綜合-自閉兒的保育手冊資源

1、自閉兒的保育手冊作者耕作（綺于大學(xué)教育學(xué)系教授）第一章如何著手治療教育當你面對一個孩子，開始進行自閉兒的教育治療時，與孩子建立關(guān)系的第一步時切記操之過急。因此首先來談?wù)勑袨榀煼ㄖ睾苤匾臏蕚潆A段、繼續(xù)階段、以及其間的阻礙等。1、進入準備階段觀察和的重要性首先，對已經(jīng)看了的孩子行為，應(yīng)該重新改度去觀察。所謂改變時存乎內(nèi)心，而不是以眼睛、表情、身體的活動夸張來。將孩子行為的狀況什么行動？什么狀況？在一定的時間內(nèi)發(fā)生幾次？詳細的下來。如果寫“他不知為何難過，問他也只是一味的哭，安慰或者抱抱都沒有用！”這樣的方式是對無言語的孩子，只是母親單方面的解釋而已。還不如采用“現(xiàn)在和以往每周一次發(fā)生的情況一樣，

2、每天下午都發(fā)生，經(jīng)常停一下，但想又開始哭，眼淚不多但聲音很大。不知道他哭以前發(fā)生了什么事情，問他或抱他反而更厲害！”的方式，這比較能成為日后處理的參考的重要資料。象“今天孩子的一天很”此類的敘述，的確能夠反應(yīng)孩子的生活現(xiàn)實，但為了治療所作的觀察，必須是具有參考價值的。意義和客觀性“不知為什么事情傷心”這是母親對無言語且問題行為多的孩子，所作的單方面感情的解釋。表面上好象是將發(fā)生的事“客觀”的下來，其實不然。這只是急著對自閉性兒童的行為有所理解，而一一立即作出說明；或者只是站在一種心理分析的立場（帶著有色眼光的看法），靠一定的解釋方式，將孩子的行為的表現(xiàn)出來。這種心理分析的方式太完美化了，有時都

3、情不自禁的采用這種方式。因為這樣的分析可以直截了當?shù)淖鞒霰砻嫔系耐昝澜忉?，看起來讓人心安。但是，值得注意的是這樣的解釋真實性如何？即使是真實的，在往后的治療方式下，問題可以解決多少呢？以一貫的心理分析，將人的內(nèi)心美化如一部推理小說，通常會追著推理的方向而感到興奮，但要切記的是這和臨的真實性是有所差異的。行為分析、實驗的操作行為療法并不會為了去理解行為意義而進行“無意義”的心理分析。而是著眼于任何狀況均可觀察出來，且較不易產(chǎn)生外在行為的誤解，其行為的方式如下：孩子的行為1、經(jīng)常性的行為2、何處發(fā)生？3、何時發(fā)生？4、次數(shù)（同一性質(zhì)行為在 10 分鐘頻發(fā)生的次數(shù)？大則一小時或半天發(fā)生的次數(shù)）5、動

4、作的大小強弱？6、以別人可一目了然的方式周圍人的行為1、何誰在一起？2、談什么？3、動作、表情、態(tài)度如何？環(huán)境狀況1、在某一種行為之前發(fā)生了何事？2、在行為發(fā)生中誰對他作了什么？3、旁人對孩子的反應(yīng)如何？（4）一定期間的觀察以上事項至少以一主，必要時以繼續(xù)觀察。這就是和心理分析相對的“行為分析”方法的重點。（2）項的 2 和3 點，除非孩子本身或生活周圍有會導(dǎo)致生命行為，否則讓他自己去自覺。由此，容易去何種行為在何種環(huán)境刺激下會發(fā)生？結(jié)果發(fā)現(xiàn)周圍的言語對孩子的行為有極大影響周圍的言行復(fù)雜，孩子的行為變動亦大。孩子和家庭環(huán)境的的關(guān)系，就猶如船和湖一般是互動的。將（1）和（3）的重點詳細下來，可建

5、立相當重要的思考提示。以下是“實驗的操作”，參考根據(jù)以上方法所有的，可使孩子的行為特征浮現(xiàn)出來。例如：孩子在一天種不斷發(fā)生“啊！啊！”，有著獨特的音調(diào)但無意義，你發(fā)現(xiàn)似乎是在家中無事可作的時候發(fā)生頻繁。而行為療法就是要根據(jù)上述的和，來確定他的行為。也就是，什么樣的刺激環(huán)境會產(chǎn)生某種行為，就故意造成環(huán)境來確定，這就是實驗操作。例如在扔球等學(xué)習狀況，孩子在活動時發(fā)現(xiàn)“啊！啊！”頻繁發(fā)生。這種情況經(jīng)過幾次的試驗，在操作中大抵可以確定自己的想法，并可以下結(jié)論。對一個還不會說話的孩子，在治療終結(jié)時作“洗洗手！”的指示，他會很快的到洗手臺作出洗手的動作，看來他似乎聽懂了話意（雖然無法發(fā)出聲音，但有聽的的語

