhǎng)（8h），易透過(guò)血腦屏障，40%自膽汁排出。第18頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2219氨基糖苷類特點(diǎn)：對(duì)需氧G-桿菌和G+球菌作用強(qiáng); 對(duì)銅綠假單胞菌有效；對(duì)G-球菌作用差;對(duì)厭氧菌和鏈球菌無(wú)效。靜止期殺菌劑；濃度依賴型口服難吸收耳、腎毒性大，有神經(jīng)-肌肉阻滯毒性基藥品種阿米卡星 耐酶慶大霉素第19頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2220大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)：對(duì)G+球菌、百日咳桿菌、軍團(tuán)菌、鉤端螺旋體、肺炎支原體、立克次體和衣原體等有效，對(duì)G-菌作用差。生長(zhǎng)期抑菌劑主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)；有肝毒性；

9、靜脈給藥時(shí)可發(fā)生耳鳴和聽覺(jué)障礙，停藥或減量后可恢復(fù)。抑制茶堿的正常代謝基藥品種紅霉素：在酸性環(huán)境不穩(wěn)定；肝藥酶抑制劑。 阿奇霉素：作用比紅霉素強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)第20頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2221其他抗生素 1克林霉素對(duì)大多數(shù)G+菌和某些厭氧G-菌有效治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥物主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可致假膜性腸炎；肝功能損害，白細(xì)胞減少、血小板減少等注意:(1)不可直接靜脈注射;稀釋緩慢滴注。 (2)與紅霉素有拮抗作用,不可聯(lián)用。第21頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2222其他抗生素 2磷霉素廣譜抗生素，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA)有抗菌作用；與其他抗生素間不存在

10、交叉耐藥性?？咕饔幂^弱，常合并用藥。毒性較輕，但口服可致胃腸道反應(yīng)，肌內(nèi)注射局部疼痛和硬結(jié)；靜脈給藥過(guò)快可致血栓性靜脈炎、心悸等。禁用于5歲以下兒童。第22頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2223磺胺類藥復(fù)方磺胺甲噁唑（百炎凈）復(fù)方磺胺甲噁唑( SMZ)+甲氧芐啶(TMP) 5:1 廣譜抑菌藥；靜止期抑菌劑可引起藥物過(guò)敏，紅斑性藥疹，大皰性表皮松解、萎縮壞死性或剝脫性皮炎，甚至危及生命對(duì)高度過(guò)敏體質(zhì)特別是對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用。2個(gè)月以下的嬰兒、早產(chǎn)兒、孕婦、哺乳婦女、嚴(yán)重肝腎功能損害患者，巨幼細(xì)胞性貧血患者禁用較易出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等。大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)宜與碳酸氫鈉同服。注意：(1)與酸性藥物如維生素C

11、等同時(shí)服用易導(dǎo)致結(jié)晶尿、血尿。 (2)與口服抗凝藥、降糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉合用，使后者作用時(shí)間延長(zhǎng)或毒性增加。第23頁(yè)，共47頁(yè)。THANK YOUSUCCESS2022/7/2224可編輯第24頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2225喹諾酮類藥物共性廣譜，對(duì)G-菌作用較強(qiáng)，對(duì)衣原體、支原體等胞內(nèi)感染有效。濃度依賴型殺菌藥目前耐藥嚴(yán)重有肝、腎毒性；可引起中樞興奮不推薦用于18歲以下患者第25頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2226各種喹諾酮類藥物的特點(diǎn)藥物名稱特點(diǎn)諾氟沙星作用較弱，常用于尿道及消化道輕癥感染。環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)，肝腎雙通道排泄。嚴(yán)重抑制茶堿的正常代謝。左氧氟沙星對(duì)G+作用

12、稍強(qiáng)。口服吸收完全。第26頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2227甲硝唑抗厭氧菌藥、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥消化道反應(yīng)最為常見，可出現(xiàn)頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可出現(xiàn)口中金屬味及白細(xì)胞減少等。用藥期間不宜飲酒。代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。第27頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2228氟康唑廣譜抗真菌藥口服吸收良好，主要自腎排出，可透過(guò)血腦屏障。一般首劑加倍常見消化道反應(yīng)有肝毒性第28頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2229抗病毒藥藥物名稱特點(diǎn)利巴韋林廣譜抗病毒藥，對(duì)多種病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒等有抑制作用；孕婦禁用；最主要的毒性是溶血紅蛋白。阿昔洛韋只抑制DNA型病毒。防治單純皰疹病毒

13、皮膚或黏膜感染，也可用于帶狀皰疹病毒感染。口服時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的水，防止藥物在腎小管內(nèi)沉積。第29頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2230抗菌藥物的合理使用 1抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 第30頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2231抗菌藥物的合理使用 2“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知”衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一

14、步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制第31頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2232類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 第32頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2233抗菌藥物分級(jí)管理制度

15、 非限制使用限制使用特殊使用第33頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2234提 綱國(guó)家基本藥物簡(jiǎn)介臨床如何合理用藥各類國(guó)家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素第34頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2235糖皮質(zhì)激素基藥品種氫化可的松 口服常釋劑型、注射劑潑尼松 口服常釋劑型地塞米松 口服常釋劑型、注射劑第35頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2236糖皮質(zhì)激素藥理作用抗炎免疫抑制抗毒素抗休克第36頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2237糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性（垂體性）腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。腎上腺皮質(zhì)增生癥自身免疫性疾病過(guò)敏性疾病器官移植排斥反應(yīng)中毒性感染炎癥性疾患血液病抗休克及危重病例的搶

16、救第37頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2238糖皮質(zhì)激素的禁忌癥對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動(dòng)性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動(dòng)性肺結(jié)核；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。第38頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2239糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng) 1醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征 誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染 誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔 高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成 高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。 肌無(wú)力、肌肉

17、萎縮、傷口愈合遲緩。激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。 第39頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2240糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng) 2精神癥狀 兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育 長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長(zhǎng)期外用時(shí)可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。第40頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2241各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)藥品名稱特 點(diǎn)氫化可的松天然糖皮質(zhì)激素；有一定鹽皮質(zhì)激素活性，具水鈉潴留作用和排鉀作用；蛋白結(jié)合率高潑尼松中效；抗炎

18、作用較強(qiáng)，對(duì)糖代謝影響較強(qiáng)，對(duì)水鹽代謝影響很??；需經(jīng)肝代謝后發(fā)揮作用，肝功能不全者不宜使用。地塞米松長(zhǎng)效；抗炎、抗過(guò)敏作用比潑尼松強(qiáng)；水鈉潴留作用和排鉀作用很輕微；血漿蛋白結(jié)合率較低第41頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2242糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201123號(hào)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。 重視疾病的綜合治療。 監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。 注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。 第42頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2243合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案正確選擇品種按不同治療目的選擇劑量 確定適合的療程選擇合適給藥途徑第43頁(yè)，共47頁(yè)。2022/7/2244給藥劑量 以潑尼松為例 長(zhǎng)期服用維持劑量：2.515.0 mg/d小劑量：0.5mgkg-1d-1中等劑量：0.51.