老年跌倒評估及處理ppt

1、 目 錄老年跌倒概述老年跌倒評價老年跌倒預(yù)防老 年 跌 倒 概 述定義跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上；如果患者失去平衡在摔倒的過程中由他人輔助倒在地板上，這也被稱作為跌倒。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，包括以下兩類：從一個平面至另一個平面的跌落；同一平面的跌落。老年跌倒是多因素導(dǎo)致的一種老年綜合征。How serious is the problem of falls? 流行病學(xué)數(shù)據(jù)-1跌倒嚴(yán)重影響老年人的健康水平、功能狀況和生活質(zhì)量，甚至危及生命，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題；社區(qū)老年人35-40%每年至少跌倒一次，其中10%反復(fù)跌倒，

2、超過30%跌倒相關(guān)損傷需要治療，10-15%造成頭部、骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷，危害最大的是髖部骨折，約50%無法恢復(fù)原有的獨立生活和居住狀態(tài)，生活質(zhì)量明顯下降，約25%6個月內(nèi)死亡；跌倒后即使沒有身體損傷，20-55%由于害怕跌倒、喪失信心、恐懼等引起活動能力下降、活動范圍受限、生活質(zhì)量下降；住院患者發(fā)生跌倒是最高的或前三位醫(yī)院內(nèi)不良事件。跌倒的危害髖部骨折的后果6個月內(nèi)死亡率為20-25%；50% 喪失獨立生活能力； 30% 能恢復(fù)先前的移動水平 (Kenny and Richardson 2001)；1/10髖部骨折是第二次；跌倒導(dǎo)致的髖部骨折需要昂貴的醫(yī)療費用 $ 14,300 一次急性跌倒

3、相關(guān)的每日住院花費 $1,200 (Cotter et al 2006)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)-2隨著老年人口比例的增加，跌倒將對醫(yī)療服務(wù)體系造成更嚴(yán)重的經(jīng)濟沖擊； 2000年美國用于治療老年人跌倒損傷的費用是190億美元，估計到2020年會超過320億美元；2003年英國60-64歲人群跌倒治療費用是30萬英鎊/I萬人/年，75-79歲人群的治療費用增至150萬英鎊/1萬人/年；2001年澳大利亞用于老年人跌倒的醫(yī)療支出達(dá)到8640萬澳元，估計2021年將達(dá)到億澳元。流行病學(xué)數(shù)據(jù)-3目前，我國有老年人1.3 億，每年至少有2000萬人發(fā)生2500萬次跌倒，直接醫(yī)療費用在50億元以上，社會代價約為16

4、0-180億元；1996年WHO統(tǒng)計年鑒中,我國60歲以上人群跌倒死亡率位居前列，醫(yī)院傷害急癥中跌倒占，居傷害原因的第3位；北京城市社區(qū)調(diào)查顯示，跌倒發(fā)生率為18.0%，是老年人傷害的首位死因，醫(yī)療花費每次平均209元。跌倒是病,是常見的老年綜合征縮短老人壽命家庭社會負(fù)擔(dān)增加醫(yī)療費用增加增加護(hù)理費用住院時間延長預(yù)防可以達(dá)到提高生存質(zhì)量和健康期望的目的國內(nèi)老年跌倒研究現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)界和公眾對老年跌倒及其危害性認(rèn)識嚴(yán)重不足，沒有作為一種疾病對待；只重視跌倒后造成的身體損傷，忽視其心理傷害；只重視跌倒后的損傷的治療，忽視跌倒的預(yù)防和病因診治；預(yù)防跌倒的臨床研究較少，尤其缺乏大樣本的隨機對照研究；缺乏規(guī)范的