6、言）。但是，不能因此高興的太早。在他下次受診時，在非平常的治療終結(jié)時作指示動作，而且不看他的臉，只是說“洗洗手”。過去的洗手動作是在治療結(jié)束前，孩子的臉，指著洗手臺說話，他是照著其它孩子的動作而作的，并加上治療者的動作及慣性的時間，所以，他未必純粹是語言（聽懂）的影響。但是，如果在此種情況下叫他洗手，他就去洗了，表示他是真的聽懂了！象這樣盡心治療的孩子，或用各種提示幫助孩子突破學(xué)習的瓶徑時，的確令人感到欣慰，但去確定他學(xué)會的程度也非常重要。因為，要他一個人踏入社會，與人見面時能善意去面對與相處，如果需很多協(xié)助才能達成，則表示學(xué)習仍不充分。這就牽涉到們最近頗多議論的地方，關(guān)于自閉癥的特征的“過剩

7、選擇性”。關(guān)于“行為評定表”設(shè)計了有關(guān)自閉兒童行為評定的一種心理檢查。這并非一般家庭可簡易使用的，但經(jīng)過說明書的解釋，仍頗有利用價值?，F(xiàn)在有2 種：其一是過去研究出來的精研式 CLACII，對表現(xiàn)負責多樣的自閉性，根據(jù)此行為評定表中有限的條件和特征，仍能提供上一般行為目測參考。以 CLAC-II 的方法，在行為治療之初可顯示患兒癥結(jié)所在及程度，因此可專作為行為療法之用。CLAC-II 和 III 都由五階段齡的階段。，也可籍了解兒童發(fā)展至摸個年無論如何，別讓孩子的治療教育緩慢下來，面對各種狀況都以冷靜的心，根據(jù)加以反省即可。這點對任何一種情況均很重要。治療目標行為的選擇現(xiàn)在應(yīng)對什么樣的行為作治

8、療教育呢？同樣是自閉兒，但個人的問題都不相同。因此，有需要采用精研式 CLACII 或 III 來，這對行為療法的治療系統(tǒng)非常重要。現(xiàn)在分別來以下問題：1、人類的任何動作均很復(fù)雜即使是一個發(fā)音、穿衣的動作也是一樣。發(fā)出一個音，要受外來的刺激（有示范發(fā)音或動作指示，或是繪畫、記號的指示），調(diào)整自己的，發(fā)出和示范相同。過去有許多研究和教育者，她們主張發(fā)音或念文章是孩子會自己去強迫自己去作的，自然而然就學(xué)會，這是還在成長必經(jīng)過程，無須分析的太仔細。但是實際上，自閉性的就在此，對有障礙的孩子言，面對充分分析的復(fù)雜行為，如果無經(jīng)驗就會產(chǎn)生很大的。因此，在基本態(tài)度上是與正常孩子有異的。越嚴重的，就需對“復(fù)

9、雜”的行為作更精密的分析。如果大人能對過去的“錯誤”方法，在學(xué)習課題中稍作修正，而周圍的人能加以稱贊和鼓勵，對贊許或失望（犯錯誤時周圍的反應(yīng)）能加以區(qū)別的話，這孩子的生活才能開始進步。2、行動是各環(huán)節(jié)兒成的鎖鏈仔細觀察其中之一環(huán)，不難發(fā)現(xiàn)是由更細的鎖鏈所組成。本段針對 1 的說法作詳細解說。以排泄”為例。兒最大煩惱之一“大便的首先，是（1）要有排泄的體感，其次是（2）用“恩”等單語或動作的意志表達出來。（3）是走到廁所，（4）是子的動作，（5）是排泄，（6）善后處理，（7）是穿褲子，（8）是洗手等連續(xù)行為。依年齡及社會環(huán)境，連貫的動作越來越多。例如：在（3）和（4）之間，還要加入廁所門的開關(guān)。

10、有很多小孩一關(guān)上廁所們就哭鬧。此外，有一成人精神癥者為了恢復(fù)社會工作而先回到親人旁，卻因為經(jīng)常不關(guān)廁所門而被趕出的例子。3、如果其中之一環(huán)較弱，這鎖就無功用對于右邊的（1）當事人應(yīng)該有感覺。但有些小孩對排便感和情緒的動搖無法區(qū)分，因而的態(tài)度，甚至生氣、哭鬧等。（2）是需要信號等的或語言的指示，有些小孩養(yǎng)成奇怪的，一問就必否定回答。（3）有些小孩對場所的條件要求比生理的要求還要高。（4）至于直接的動作問題，有的到允許排泄的地方，但在以前住。所以治療時的態(tài)度絕對要堅決。（5）尚未結(jié)束前不可在里面玩。有許多奇怪的學(xué)習結(jié)果，導(dǎo)致孩子亂丟衛(wèi)生紙、拖鞋、或玩水等。（6）首先要學(xué)會一連串的做法，接近親人允許

