危重病人的搶救與護(hù)理PPT課件(PPT 38頁)

1、危重病人的搶救與護(hù)理1第1頁，共38頁。危重病人定義 因各種原因或疾病導(dǎo)致病人生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，病情變化快，兩個以上的器官功能不穩(wěn)定，減退或衰竭，病情發(fā)展可能威脅病人生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅病人生命安全的被視為危重病人。2第2頁，共38頁。 哪些患者稱危重病人？3第3頁，共38頁。 心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，度 房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常。 各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝 血 ( DIC )。 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征( ARDS )、 急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無力、慢性阻 塞性肺疾患 ( COPD )。 肝、腎功能衰竭、消化道大出血。 嚴(yán)重創(chuàng)

2、傷、重大手術(shù)治療后。4第4頁，共38頁。護(hù)士的重要性5第5頁，共38頁。LOREM IPSUM DOLOR 能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士 醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護(hù)士。 當(dāng)病情突然改變時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。6第6頁，共38頁。護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能7第7頁，共38頁。LOREM IPSUM DOLOR 護(hù)士不僅要有多?？漆t(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識 更要強調(diào)對病情系統(tǒng)的認(rèn)識 還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義 同時應(yīng)具有高度的責(zé)任心8第8頁，共38頁。9第

3、9頁，共38頁。危重病人的搶救及護(hù)理10第10頁，共38頁。 緊急評估有無危及生命的情況 迅速去除危及生命的情況 二次評估患者的危重和次緊急情況 快速處理危重和次緊急情況 仔細(xì)評估患者的其他異常情況 處理這些非緊急的一般情況、 完成醫(yī)療文件、補充完善檢查、滿足患者愿望并完成急癥醫(yī)療過程。 急救通用規(guī)則：簡稱六步法11第11頁，共38頁。第1步 緊急評估： 判斷是否有危及生命的情況 A：氣道是否通暢（Airway） B: 是否有呼吸 ( Breathing ) B: 是否有體表可見大量出血( Blood ) C: 是否有脈搏( Circulation) S: 神志是否清醒( Sensation

4、)12第12頁，共38頁。氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng).無脈搏第2步 立即解除危及生命的情況立即對外表能控制的大出血進(jìn)行 止血 （壓迫、結(jié)扎等）心肺復(fù)蘇 清除氣道血塊和異物 開放并保持氣道通暢，吸痰 氣管切開或插管重要大出血13第13頁，共38頁。第3步 次緊急評估： 判斷是否有嚴(yán)重或其他緊急的情況 簡要快速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查14第14頁，共38頁。第4步 優(yōu)先處理 當(dāng)前最嚴(yán)重的或其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道 （ 12條 ）C 吸氧：大流量給氧，目標(biāo)SpO2 95D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂15第1

5、5頁，共38頁。第5步 主要的一般性處理體位：臥床休息，側(cè)臥位、平臥位頭偏一側(cè)，防止誤 吸和窒息監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時監(jiān)測出入量生命體征：力爭 Bp 90160/60100mmHg、 HR 50100 次/分、R 1225 次/分、 T 保持正常感染性疾?。褐委焽?yán)重感染16第16頁，共38頁?！八膫€100”器官維護(hù)的基本條件收縮壓：100mmHg以上氧分壓：100mmHg以上血色素：100g/L以上每小時尿量100ml以上17第17頁，共38頁。第6步 完善性和補充處理 尋求完整、全面的資料 進(jìn)一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷 完整記錄、充分反映病人搶救、治療 和檢查情

6、況 盡可能滿足患者的愿望和要求18第18頁，共38頁。搶救過程中的注意事項19第19頁，共38頁。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，迅速予以解決。合理安排人力，做到忙而不亂，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測生命體征，保證搶救藥物及時應(yīng)用一人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳呼吸停止時間，復(fù)蘇過程，時間具體到分鐘一人機動，隨時提供必要的人力物力支持醫(yī)護(hù)人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。 20第20頁，共38頁。清理家屬，衣物及貴重物品交由親屬保管 搶救完