5、醫(yī)療機構(gòu)的跌倒上報系統(tǒng)；缺乏適合國情的行之有效的預(yù)防跌倒指南；跌倒的預(yù)防干預(yù)尚未納入醫(yī)保范圍。跌倒相關(guān)的危險因素性別：女性 男性 服用多種藥物年齡(80) 抗精神病藥物跌倒史 利尿劑約束活動 抗心律失常藥視力損害 感覺減退尿失禁 下肢無力 1 慢性病 步態(tài)異常認(rèn)知功能障礙 害怕跌倒抑郁癥 環(huán)境危險老年跌倒相關(guān)的生理變化1老年人步態(tài)的基本特點是下肢肌肉收縮力下降，腳跟著地，踝、膝屈曲動作緩慢，伸髖不充分，導(dǎo)致行走緩慢，步幅變短，行走不連續(xù)，腳不能抬高到一個合適的高度，引發(fā)跌倒的危險性增加；步態(tài)穩(wěn)定性下降和平衡功能受損；步態(tài)的步高、步長、連續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性與老年人跌倒危險性密切相關(guān)；老年人骨骼

6、、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害、退化是引發(fā)跌倒的常見原因。尤其是股四頭肌力量下降和骨質(zhì)疏松使跌倒導(dǎo)致的髖部骨折危險性增加。而且隨增齡而急劇上升，據(jù)統(tǒng)計，8084 歲跌倒者髖部骨折發(fā)生率是6064 歲的100 倍，而且后果嚴(yán)重；老年跌倒相關(guān)的生理變化2老年人中樞控制能力下降，對比感覺降低，搖擺較大，反應(yīng)能力下降、反應(yīng)時間延長，平衡能力、協(xié)同運動能力下降；感覺系統(tǒng)包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息直接影響機體的平衡功能。老年人常表現(xiàn)為視力、視覺分辨率、視覺的空間/深度感及視敏度下降，觸覺下降，傳導(dǎo)性聽力損失、老年性耳聾，以及踝關(guān)節(jié)的軀體震動感和踝反射、趾關(guān)節(jié)的位置覺下

7、降，均可導(dǎo)致平衡能力降低；老年女性人數(shù)高于男性，尤其是高齡人群，加之活動少、肌力差、平衡受損、認(rèn)識能力受損等因素比老年男性嚴(yán)重所致。老年跌倒相關(guān)的病理因素神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、帕金森病、小腦病變、前庭疾病、外周神經(jīng)病變；心血管疾病，體位性低血壓、椎動脈供血不足，認(rèn)知障礙，癡呆，尤其是Alzheimer型和抑郁型；眼部疾病：白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性、偏盲；其他，風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松，足部疾病，貧血、虛弱、脫水、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等；心理因素：沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳以及害怕跌倒的心理狀態(tài)及由此導(dǎo)致與社會的隔離均會增加老年人跌倒的危險性；同時患有多種疾病。老年跌倒相關(guān)的環(huán)境因素包括周圍環(huán)境的危

8、險、無序和老年人對環(huán)境的適應(yīng)性較差；老年人跌倒意外中50%與外周環(huán)境密切相關(guān)；室內(nèi)照明不足、床和家具高度不合適、日常用品擺放不當(dāng)、衛(wèi)生間無扶攔把手、光滑的室內(nèi)裝潢和地面，步行途中過多障礙物，過道和樓梯照明不足、臺階過高，室外路面濕滑、不平坦，以及不合適的鞋子和助行器均會增加老年人跌倒的危險性；老年人是否獨居，以及與社會的交往和聯(lián)系程度都會影響老年人跌倒的發(fā)生率。老年跌倒相關(guān)的藥物藥物：精神類藥物，抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、鎮(zhèn)靜劑；心血管藥物，降壓藥、利尿劑、血管擴張劑；其他，降糖藥、非甾體類、止痛劑、多巴胺類、抗帕金森病等藥物。同時服用多種藥物。長期臥床并發(fā)癥壓瘡（Pressure