11、的程度。有關(guān)（7）、（8）還可以想出許多問題點。因此無論在家中或是外出，要成功和適當?shù)呐判雇戤叄托枰藗€環(huán)節(jié)，而且環(huán)環(huán)相扣，沒有問題。4、采取目標行動作為鎖鏈相當重要首先要考慮鎖鏈的環(huán)數(shù)夠了嗎？哪一環(huán)比較弱？缺少哪一環(huán)等問題。所以，大便排泄不出就大鬧，或找適當?shù)拈g隔給予服瀉藥以逃避問題，或經(jīng)常用言語提醒他，而在上學(xué)前的忙碌時刻孩子為此大鬧均為下策。應(yīng)該選擇有充分時間的回家后的時刻，而且掌握明確體感的餐后，養(yǎng)成他定時作馬桶的，但要形成體感也要注意食物的管理控制。如此一來，就無須一日上數(shù)次廁所，或在早晨外出前大鬧，結(jié)果反而很嚴重。也許有人說“我不會為這個問題搞的天翻地覆，處理一下大便也沒有什么大

12、不了“，但是要清潔、衛(wèi)生、且適應(yīng)生活，大小便訓(xùn)練是重要的項目。前面提到，事情不是這么簡單，只要改善問題行動之上，可改變親子的世界，對其它的學(xué)習有的影響。關(guān)于強化子人的行為發(fā)生頻率不為在發(fā)生一次后，頻率就會視個人所感受的刺激而增加或減少。改變頻率的刺激，就是在行為后給予的“強化“。有這種刺激功能的，諸如食物、物、身體運動、場面、人物等。這些強化食物、強化身體運動等總稱為“強化子”。對普通的孩子給予糖果或稱贊，很容易使學(xué)習有所進展。但在對自閉兒實施行動療法時，運用強化子有時會產(chǎn)生反抗現(xiàn)象。但是，強化子確實有以下 8點效果：1、可使他課題。2、加強孩子對正面、反應(yīng)的注意力。3、將原本對周圍的漠然態(tài)度

13、，轉(zhuǎn)換為明顯的區(qū)別態(tài)度。4、完成了解是非善惡的能力。5、能確定學(xué)習中的反應(yīng)是否正確。6、穩(wěn)定小孩子逃避學(xué)習的心理。7、維持學(xué)習時間。8、具有在身體方面的生理意義。大，其意義就越深。強化子的巧克力球、餅干、果汁等，并非當作點心，所以一次的數(shù)量要少。最重要的是選擇對孩子最有效的。強化子的管理有 2 方面：在準備學(xué)習材料時，要防止他突然搶走。注意孩子的行為，避免他有“盜”的傾向。妨礙孩子學(xué)習的狀況要刻意的避免，并且要有意制造能夠幾種注意力的有利狀況。此外，強化子盡量不要在學(xué)習場所外使用，而要好好的管理。否則，會造成“你不給就算了，以后我高興吃什么就吃什么”的高姿態(tài)。關(guān)于強化子的使用的偏見，就是“老師

14、，用餌在釣”。所以，有以言語對孩子訓(xùn)練的傾向。在學(xué)習場合才用強化子，容易造成“來，你說 XX，說了就給你”情形。而對不會用言語的孩子，不停用言語，并非一定就是溫馨的包容。如此反而使患兒對環(huán)境的認知。小孩越不懂，就要事先說明，而且示范和問話要簡單易懂，有正反應(yīng)后，則需要給予或二次性的強化子，態(tài)度要爽快。這和一般所謂的賄賂性質(zhì)迥然不同。用紙如果是精研則必須用紙類，藉以整理孩子的治療經(jīng)過，收集有益的資料。但是在家中可以采用，可以準備有顏色的冊子，分別將個位數(shù)加法的習題、手續(xù)（一次試行中，訓(xùn)練者出現(xiàn)幾次刺激？一日試行幾次？一日密集試行，或是分散在生活中？值得稱贊的正面反應(yīng)是什么？）以及錯誤的反應(yīng)內(nèi)容，

15、使用什么強化子等都要詳細的下來作為參考。最重要的是在有限的忍受及時間內(nèi)，要留下對孩子的將來有幫助意義的。在遭遇要回首省視錯誤時才有跡可尋。制造環(huán)境要使學(xué)習課題發(fā)揮效果，需要整頓學(xué)習環(huán)境。1、制造環(huán)境進行自閉兒的治療指導(dǎo)時也需要作家庭。因為，在訓(xùn)練時所作的課題回家后也需要繼續(xù)進行，所以要直接了解其平常作功課的情形，以及的課題時什么？以便作為參考。在狹隘的居住環(huán)境中，孩子在起居室或客廳一面看電視一面學(xué)習的情形屢見不鮮。如此一來，平常就容易受周圍刺激的自閉兒，更會顯得心不在焉。因此，首先之務(wù)是關(guān)掉電視，將眼可見、手可及的東西收起來，特別是母親座下來的背后，不要有吸引孩子注意的物景，而椅子的設(shè)計也不要

