低血糖的防治及處理措施PPT參考幻燈片課件(PPT 22頁)

1、低血糖的防治及處理措施Slide no 1 第1頁，共22頁。糖尿?。好擁\的野馬我國大城市糖尿病患病率已達8%左右,亦即每12個成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國將有新發(fā)糖尿病患者101萬/年,即新發(fā)糖尿病患者2767人/天,或新發(fā)糖尿病患者115人/小時20歲以下人群糖尿病發(fā)病率明顯增加Slide no 2 第2頁，共22頁。血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥低血糖（Whipple）三聯(lián)征： 低血糖癥狀和體征 血糖濃度降低 血糖升高至正常時癥狀消失或顯著減輕 低血糖癥 定義Slide no 3 第3頁，共22頁。ADA低血糖工作組2005年報告糖尿病患者低

2、血糖值:血糖3.9mmol/L Slide no 4 第4頁，共22頁。 區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀 低血糖：血糖低，有或無癥狀低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低Slide no 5 第5頁，共22頁。低血糖癥 癥狀 發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓 冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn)Slide no 6 第6頁，共22頁。胰島素使用不當或過量口服降糖藥使用不當或過量食物攝入不足過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）腎功減退導致藥物清除率降低飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病相關(guān)低血糖癥 常見原因Slide no 7 第7頁，共22頁。 急性低血糖時的生理反應(yīng)增加拮抗激素

3、的分泌，以拮抗胰島素的作用， 升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在 體內(nèi)個組織間的運轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預警癥狀，以迅速糾正低血糖Slide no 8 第8頁，共22頁。 急性低血糖的特點及危害發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，甚至致死低血糖程度輕且持續(xù)時間短，不會對人體造成明顯的損害，但是如果低血糖的原因不解除，可發(fā)展成嚴重低血糖嚴重低血糖造成人體重要臟器，尤其是大腦受到損害。腦損害分為可逆性及不可逆性。后者可以導致死亡或植物人Slide no 9 第9頁，共22頁。低血糖的分級輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，

4、需補充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識（認人、認方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。 Slide no 10 第10頁，共22頁。早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖機理：胰島B細胞早期分泌反應(yīng)缺陷，引起進餐后血糖增高，高血糖又刺激B細胞，引起胰島素分泌增加，在進食后45小時內(nèi)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。治療：調(diào)整飲食，限制熱量，減輕體重。Slide no 11 第11頁，共22頁。無癥狀性低血糖 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能識別血糖降低的信號，加之自主神經(jīng)病變，使機體在低血糖時不能出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。常見于： 以往發(fā)生過低血糖的患者 （尤其是強化治療的 1型糖尿病患者

5、） 嚴重的自主神經(jīng)病變的患者 夜間低血糖及Somogyi現(xiàn)象 妊娠婦女Slide no 12 第12頁，共22頁。慢性腎衰患者低血糖的發(fā)生機制自發(fā)性低血糖 慢性腎衰患著無論是否伴有糖尿病均可以發(fā)生低血糖。 機理：進食減少（最重要的原因）、藥物清除障礙（主要 發(fā)病機制）、胰島素降解和清除率的降低、交感系統(tǒng)升血 糖反應(yīng)的減弱以及腎臟糖原合成的減少。藥物誘發(fā)的低血糖 胰島素、口服降糖藥物、與非降糖藥物的相互作用Slide no 13 第13頁，共22頁?？删S持數(shù)小時而不驚醒患者，可能導致猝死預防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，

6、也需調(diào)整；加強夜間對患者的監(jiān)測低血糖癥注意事項 (1) 夜間低血糖Slide no 14 第14頁，共22頁。低血糖癥注意事項 (2) 黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象Slide no 15 第15頁，共22頁。多見于2型糖尿病患者早期，細胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進食45小時后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重低血糖癥注意事項 (3) 早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖Slide

7、 no 16 第16頁，共22頁。1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復的低血糖，應(yīng)加強監(jiān)測。低血糖癥注意事項 (4) 無意識性低血糖Slide no 17 第17頁，共22頁。癥狀和體征的出現(xiàn)每個個體不同與血糖不一定平行，與低血糖的程度、速度、持續(xù)時間、病因、個體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)同一個體的不同時間也可有差異低血糖癥注意事項 (5) Slide no 18 第18頁，共22頁。 糖尿病患者低血糖的處理（1） 糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。

8、補充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個，餅干2-3塊，點心1個，饅頭半兩-1兩。低血糖時不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。有意識障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。Slide no 19 第19頁，共22頁。糖尿病患著低血糖的處理 （2）查明低血糖發(fā)生的原因。進食量減少或運動增加：以后在類似情況時，及時補充含糖食物。胰島素用量過大：減少胰島素用量。注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以根據(jù)血糖水平進行調(diào)整Slide no 20 第20頁，共22頁。低血糖癥 治療進食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者注意經(jīng)常進行血糖