7、畢護(hù)理記錄單上要記錄參加搶救的人員分，提醒醫(yī)師及時補齊醫(yī)囑，與特護(hù)單核對無誤后簽名搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)師要隨時通知患者家屬，遇重大搶救及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。21第21頁，共38頁。 病案： 患者43歲，術(shù)后行頭孢藥物過敏試驗時，2秒鐘內(nèi)突然表現(xiàn)出煩躁不安，呼吸困難，有哮鳴音，SpO2 70%，血壓降至70/40 mmHg，大汗，嘔吐癥狀明顯考慮為什么情況？22第22頁，共38頁。 急性全身性過敏反應(yīng)搶救流程緊急評估： 呼吸困難，有喘鳴音，SpO2 70% 煩躁不安 Bp降至70/40 mmHg，大汗， 嘔吐癥狀明顯

8、 具有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀、神志異常癥狀群的過敏患者是嚴(yán)重過敏Anaphylaxis23第23頁，共38頁。去除可疑過敏原或脫離過敏環(huán)境保持氣道通暢，有嚴(yán)重梗阻患者開放氣道大流量吸氧，保持SpO295建立靜脈通道，進(jìn)行液體復(fù)蘇1L2L等滲液體快速輸入進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸緊急處理：次級評估救治：首選腎上腺素0.5mg-1mg皮下或肌肉注射，或以0.1-0.5mg/次iv，必要時5-10min可重復(fù) 糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重過敏早期，應(yīng)用氫化可的松 靜注或地塞米松10mg靜推組胺 H1阻滯劑：異丙嗪50mg靜脈或肌肉注射藥物治療24第24頁，共38頁。進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴推薦早期氣管插

9、管如有喉頭水腫面部及頸部腫脹和低氧血癥 等氣道梗阻表現(xiàn)，可吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道進(jìn)一步評估救治： 低血壓者快速輸入1L2L等滲晶體液 血管活性藥物（ 多巴胺 ） 糾正酸中毒（ 5NaHCO3 100250ml ）評估通氣是否充足：評估血壓是否穩(wěn)定：藥物治療： 繼續(xù)給予前面藥物治療 組胺 H2阻滯劑：西米替丁、雷尼替丁 其它：10糖鈣1020ml，Vit C、氨茶堿25第25頁，共38頁。 危重護(hù)理記錄單書寫內(nèi)容要求首次護(hù)理記錄：患者入院后第一次護(hù)理記錄，內(nèi)容：主訴、診斷、癥狀體征、重要既往史、過敏史、簡述主要治療，采取護(hù)理措施應(yīng)詳細(xì)記錄，還包括心理狀態(tài)的異常反應(yīng)，入院宣教，效果評價，

10、高危評估及采取的預(yù)防措施一般護(hù)理記錄：轉(zhuǎn)入時的病情及治療護(hù)理措施，效果評價手術(shù)后轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄：手術(shù)名稱、麻醉方式、返回病房時間的狀況、麻醉清醒時間、傷口、引流情況及注意事項26第26頁，共38頁。危重護(hù)理記錄單書寫內(nèi)容要求病危（病重）患者護(hù)理記錄：根據(jù)相應(yīng)專科護(hù)理特點書寫。應(yīng)重點觀察的陽性體征要定時記錄，每班接班后認(rèn)真評估各項內(nèi)容。特殊交代的問題，如床頭高度、引流管高度、夾管時間、砂袋壓迫時間等要寫在特護(hù)單上記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果、護(hù)理措施及患者反應(yīng)等情況根據(jù)病情變化記錄用藥情況：應(yīng)詳細(xì)記錄何時因何種原因使用何藥物，用藥后的效果觀察。27第27頁，共38頁。危重護(hù)理記錄單書寫內(nèi)容要求例如：