16、讓孩子容易跑走或躺下，以免造成不良的。所以，可以利用走廊的盡頭作為孩子學(xué)習的場所，改為 2 面白墻，1 面桌子，另一面是母親的座位。自閉兒在寬廣的場所不容易安靜下來。即使坐在桌前，也喜歡找借口離開座位或是不正。如果為了讓他坐好而追他，徒然惹他厭惡，甚至成為追逐人力限制其行動，不如改為用物理的設(shè)計來限制。因此，與其以都知道孩子喜歡在狹隘的柜子或箱內(nèi)，其中一定有讓孩子平靜下來的，所以要制造這樣的環(huán)境。因此，也就有了為集中注意力、學(xué)習或訓(xùn)練而設(shè)計的小屋子。這是可遮蔽多余刺激物的組合式學(xué)習用小屋，內(nèi)部陳設(shè)分大人和小孩兩室。2、桌子和材料為避免孩子分心，不讓他做不必要的或是要領(lǐng)。就是與制造環(huán)境時一樣，桌

17、子上只放必要的材料，其它的東西暫時放在孩子的視線之外。當然要在準備時要避開孩子的視線，這是為了不導(dǎo)致還在預(yù)料之外的行動。關(guān)于他的雙手運用有以下情況：用筆時，沒有拿筆要壓住紙做輔助動作；堆積積木時，一只手拿積木，另外一只手不要空著，要讓他隨時準備用上。但是自閉兒當一只手在活動時，會不知不覺受另外一只手無庸的動作干擾。象在寫字時，另一只手會扯紙或碰另外一只手的鉛筆，使得握法不正確。堆積木時，本來右手已經(jīng)推出模型來，卻被左手破壞。進餐時，右手拿筷子，卻因亂動的左手而放掉。由此可見，他的雙手無法協(xié)調(diào)，這時就要訓(xùn)練另外一只手，使之不會隨意亂動。3、示范的方法示范要掌握簡易原則。示范要和言語、動作相同的要

18、領(lǐng)“，聽我說，現(xiàn)在開始學(xué)習。說啊，你也跟著說啊。”象這樣太多復(fù)雜，孩子很難專著上。作手勢也以簡單利落為宜，請參考其次是關(guān)于“間隔”路通指揮勢。，我常讓自閉兒母親示范家庭學(xué)習狀況，大多數(shù)都沒有控制住時間。在印象中，覺得象是要發(fā)怒的獅子在短時間內(nèi)運貨車一般的馬戲團。使他注意力集中，在情緒好的時候全部作完。還有配合對方的情緒，來決定課題的進行。其實，對好動、獨語、問題行為多的孩子，要使他逐一完成課題，需要再考慮用其它處理方式。原則上在學(xué)習期間要有 10 分鐘的間隔，好每一次試行期間回想此可以的意義。至于沒有間隔而立刻進行問答的階段使以后的事。第三步則要考慮到如何具體表示內(nèi)容。在眼睛看不見的抽象課題中

19、加入容易了解的具體線索。例如，你吹氣練習時可吹紙片或吹滅打火機的火，如此容易具體訓(xùn)練呼吸的方法和強度。要使學(xué)習簡單，要給予易懂的提示。如果孩子稍有了解，可再給予提示，小孩的注意力分散則徒然無功。因此，你要觀察孩子的表情和態(tài)度。有的母親拼命的再作，或者是臉朝準備，但是孩子臉朝外或心不在焉，你給予的任何刺激他都毫無反應(yīng)。所以要開始下一次試行時，先問他“準備好了嗎”，要是他表示“好了”的態(tài)度，才繼續(xù)下一個課題。2、配合的學(xué)習在進行進行學(xué)習課題中，要注意什么呢？一貫的態(tài)度很重要在行為療法的持續(xù)中，根本態(tài)度非常重要。也就是說，家庭或?qū)W習課題要以一期間繼續(xù)下去；如果小孩覺得不喜歡就停止，這之間會造成很大的