9、 sores）骨脫鈣/骨質(zhì)疏松癥（Bone resorption）體位性低血壓（Postural hypotension）肺部感染（Pneumonia）血栓性靜脈炎和栓塞（Thrombophlebitis and thromboembolism）尿失禁（Urinary incontinence）便秘和大便干燥（Constipation and fecal impaction）攣縮（Contractures）。老 年 跌 倒 預(yù) 防跌倒診療中的誤區(qū)治療跌倒的后果（骨折、撕裂傷），不注重跌倒的預(yù)防和探究導(dǎo)致跌倒的原因；大錯誤 認(rèn)為沒有導(dǎo)致骨折的跌倒是一個輕微事件；忽視跌倒造成的心理損傷。正確的策略

10、采集病史 (患者,家屬,目擊者) 跌倒時機體狀況：機體所患疾病，近期有無惡化或并發(fā)癥、急性疾病、用藥及平常活動量等情況； 發(fā)作前有無先兆癥狀(頭暈、眩暈、不穩(wěn)感、心悸等)，對病因診斷有輔助作用。針對性的臨床檢查處理跌倒的急性促發(fā)因素 & 跌倒的慢性危險因素病史-1生理性: 如老年人的反應(yīng)時間較慢等；病理性: 反復(fù)跌倒的人,必定有跌倒的病理性原因；通常一次新的跌倒是由急性事件引起，例如一次感染（所謂的“熱”跌倒)；患者在跌倒前的活動(包括體位, 頸部轉(zhuǎn)動等) ?在跌倒前患者是否有過眩暈或暈厥？ 如心血管的原因(包括體位 性低血壓)或急性神經(jīng)病學(xué)的事件(例如卒中或癲癇發(fā)作)。病史-2患者是否正服用

11、=4種藥物? 非處方藥物?藥物劑量改變?患者是否正服用某種可能與跌倒有關(guān)的藥物?有無服用引起嗑睡、步態(tài)不穩(wěn)或體位性低血壓的藥物, 影響腦及心血管系統(tǒng)/心律的藥物 (抗高血壓制劑或利尿劑)； 停止相關(guān)藥物后,跌倒發(fā)生率降低39% (短期) (Campbell JAGS 1999;47:850-3)。新近再發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎或其他的急性疾病 病史-3患者跌倒后的狀況?患者的全身健康狀況, 包括任何急性病及跌倒的危險因素 (如: 視力障礙, 骨關(guān)節(jié)炎)； 體格檢查 1 -步態(tài) 患者能不能承受體重?如不能應(yīng)該考慮骨折步態(tài)(“站立行走”試驗)和下肢檢查用于鑒別: 小腦癥狀帕金森病周圍神經(jīng)病變關(guān)節(jié)炎骨折體格檢查

12、 2 -心血管系統(tǒng)體位性低血壓是常見的重要原因 這種原因有潛在的可糾正性,尤其是由藥物或脫水引起的體位性低血壓在自主神經(jīng)病變或帕金森病患者也可能發(fā)生 在一天的不同時間多次核查不同體位的血壓(血壓一天中有波動)其他重要心血管原因: 主動脈狹窄, 心律失常體格檢查 3 其他重要原因視覺 視力下降是居住在社區(qū)的老年人中跌倒的最常見原因，是可以糾正的認(rèn)知功能 癡呆是住院老人中的最常見原因 (判斷能力, 視覺空間感覺能力)譫妄是另一常被忽略的重要原因 跌倒常見的重要危險或誘發(fā)因素-1盲/視覺障礙（屈光不正、白內(nèi)障、黃斑變性、青光眼、視野缺陷）感染泌尿系或其他 認(rèn)知功能障礙癡呆和譫妄心血管疾病體位性低血壓

