危重病人搶救配合PPT課件(PPT 29頁)

1、危重病人搶救配合1第1頁，共29頁。危重病人搶救工作特點爭分奪秒、緊密配合、搶救生命！復雜02急重病情變化快多學科性病種復雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度病情危重隨時危及生命2第2頁，共29頁。主要內(nèi)容常見危重癥范疇危重癥的處理技巧素質(zhì)要求角色定位及配合010203043第3頁，共29頁。常見危重癥的范疇急危重癥 通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。4第4頁，共29頁。危重癥范疇5第5頁，共29頁。常見危重癥的范疇01DOptionsDying（die）ABCAsphyxia

2、BleedingCardiopalmusComaA窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）B大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量800ml）C1心悸或者胸痛2： 昏迷D正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過810分鐘）腦功能衰竭、休克、呼衰、心衰、腎衰、肝衰有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)6第6頁，共29頁。兒科早期預警評分（PEWS) 0123行為 玩耍/行為適當睡 激惹 遲鈍/意識模糊 或?qū)ν捶磻獪p弱 心血管 粉紅或CRT1-2” 蒼白或稍灰 或CRT3” 灰或紫紺 或CRT4“ 或心率增快超過正常值20次以上 灰或紫紺或花或CRT5”或心率增快超過正常30次 或心動過緩 呼吸 正常范圍

3、無吸氣凹陷 超過正常值10次以上 或動用輔助呼吸肌 或吸氧濃度30%以上或大于3升/分 超過正常值20次以上 或吸氣凹陷 或吸氧濃度40%以上或大于6升/分 呼吸減慢正常值5次以上 或吸氧濃度50%以上或大于8升/分 7.第7頁，共29頁。8第8頁，共29頁。兒童正常心率、呼吸范圍 年齡安靜狀態(tài)心率安靜狀態(tài)呼吸新生兒（出生-1月）100-18040-60嬰兒（1-12月）100-18035-40幼兒（13月-3歲）70-11025-30學齡前兒（4-6歲）70-11021-30學齡期兒（7-12歲）70-11019-21青少年（13-19歲）55-9016-189.第9頁，共29頁。危重癥的處

4、理技巧1.最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準！ 即：判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治病； 所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！ 10第10頁，共29頁。危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類先：開槍！再：瞄準！leedingardiopalmusComaABCD呼吸困難大出血心悸昏迷瀕死狀態(tài)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補液擴容；C1端坐體位、有效吸氧、建立靜脈通路C2開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復蘇、電擊除顫復蘇藥物dyingAsphyxia

5、11第11頁，共29頁。2.最基本的五項急救首要措施 適用于任何急危重癥：危重癥的處理技巧體位仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道保持呼吸道暢通有效吸氧鼻導管或面罩建立靜脈通路應通暢可靠糾正水電酸堿失衡酌情靜脈輸液（多選平衡液）12第12頁，共29頁。3.現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項.危重癥的處理技巧13第13頁，共29頁。abc徒手心肺復蘇電擊除顫(及心電圖識別）復蘇藥物(及氣管插管)心肺復蘇 3項14第14頁，共29頁。危重癥的處理技巧 外傷的四大急救基本技術(shù):包扎

6、固定搬運止血15第15頁，共29頁。6.各種支持療法與高級手段：危重癥的處理技巧呼吸支持循環(huán)支持腦功能支持腎功能支持肝功能支持人工呼吸機、人工肺強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常降顱壓、亞低溫人工腎、血液凈化人工肝、保肝藥物16第16頁，共29頁。護士應具備的素質(zhì)技術(shù)過硬過得硬的各項護理技術(shù)，掌握各種儀器、器械、藥物的應用嚴密觀察病情（生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）準確記錄病情變化及給予的搶救措施心理穩(wěn)定搶救病人時護士要沉著、冷靜、準確、頭腦清楚、反應敏捷有良好溝通能力（患者、醫(yī)生、家屬）較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才 使得搶救質(zhì)量得到保證。17第17頁，共29頁。與醫(yī)生