20、差距。同樣在進行課題，前者在進行課題，前者有明顯的成果，后期在短期間內(nèi)作過很多不同的變化，但孩子出的增長外，其它毫無改變，因此就長期的眼光看，這兩種看似并行的車子，其實是背道而弛的。但也不能因此就死守一貫性。在的生活中有一定的變數(shù)，很多事采用一貫的方針是行不通的。例如，孩子會感冒、家人會有意外、或者和親戚之間的交往以及學(xué)校方面都會有所改變，更遑論的是自閉兒，凡是都有可能是瞬息萬變的。然而，做不到的事情想辦法實行，和做不到就放棄，這兩者之間差異是很大的。觀察經(jīng)過一個課題繼續(xù)實行一周，正面反應(yīng)會上升；但如果有偏頗或下降的心理不平衡，就需要檢查。但是，如果稍有偏差，而仍有上升傾向，這課題要繼續(xù)。因為

21、孩子在遭遇學(xué)習的瓶徑時，仍有突破這的可能性。如果這時就知難而退、放棄的話，就無法體驗到突破的成就感，而且會累積凡事半途而廢的不滿足經(jīng)驗。在的生命中，充滿著喜悅、怒、哀、樂、成功、失敗的滋味，為何不讓自閉的兒童面對這樣的體驗?zāi)兀课也⒉皇钦f讓她們和一般兒童一樣，去各種。然而，有許多治療者、教育者、父母讓自閉兒在太多的幫助下，這樣如何使她們具備解決的能力呢？讓孩子們體驗一下突破困境的喜悅吧！而這道瓶徑是否太過于？也唯有嘗試過才知道，可以以一定期間的學(xué)習經(jīng)過作為行為準則。其次是維持一貫性。在周圍會有不負責任的議論者。例人你的做法，或認為小孩很等等。所以你必須了解這個課題是符合什么目的設(shè)定的？當正面反應(yīng)

22、達到百分之百的程度時應(yīng)做什么？還有沒有比這課題更好的方法？唯有徹底了解，才能自己的原則。第三是將這樣的論點放在孩子的行為療法中思考，否則會亂加組合，以為做多了就好。例如：在這里接受行為治療，又悄悄的到另外的式的指導(dǎo)團體中。所以，與這孩子接觸的人，要了解孩子的全部的生活內(nèi)容，且要互相理解配合才行。關(guān)于這點要親人坦率的說明，如果還無法取得協(xié)調(diào)，就應(yīng)作出決定性的選擇。例如：孩子生病找醫(yī)生看病，拿了五日份的藥，經(jīng)過數(shù)日后又受到他人的，找另一位醫(yī)生看病。然后，又絕口不提這檔事，而在兩邊接受治療，這是相當?shù)男袨?。而在心理治療這方面，不良影響不會馬上出現(xiàn)，所以這問題相當普遍。要預(yù)防這點，則有賴的父母從泛濫的

23、資訊中，選擇出正確適當?shù)囊庖?。自閉兒保育手冊第二章第一章課題學(xué)習的實務(wù)2-1 養(yǎng)成最基本的生活過去，作為這方面的指導(dǎo)的先生或親人的態(tài)度都是“絕對不要勉強要他做，等待自然學(xué)會的時機最重要。如果一味的強迫，是會親子關(guān)系，甚至壓抑了他的自動性?！钡牵?jīng)過長年積累的知道這樣的想法是不負責的。經(jīng)驗，在精研的 CLAC-III 中有幾項自閉兒的檢查結(jié)果，和普通兒的做比較。發(fā)現(xiàn)一般的兒童有關(guān)生活方面隨著逐漸增長，但自閉兒卻無此現(xiàn)象。也就是，一般兒童的各方面會隨著而增長；但是自閉兒在寫字、念書等學(xué)習課題，都需要積極的治療教育體系來協(xié)助。尤其是自閉兒中，有些有的偏食、拒食，或者是奇怪的排泄，這些對孩子的將來均

24、有很大的影響，所以最好能早期（在固定之前）獲得解決。另一方面，事實上有些母親認為“用盡各種方法都無法解決，是不是時間到了，自然就會了”因而干脆放棄，對自閉兒這方面的指導(dǎo)，在于只是不容易被吸收、缺乏保持、或是維持后對變化有強烈反抗，這些有時會恐懼的狀態(tài)。由于過去對這些行為缺乏理論基礎(chǔ)，加上臨床經(jīng)驗的，所以能有自信的指導(dǎo)的家長并不多。因此，或親人只能朝的接觸，以及智能的啟發(fā)方面去努力。此外，開始積極的指導(dǎo)時，會遭遇很多，這是事實，但只要以堅定的一貫態(tài)度來指導(dǎo)，會比想象中更容易進行，甚至連奇特而頑固的都能克服。她們一旦調(diào)整適當?shù)暮螅磺芯蜁茼樌?，仿佛就幾個月前就養(yǎng)成一般。這方面的指導(dǎo)，大部分要比其