13、（最好在23天內(nèi)多次測量，單次測量有假陰性。平臥位5分鐘，在站立后即刻和站立后2分鐘重復(fù)測量，收縮壓下降20mmHg，舒張壓下降10 mmHg有意義 頸動脈竇超敏或排尿暈厥 心律不齊、主動脈狹窄、心肌梗死跌倒的常見重要危險或誘發(fā)因素-2中樞或外周神經(jīng)疾病卒中、小腦病變、帕金森綜合癥、外周神經(jīng)病變 骨關(guān)節(jié)炎/肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 藥物作用在腦的藥物（例如抗抑郁劑、抗精神病藥抗膽堿藥、抗癲癇藥）和作用在心血管系統(tǒng)藥物（如抗高血壓和利尿劑）生化異常例如低鈉血癥、低鉀血癥、低血糖 環(huán)境的危險因素跌倒后的治療-1跌倒后如軟組織損傷、骨折和撕裂需作適當(dāng)?shù)奶幚?對患者進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練和心理治療，預(yù)防臥床不起

14、和心理障礙對因跌倒而臥床不起的患者，檢查是否有脫水、壓迫性褥瘡、體溫過低等并發(fā)癥檢查體位性低血壓, 尤其是在急診室被忽略的檢查心律失常和心肌梗塞 (ECG)檢查感染,尤其是老年人中的尿路感染 (中段尿)檢查生化異常 (例如低鈉,低鉀血癥)跌倒后的治療-1關(guān)注潛在的危險因素；反復(fù)跌倒者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)脑u估及處理易感因素；可考慮推薦老年評估或跌倒門診；注重心理因素。記憶小貼士 (AEIOU, ABC)A (anti-drugs)E (environmental, including footwear)I (infections)O (osteoarthritis)U (unwell)Blind/BP/

15、BiochemistryCognitive impairmentCNS (&PNS) disordersContinence problems (incontinence/nocturia)跌倒的原因引起跌倒的原因是多方面的，在因跌倒而住院的老年人中，內(nèi)在原因占45%；外在原因占39%；原因不明者為16%。 FallsEnvironmentPeopleMaterials Decreased SensoriumLack of knowledgePatientRelativesStaff Fall Risk Factors & Restraint ApplicationNursingMDAncil

16、laryUnavailable sittersHigh AcuityWet floors Bed BedroomClutter Elimination IV Poles Chairs Ambulating Commode Bathroom Unassisted Broken brakesUrineWaterBroken Bed Age 65 Medications Vision Sedation Narcotics Cardiac Drugs Sleepers Seizure MedsGait/ Imbalance/Impaired MobilityRestraint UseCommodesM

17、edical DXBed Alarms Not AvailableOld prescriptions跌倒的預(yù)防報道顯示，單因素的跌倒預(yù)防干預(yù)對老年人是無效的；多因素綜合的預(yù)防干預(yù)措施對老年人是有效的；目前國外多采用多因素綜合的干預(yù)措施減少老年跌倒的發(fā)生；針對導(dǎo)致跌倒的危險因素進(jìn)行干預(yù)；老年跌倒的發(fā)生是可以減少的，但不能完全消除。跌倒的多因素綜合預(yù)防措施-1在社區(qū)、家庭居住的老年人定期體檢：視力、聽力、心腦血管疾病等合理用藥對高危人群進(jìn)行健康宣教控制已患疾病家庭、小區(qū)環(huán)境的改造，建立安全環(huán)境舒適的衣服和鞋子堅持不懈的適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉跌倒的多因素綜合預(yù)防措施-2住院老年患者定期跌倒風(fēng)險評估安裝警示裝

18、置和標(biāo)記患者、家屬/陪護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)減少醫(yī)源性的危險因素消除環(huán)境危險控制已患疾病使用輔助器具康復(fù)訓(xùn)練輔助用具 髖關(guān)節(jié)保護(hù)器 移動輔助用具手杖 輪椅 助行器衛(wèi)浴輔助用具升降座便器關(guān)節(jié)保護(hù)裝置防跌倒的康復(fù)訓(xùn)練堅持參加規(guī)律的體育鍛煉增強肌肉力量柔韌性平衡能力步態(tài)穩(wěn)定性靈活性減少反應(yīng)時間應(yīng)針對不同人群，由專業(yè)人員幫助制定鍛煉計劃（內(nèi)容、強度和時間）如散步、慢跑、太極拳等；研究表明，太極拳對于預(yù)防跌倒的效果作用十分顯著。太極拳和跌倒Atlanta FICSIT Trial 200 community dwelling elders 70+Intervention: 15 weeks of