7、的溝通1、搶救時言簡意賅，表達清楚。2、搶救時口頭醫(yī)囑要復述。3、交流時要注意相互尊重。4、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生。5、對診斷和治療有不同意見時注意方式 和場合。18第18頁，共29頁。護理人員角色職責 - 病情變化目擊者 - 氣道管理者 - 靜脈管理者 - 儀器管理者 - 記錄者19第19頁，共29頁。ICU護理人員角色職責病情變化目擊者A(Airway)護士第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化，采取緊急措施，呼救啟動急救系統(tǒng)。氣道管理者B(Breath)護士迅速攜搶救車至床旁，利用簡易呼吸器配合護士A行心肺復蘇術(shù)，吸痰，配合麻醉師行氣管插管術(shù)，直到呼吸機到達，并做好呼吸機管理工作。靜脈管理者C(Cir

8、culation)護士開放靜脈通路（兩條以上）,遵醫(yī)囑給藥, 對醫(yī)師的口頭醫(yī)囑大聲重復后再執(zhí)行，多臟器功能支持。 儀器管理者D(Drug,ECG and Fibrillation)護士第一時間內(nèi)攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護，確認心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補充準備。記錄者 確保正確的記錄，觀察病情變化，監(jiān)測各項生命征、神志、瞳孔，心電示波變化，并及時告知醫(yī)師，將搶救過程準確的記錄在護理記錄單上。010203040520第20頁，共29頁。床除顫儀B護士 住院總A護士D護士搶救車呼吸機C護士醫(yī)師搶救布局圖吸痰器21第21頁，共29頁。A護B護“管循環(huán)”。要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救結(jié)束

9、，盡可能不離開病人，嚴格、準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應、復蘇效果。“管呼吸”，準備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。A醫(yī)B醫(yī)接替護士A胸外心臟按壓。做好用藥、各項搶救措施及病人病情變化記錄。 再次判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑。氣管插管,接呼吸機。使用除顫、起搏儀醫(yī)生A和醫(yī)生B交替行胸外按壓。觀察復蘇效果。22第22頁，共29頁。三人搶救定位法頭位（乙）：主管護師高年資護士護士長主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。 配合氣管切開，接呼吸機輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應急救措施。協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。負責搶救現(xiàn)場的全程指揮。核心人物 23第23頁，共29頁。腰位（甲）：

10、護師中年資歷護士 主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟按壓。快速建立條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。三人搶救定位法24第24頁，共29頁。腳位（丙）：護士低年資護士進修人員或?qū)W生 主要負責簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導尿，負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。協(xié)助頭位與腰位護士的工作 聯(lián)絡人物）。 三人搶救定位法25第25頁，共29頁。頭位（甲）：主管護師高年資護士護士長職責：1.主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣。2.密切觀察病情變化及時采取相應急救措施。3.協(xié)助醫(yī)生將搶救進

11、展告知家屬。4.負責搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）5. 負責撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。 二人搶救定位法26第26頁，共29頁。腰位（乙）：護師中午資歷護士職責：1.主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓。2.快速建立條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。3.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）4.主要負責簡單的急救處理如包扎止血固定，導尿危重病人搶救后的安全轉(zhuǎn)運。 二人搶救定位法27第27頁，共29頁。搶救床準備床單位（水枕、床單、花單、被子、翻身枕、約束帶4、護理墊、紙尿褲、衣服）氧氣裝備、吸氧面罩（鼻導管）、吸痰裝備、吸痰管、復蘇球囊一套（球囊、面罩、氧氣連接管齊全，性能良好）生理氯化鈉500ml一瓶及小藥杯數(shù)個（需吸痰者備用）胃管、20ml注射器、膠布、標簽、治療巾（插胃管者備用）氣管插管車（氣管導管、喉鏡、導絲、絲綢膠布）