25、它學(xué)習課題預(yù)先進行，而且其成果是顯而易見的。只要效果出現(xiàn)，從事孩子治療的人就會有解決其它課題的信心。有些孩子偏差的惡習已積累數(shù)年以上，親人也對這些特異的見怪不怪了。在這情形下，如果親人的態(tài)度沒有充分轉(zhuǎn)換，就無法得到預(yù)期的效果，甚至對孩子的整體治療都會失敗。就是，親人要為孩子的將來考慮，好好的檢討現(xiàn)在的應(yīng)對方式。而態(tài)度的轉(zhuǎn)變不僅是母親，其它家人要一致，否則就無效。1、養(yǎng)成飲食的最基本的是獨立行動，這也是順應(yīng)社會的基本行為之一。也就是將食物放中，到吞噬食物開始，一直到與人共餐的禮儀都應(yīng)養(yǎng)成良好的。兒并不可按自己高興來進食，以后仍需遵守家庭規(guī)則、學(xué)校規(guī)則，以至于社會規(guī)則，因此這項指標對孩子的將來會有

26、長遠的影響。飲食態(tài)度事實上，不愛吃正餐，又隨心所欲到處走動吃東西的孩子不在少數(shù)。有的孩子只能在餐桌前座一下，然后就到處走動?；蚴欠植磺宄舜说臇|西而隨便吃、或是經(jīng)常的開冰箱拿食物吃，對這樣的孩子要訓(xùn)練他在生活中有一定的飲食時間及，也就是，不讓孩子的一日松散，而以飲食時間為中心，使生活有周期。因此，首先要做的是不讓孩子隨時的飲食，而要給予物理性的控制。例如，在飲食時間外，不讓他吃東西。如此一來，就不能買多余的食物，只能買一日份，此外，保管也需要注意。而在初期有必要將冰箱鎖起來。而且，只有在飲食的時間內(nèi)才能把食物放在餐桌上。這種情形，讓孩子集中注意在飲食上格外重要，所以在他的座位上不能看到電視或玩

27、具，最好餐桌的們或窗戶能關(guān)上是最理想的環(huán)境。此外，有些孩子并不是要看電視，但整天都開著電視，否則就渾身不舒服，要用餐時也不關(guān)掉。這時，如果電視在餐廳就要移到其它地方，不然就使電視和插座之間非用延長線不可，在用餐時延長線收起來。有的孩子因而發(fā)脾氣或呈反應(yīng)過度，但大人們應(yīng)以養(yǎng)成他良好的生活為要，毅然的堅持一貫的態(tài)度。此外，孩子的座位也需要研究一番。對好動的孩子，等他站起來才去追回，每次都如法制就會失去效果。所以，孩子的座位盡量靠墻，或是外側(cè)為母親的位置，這樣可孩子的戰(zhàn)立。也就是不用言語喝止，而用物理性的限制。在他想站起來的瞬間，對他說“坐下”或“把 XX間久坐?！币部梢杂行е浦?。總之，要預(yù)防他站起

28、來，使他長時因此，食物的量不要都給予，以免孩子厭煩，拖拖拉拉的結(jié)束。而應(yīng)分 2-3 次給他，并在每次配合“好孩子”、“好棒”的簡單稱贊語。這樣的話，可以集中孩子的注意力，為了造成稱贊的機會，孩子的飲食時間就會加快，最重要是培養(yǎng)孩子的成就感以及完成感的經(jīng)驗。談到飲食指導(dǎo)，很多人都簡單以斥責激勵、等體罰來訓(xùn)練，其實這是錯誤的方法。使用這方法來促成適當?shù)男袆樱粌H會使飲食本身不愉快，還會造成的影響。因為，最后的目標使要孩子自動和家人及同伴在一起愉快進餐，所以不應(yīng)采用強制的體罰訓(xùn)練，造成暫時性的效果。實行前述方法，在初期會有及回站起來的情形。這時，例2次（因以孩子的狀況而決定）站立，就只要以“乖，坐下

29、”，“好好坐著“等簡單的指示，或遷著他讓他坐下。但是如果有 3 次的站立動作，就將他桌子上的食物全部收起來，要他作好，并”你吃好了？！“（絕對不責罵，但要面無表情），而且，直到下一次用餐時間絕對不給予點心（水少些）。如此一來，沒吃完就離席的行動與其結(jié)果相結(jié)合，加上在飲食上被限制，就會產(chǎn)生生理的饑餓，于是對食物有期望，使得指導(dǎo)的結(jié)果更佳。此外，離席行道可以依靠坐定行動來減少。所以，可在課題學(xué)些的初期倒入猜謎等動作性課題，形成學(xué)習能態(tài)（就是讓他作好或集中注意力），飲食中的坐定行動就可逐漸改善。飲食技巧的訓(xùn)練，基本上和一般兒童相同。從用手抓開始，到使用筷子時一直進行，而對自閉特別其注意力集中差及奇特