19、education, balance training, or Tai ChiOutcomes at 4 months: Strength, flexibility, CV endurance, composition, IADL, well being, fallsFalls reduced by 47% in Tai Chi group Wolf JAGS 1996跌倒的預(yù)防措施及康復(fù)研究結(jié)果1髖關(guān)節(jié)保護(hù)器的作用：如芬蘭6的一個隨機對照研究，評價了Danish型髖部保護(hù)裝置減少老年人骨折危險性的效果，顯示干預(yù)組髖部或股骨頸骨折危險性顯著下降。跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折，尤其是骨質(zhì)疏

20、松患者。研究發(fā)現(xiàn)，高危人群中每天攝入鈣劑1 000 mg、維生素D 800 IU可以減少跌倒的發(fā)生。故有學(xué)者建議老年人，應(yīng)適當(dāng)補充維生素D、鈣劑，對絕經(jīng)期女性必要時應(yīng)進(jìn)行激素替代治療，以降低跌倒后的損傷。跌倒的預(yù)防措施及康復(fù)研究結(jié)果2運動訓(xùn)練對跌倒的預(yù)防作用：研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)鍛煉可以提高上下肢的力量、機體的平衡和協(xié)調(diào)以及移動技能，從而提高對環(huán)境危險因素的應(yīng)變能力，降低跌倒的危險性；即預(yù)防跌倒最有效的方法是鍛煉，而不是藥物如澳大利亞對社區(qū)居民進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育項目，覆蓋46萬人，費用600萬澳元，最終使跌倒的發(fā)生率減少了22%，跌倒所致的住院數(shù)減少了20%。Multifactorial Int

21、erventionP = .04 Tinetti et al 1994 NEJM康復(fù)小組會議我院康復(fù)科定期召開康復(fù)小組會議，必要時邀請患者和家屬共同參加，共同討論康復(fù)計劃，同時向患者和家屬進(jìn)行包括預(yù)防跌倒在內(nèi)的健康宣教。多學(xué)科會議2006年起，我院在全面開展多學(xué)科協(xié)作醫(yī)療模式對住院老年患者進(jìn)行管理，由于康復(fù)科、營養(yǎng)科、臨床藥學(xué)早期介入住院患者的醫(yī)療過程，減少了住院患者跌倒的發(fā)生。院內(nèi)預(yù)防跌倒設(shè)施跌倒風(fēng)險評估自2009年起，我院對住院老年患者開展了跌倒風(fēng)險評估，并對存在中、高度跌倒風(fēng)險的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。目的： 預(yù)見跌倒發(fā)生的可能性，制定有針對性的預(yù)防管理措施，減少跌倒發(fā)生。老年評估室和跌倒門診

22、服務(wù)對象：既往有跌倒史或由于害怕跌倒導(dǎo)致活動減少的老年人；服務(wù)流程：老年人跌倒門診跌倒相關(guān)的病史相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查體 格 檢 查跌倒危險因素評估跌倒風(fēng)險評估綜合評估制定預(yù)防干預(yù)計劃、實施干預(yù)措施對社區(qū)居住的老年人的預(yù)防干預(yù)措施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；健康宣教；跌倒相關(guān)危險因素評估；運動指導(dǎo)；提倡拄拐運動和太極拳。癡呆跌倒癡呆跌倒-1癡呆患者跌倒的發(fā)生率為 40 - 60%； 精神疾患的跌倒者會出現(xiàn)骨折；更長更差的預(yù)后。癡呆跌倒-2步態(tài)變化阿爾海默氏病血管性癡呆帕金森氏病腦積水酒精相關(guān)的癡呆Huntington病額葉損傷行走不穩(wěn)、共濟失調(diào)、額葉損傷、帕金森病神經(jīng)性的、偏癱、痙攣癡呆跌倒-3Al