11、19:00患者突發(fā)快速率房顫，心率145-165次/分，持續(xù)5分鐘，匯報醫(yī)師，遵醫(yī)囑予去乙酰毛花苷0.4mg緩慢靜注，觀察。19:15患者心率減慢至90-110次/分，房顫心率根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時記錄，病情平穩(wěn)至少1-2小時記錄1次護(hù)理記錄簽全名28第28頁，共38頁。附ICU護(hù)理流程單書寫內(nèi)容要求詳細(xì)記錄意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，記錄時間具體到分鐘鎮(zhèn)靜評分、格拉斯昏迷評分（GCS評分），每2-4小時評估記錄按呼吸機模式記錄各項參數(shù)，更改呼吸機模式或停止時，應(yīng)注明更改時間。詳細(xì)記錄出入量：食物、飲水、輸液輸血、出量包括尿量、嘔吐、大便引流等，記錄量及顏色性

12、質(zhì)等29第29頁，共38頁。附ICU護(hù)理流程單書寫內(nèi)容要求各班小結(jié)和24小時總結(jié)出入量用紅線標(biāo)識每班詳細(xì)記錄各留置管道，引流管名稱，時間，長度，局部情況每班詳細(xì)記錄患者皮膚情況、高危評分，描述皮膚異常情況部位、面積等分，預(yù)防護(hù)理措施記錄各項法基礎(chǔ)護(hù)理及實施過程效果觀察，有無異常，異常情況的處理，患者體位、約束，約束肢體皮膚血運等，翻身時間每項記錄后簽全名30第30頁，共38頁。急危重護(hù)理的思維方式轉(zhuǎn)變“預(yù)則立”的護(hù)理意識風(fēng)險預(yù)判意識“知其所以然”的護(hù)理思維31第31頁，共38頁?！邦A(yù)則立”的護(hù)理意識知道“為什么”例如：飲酒后猝死的原因至少有13種：誤吸、急性胰腺炎、急性心臟急癥、腦出血、雙硫侖

13、樣反應(yīng)、低體溫、橫紋肌溶解、低血糖癥、韋尼克腦病、酒后外傷等 32第32頁，共38頁。風(fēng)險預(yù)判意識預(yù)判護(hù)理工作的風(fēng)險-包括護(hù)理操作的風(fēng)險和護(hù)患關(guān)系的風(fēng)險例如：翻身至少有7種機制可造成病人“翻身即亡”：頸椎損傷，迷走神經(jīng)反射（胸腹心包腔液體的移動，誘發(fā)胸腹膜反射），痰液移動造成窒息，顱內(nèi)壓力變化促發(fā)腦疝，心臟腫瘤等心血管內(nèi)物質(zhì)移動導(dǎo)致心臟流出道梗阻，下肢栓子移動導(dǎo)致肺栓塞，血氣胸時縱膈擺動等33第33頁，共38頁?！爸渌匀弧钡淖o(hù)理思維“于不疑處有疑，方為進(jìn)矣”；知其然，還應(yīng)知其所以然例：急性心肌梗死時惡心嘔吐的護(hù)理1、思維：對臨床診斷中的任何現(xiàn)象，應(yīng)從分“過去、現(xiàn)在和未來”三部分思考，此為邏輯思維的體現(xiàn)：過去態(tài)：為什么？為什么會出現(xiàn)這個問題？現(xiàn)在態(tài)：怎么辦？目前怎么辦？如何進(jìn)行監(jiān)護(hù)與護(hù)理？未來態(tài)：何結(jié)果？有什么后果？怎樣預(yù)防？34第34頁，共38頁。首先：嘔吐是迷走神經(jīng)反射的結(jié)果（過去態(tài)）為什么？：急性下壁心肌梗死時，由于反射性迷走神經(jīng)興奮，可使病人出現(xiàn)惡心、嘔吐。（現(xiàn)在態(tài)）怎么辦？：由于嘔吐的機制是迷走神經(jīng)興奮，胃腸蠕動功能增強，此時應(yīng)針對性用抗迷走神經(jīng)興奮類藥物，如阿托品或山莨菪堿等（未來態(tài)）何結(jié)果？：由于反射性迷走神經(jīng)興奮，病人在出現(xiàn)惡心、嘔吐的同時，將會出現(xiàn)心動過緩、血壓降低等臨床征象，應(yīng)加強對