30、的等問題。例如：象握鉛筆一樣的使力情形，不是很強就是很弱，拿筷子時總是心不在焉，一下子就放手。練習使用湯匙或筷子時，小孩先握筷子，母親在握著他，讓他感覺動作的存在。然親力逐漸放松，最后讓孩子自己使用湯匙或筷子。此時，如果母親自始至終都全力幫助孩子，孩子就會完全依賴，不在獨立。反之，要是孩子的技巧還沒有熟練，協(xié)助就減弱，會使孩子有挫折感，學(xué)習的就減低。因此，這兩方面必須把握的十分恰當。因此對不靈活或注意力無法集中在手上的孩子，要先用湯匙或筷子，再轉(zhuǎn)移到另外的餐具（大小要逐漸改變），漸漸的練習對以后細微動作較有幫助。在開始練習湯匙或筷子之外，必須做些形狀或大小容易夾起來的食物。在練習中還有用手抓的

31、時候立刻要求停止。而不要浪費時間去責罵，因為如此不但會使飲食情緒不佳，對技巧的訓(xùn)練更無濟于事。如果，他能夠熟練的使用湯匙或筷子，則要好好的稱贊他。另外，要他經(jīng)常保持雙手干凈，臟了一定要洗。在他用手抓之前，說“不可以“來喝止也有效果，已經(jīng)用手抓了就無效了，此時就必須采用前述的方法才有效。改善的偏食在自閉兒中，有的會直接食用咖喱粉或番茄醬，或是只吃炸蝦的尾巴，還有只吃蘋果皮等其它兒絕無僅有的奇特偏食。同時，有很多大人為糾正孩子奇特的，而使盡了渾身解數(shù)仍無法改善。要改變這些，首要之務(wù)是改變親人的態(tài)度。也就是需調(diào)整“孩子喜歡吃什么就好“或”根本改不過來“等態(tài)度。在飲食訓(xùn)練之初，可能會有拒食、鬧別扭等嚴

32、重的情形。如果在這時期，母親的態(tài)度有所稱親人的這種動搖態(tài)度為”鐘動搖，必定無法期待好好的成果。擺現(xiàn)象“，為人父母尤其應(yīng)該注意這一點。尤其是對孩子在學(xué)校會吃，在家中不肯吃的現(xiàn)象，親人就必須反省自己的態(tài)度。如果家人有人指導(dǎo)方針，也會因而使治療中斷。決定開始治療偏食，首先要一日孩子的行為，連續(xù) 1-2 周。例如：飲食時間如何？點心如何？或睡眠如何等，光是靠是無法掌握的。實際上，我有很多和自閉兒親人的印象差距甚遠。有的親人常抱怨孩子不吃正餐，其實關(guān)鍵在于常在正餐外給予孩子太多的零食。偏食嚴重或正餐吃不多的孩子，通常都能輕易得到一袋零食，或可隨心所欲的開冰箱取食物，這樣是不會改善的。首先，要對他隨心所欲

33、的取食及吃零食要加以控制。例如，一個不拿整袋的零食就會發(fā)脾氣。開始時他也許會苦鬧，而大人要用器皿盛一定量的東西，其它的須適應(yīng)他的不讓他看見。此外，也不允許他邊走邊吃。而訓(xùn)練者必，否則，當他和其它孩子相處時，會產(chǎn)生新的壓力和負擔。由于得不到整袋的零食而大哭大鬧時，就將盛在器皿里的點心等收起來，不理會他。等他停止哭泣時，才將零食給他。切務(wù)因孩子哭鬧就給他，這樣反而會讓孩子學(xué)會以哭鬧為。所以，一定要等他停止哭泣（適當行為），才給他零食。有的母親會特別為不愛吃飯的孩子做很多菜，一旦治療開始就要避免如此。首先要將食物分成 3-4 份，每次只給他一勺的飯量（根據(jù)階段而改變）。當孩子把第一勺飯菜吃光時，就要

34、贊賞：“好厲害“，然后把第二份的菜和一勺飯拿出來。如果他不吃飯，其余的菜也不要給他，：”好了？不吃啦？“，假如這方法進行順利，一次的飯量可增加。有些特殊的例子，可能要從 5-6 粒飯開始。這種分配菜的方式，只對光吃菜，或者要澆很多海帶醬才吃的孩子用應(yīng)用。也就是，1/3 的飯加海帶醬，下個 1/3 的就不加海帶醬，或是每次加的分量減少，最后是有時讓他吃白飯。此訓(xùn)練的要點是以小目標的一一達成的程序來完成。而且，昨日可做的，在今日也必定可以達成，最重要的是這種一貫的態(tài)度。例如：對不吃面包的孩子，在開始訓(xùn)練時，可以使用孩子喜歡的果醬。也就是，在一片面包上涂厚厚的果醬，吃完一片再給第二片，然后逐步加大面