23、zheimers disease跌倒危險因素增加步態(tài)緩慢標(biāo)指向動作緩慢平衡損傷記憶和命名障礙同時執(zhí)行兩種任務(wù)能力下降 (邊交談邊行走）癡呆跌倒-4Shaw et al 1998: “癡呆病人為甚麼跌倒? 處理中樞受損 平衡和步態(tài)障礙 藥物 中樞系統(tǒng)紊亂 自主神經(jīng)疾病Puiseux et al. 2005: “癡呆 & 跌倒: 2 個相關(guān)的老年綜合癥” 步態(tài)&平衡不穩(wěn) 藥物的副反應(yīng) 行為異常 害怕跌倒 視力減退 神經(jīng)心血管紊亂 營養(yǎng)不良 危險的環(huán)境癡呆跌倒-5導(dǎo)致癡呆患者跌倒的其他因素導(dǎo)致癡呆的疾病所致的步態(tài)不穩(wěn)運用障礙藥物 鎮(zhèn)靜藥、 精神抑制藥、抗抑郁藥躁狂病人的徘徊/力竭注意力下降表述能力下

24、降觀察危險和警示能力下降-不害怕跌倒 狀態(tài)不良營養(yǎng)不良/維生素缺乏自主神經(jīng)紊亂睡眠周期顛倒失禁 不能有效地使用步行器 感知覺障礙癡呆跌倒-7大多數(shù)跌倒的研究排除癡呆患者；只有很少關(guān)于癡呆患者跌倒的干預(yù)研究；Jensen et al JAGS 2003 在居民照顧機構(gòu)的研究顯示，癡呆患者（MMSE 19 ） 多方位的干預(yù)跌倒對癡呆患者是無效的；Fiona Shaw et al BMJ 2003 在社區(qū)持續(xù)1年的研究顯示，多方位的干預(yù)跌倒對癡呆患者是無效的。跌倒的評價和研究方法生物學(xué)機制研究跌倒的危險因素和跌倒預(yù)防的基礎(chǔ)科學(xué)研究 著眼于影響機體平衡功能的因素和對平衡控制的干預(yù)性研究，重點是對神經(jīng)系

25、統(tǒng)、本體感知覺、前庭功能、骨骼肌系統(tǒng)與跌倒的關(guān)聯(lián)強度進(jìn)行研究。應(yīng)用科學(xué)、運動醫(yī)學(xué)對跌倒預(yù)防的研究 包括運動中跌倒的原因分析與預(yù)防，以及運用醫(yī)療輔助器械或運動、鍛煉對預(yù)防跌倒和降低骨折危險性的研究。針對多個跌倒的危險因素進(jìn)行社區(qū)干預(yù)研究 包括步態(tài)與平衡功能的檢測、合理化藥物治療、身體訓(xùn)練，以及家庭安全的評價。步態(tài)和平衡功能的測評方法-1活動步態(tài)指數(shù)（the dynamic gait index，DGI） Shumway Cook研制，用于評估受試者調(diào)整步態(tài)變化的能力；要求受試者測試8種不同的步態(tài)；每種步態(tài)得分03分，分別代表差到優(yōu)良4個等級的評分，總分024分，得分越高提示平衡功能越好；得分小于

26、18分提示跌倒的危險性增高。 功能性伸展測試（functional reach test，F(xiàn)RT） Duncan研制，用于測試體位控制能力與靜態(tài)平衡功能；受試者手臂前伸的最大距離（直立、肩前屈90）小于7英寸提示移動功能受限；可在5 min內(nèi)完成。約30%36的老年人由于認(rèn)知功能障礙而不能進(jìn)行記時起立行走測試和功能性伸展試驗。步態(tài)和平衡功能的測評方法-2 多方向伸展測試（multi-directional reach test, MDRT） 該測試是一種簡便、有效的測量四個方向（前后左右）穩(wěn)定性的評測方法。與Berg平衡量表有很好的正相關(guān)，與記時起立行走試驗有很好的負(fù)相關(guān)。 Berg平衡量表（

27、berg balance scale，BBS） 該量表用于測評平衡與移動功能，1520 min可完成。包括14項日常生活測試項目；每項5級評分（04分），0分為不能完成，4分為獨立完成，總分56分，得分越高，提示平衡功能越好；BBS評分45分提示有跌倒可能。BBS是目前應(yīng)用較廣泛的量表之一。步態(tài)和平衡功能的測評方法-3單腿平衡測試（one-leg balance test）受試者分別在睜眼和閉眼時單腿站立并保持平衡5 s。該測試簡便而易于操作，能夠反映測試者在日常生活中的體位、步態(tài)變化，但不能預(yù)測所有的跌倒事件。有研究顯示，該測試敏感性36，特異性76，陽性預(yù)測值為31。平衡功能自我感覺測試（

28、balance self-perceptions test, BSPT）用于測定受試者對平衡程度的感知以及跌倒風(fēng)險對日常生活干擾的認(rèn)識；受試者要被問及他們在行使12項可量化的基本日?；顒訒r是否會失去平衡的信心。自我評估得分為060分，得分越高提示被測試者的日常生活越不受害怕跌倒心理的影響。步態(tài)和平衡功能的測評方法-4改良的步態(tài)異常等級量表（modified gait abnormality rating scale ,GARS-M）可評價步態(tài)及預(yù)測社區(qū)老年人群跌倒風(fēng)險；包括7項步態(tài)測試,每項測試為4級評分法（03分），總分021分，分?jǐn)?shù)越高，表示步態(tài)異常和有跌倒風(fēng)險的程度越大。有研究表明，該量

29、表預(yù)測個體跌倒的敏感性和特異性分別為62和87。 Tinetti步態(tài)和平衡測試（tinetti gait and balance test）通過測試受試者的步態(tài)和平衡來預(yù)測老年人跌倒的危險性；包括步態(tài)測試和平衡測試兩部分。平衡測試有9項，滿分16分，步態(tài)測試有7項，滿分12分，總分（平衡步態(tài)）為28分。完成時間1015 min?？偡?924分，預(yù)示有跌倒風(fēng)險；小于19分，預(yù)示高跌倒的風(fēng)險。有研究表明，其敏感性和特異性分別為70和53。體能測評方法身體能力測試（physical performance test，PPT） 對受試者軀體多方面功能的直接測評；包括9項靜態(tài)和動態(tài)的平衡試驗。每項分5個

30、等級的評分（04分），總分36分。得分越高，功能越好。根據(jù)完成規(guī)定條目的難易程度以及所需時間進(jìn)行測評。研究表明，其特異性為71、敏感性為79，且其與Tinetti步態(tài)試驗有較高的相關(guān)性。記時起立行走測試（time up and go test，TUG） 此測試是經(jīng)Podsiadlo將原版本改良而成的一種簡便、實用的定勢能力測試,12 min可完成，不受場地限制。通過計算完成指定任務(wù)花費的時間來測評受試者的穩(wěn)定功能。完成時間小于20 s，表明有獨立的活動能力；完成時間大于30 s，則表明受試者需要幫助才可完成大部分活動；完成時間介于2029 s之間，需附加測試評定其功能活動水平。該測試敏感性和特異性為87，是一項可靠的測試，與BBS有很好的相關(guān)性。跌倒自我信念的測評方法跌倒功效量表（the falls efficacy scale，F(xiàn)ES） Tinetti提出，用于測評老年人進(jìn)行日?；顒訒r對跌倒的自我功效和對不發(fā)生跌倒的自信程度。包括10個問題，每題110分，總分100分。FES以室內(nèi)活動為測評內(nèi)容，最適合于家居和運動能力低下的老年人，是目前應(yīng)用較廣泛的量表之一。老年人活動與害怕跌倒量表（survey of activities and fear of falling in the elderly，SAF