35、包，同時減少果醬的量。其次，談?wù)勆鐣哪７?，簡單言之，就是孩子不吃的東西，大人和其它孩子要很好吃的樣子。孩子可從模仿行為中學(xué)習良好的飲食。例如，喝水不用，只用湯匙或奶瓶的孩子，首先讓在炎熱的室外玩耍（使需要水分的動因增大），到了他口渴的適當時機，用杯子裝他喜歡的飲料交給他。此時，孩子不高興喝的話，治療者就要在孩子面前喝掉飲料。之后，每隔 5 分鐘將用在這樣的情形下，數(shù)日后，孩子就會用裝同樣量的飲料給他，喝飲料了。而且以后，任何飲料都可以用喝。常聽說對孩子不停的要他“吃吧，吃吧“，或是強迫將食物塞到孩子口中的例子。其實，應(yīng)該采用前述的方法，孩子不吃時就默默的將食物收起來，同時也應(yīng)顧及飲食時間和周

36、圍氣氛。要進行上述的飲食訓(xùn)練，治療者除了做小階段的訓(xùn)練程序外，還要注意控制孩子的整體生活，并和其他親人的保護心情充分配合。偏食只要短期住院治療即可消除，離開親人和別人和宿也能獲得改善。此外，象自閉兒這種奇怪的偏食，是否因味覺異常就不得而知了，但是只要對準飲食行動直接控制就有可能改變。因此，最好盡早訓(xùn)練孩子養(yǎng)成正常的餐飲。除此之外，讓他參加學(xué)校的營養(yǎng)午餐，或是在家中幫忙排餐具或收拾也很重要。2、訓(xùn)練排泄的一般的兒童，到了四歲大多會養(yǎng)成排尿的，在 5 歲以前會使用衛(wèi)生紙擦。然而，自閉兒不容易養(yǎng)成排尿或排便的，有時會固執(zhí)于奇怪的，是對社會適應(yīng)造成妨礙的主要。最近經(jīng)常有 10 多歲的孩子還會排泄在褲子

37、中，因擔心明年的畢業(yè)旅行而求的例子。這些母親在學(xué)習指導(dǎo)方面都經(jīng)過長久努力，但覺得排泄會隨著增長是會解決的，或者覺得重重而一再拖延解決的機會，結(jié)果，造成這種尷尬的情形，因此，認為排泄的指導(dǎo)在原則上應(yīng)比其它的學(xué)習課題來得提早。首先，在訓(xùn)練開始之前，無論是排尿或者是排便，甚至奇怪的行為問題，都要仔細的下來，如此才能知道要孩子上廁所的適當時機，并且可以了解孩子進步的情形，擬訂應(yīng)付行為問題的方法才會有效。而訓(xùn)練的目標不單純是排尿或排便。因為從開始到結(jié)束是由每一個復(fù)雜行為所連貫起來的。從排泄的體感、走到廁所、子、排泄、善后處理、洗手等連貫性動作都要訓(xùn)練孩子能一連貫完成。關(guān)于排尿?qū)滋觳挥媚蚱呐拍驎r間下來

38、，大約連續(xù)一周。此時最重要的是配合排尿的，也寫下孩子的生活計劃。這樣，不僅可以了解時間的安排，還可掌握孩子的生活周期。因為，的生活周期不同，就很難培養(yǎng)。為了容易學(xué)習起見，調(diào)整生活周期相當重要。通常一歲半的孩子大約可以忍受 2 個小時左右的。但是，自閉兒約 1 個小時就要排尿的情形不少。對這樣孩子的指導(dǎo)，首先要看好時間帶到廁所，大約是 1-2 小時。同時考慮飲食時間，來決定時刻。到了可順利上冊說排尿時（80%左右的成績），逐漸延長 5 分鐘、10分鐘、20 分鐘等。目的就是要減少排尿次數(shù)，使生活周期固定下來。要使孩子在適當?shù)臅r間到廁所排泄，最重要使讓他了解一些暗示的形態(tài)。例如：“微笑”、“好棒”等稱贊語、輕食等的鼓勵都是有明顯效果的方法。相反膀，或是食物或零時不要怒加斥責，而應(yīng)讓他自己脫下褲子，到柜內(nèi)取出新褲子穿上，這種懲罰有效果，此時母親不可有笑臉，最好面無表情。當孩子有進步時，母親不需要再牽手帶他，而應(yīng)改變指導(dǎo)方式，讓孩子知道上廁所。因此，在時間距離逐步加長的階段，也要慢慢減弱上廁所的誘導(dǎo)。試著在手牽到中途就放開，讓他自己上廁所，或和他并。有的母親觀察孩子，發(fā)現(xiàn)孩子想上廁所前會走到角落，或有拉褲子的動作。有類似的動作時，則如上述牽到中途，向他指明廁所的方向，或者是“上廁所”