甲狀腺超聲重點(diǎn)知識課件(PPT 100頁)

1、1甲狀腺超聲重點(diǎn)1.掌握甲狀腺解剖知識及手法技巧。2.掌握甲狀腺常見疾病的適應(yīng)證（甲亢，炎癥，良、惡性結(jié)節(jié)等）。3.掌握橋本甲狀腺炎的診斷及鑒別。4.掌握甲狀腺乳頭狀癌的診斷及鑒別。5.了解介入超聲、超聲造影及彈性成像。第1頁，共100頁。2 超聲發(fā)展歷史20世紀(jì)50年代，A型超聲開始應(yīng)用，60年代國外開始進(jìn)行甲狀腺的探測及應(yīng)用。第2頁，共100頁。31962年日本藤本用B型超聲對甲狀腺腫瘤103例進(jìn)行分析。1975年kossoff等用B型超聲進(jìn)行一系列研究，也包括對甲狀腺檢查。90年代用CDFI對原發(fā)性甲亢進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)了“火?！?征。國 外第3頁，共100頁。4國 內(nèi)20世紀(jì)70年代開始用

2、A型超聲診斷甲狀腺疾病。80年代北京，上海，武漢等地開展B型超聲診斷甲狀腺疾病。1980年北京協(xié)和醫(yī)院對甲狀腺正常值，甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了B超的研究。90年代國內(nèi)很多作者用CDFI研究甲狀腺血流信號，對甲亢、炎癥、高功能結(jié)節(jié)及甲減的患者血流做了詳細(xì)的觀察。第4頁，共100頁。5甲狀腺位于頸前部，分左右兩側(cè)葉。橫切：呈蝶形或啞鈴形?？v切：呈圓錐形或橄欖球形。新生兒有10%-40%在峽部上緣有一錐體葉。異位甲狀腺常見于頸前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上縱隔。甲 狀 腺 解 剖第5頁，共100頁。6第6頁，共100頁。7第7頁，共100頁。8 甲狀腺周圍組織及器官由淺部至深部有：皮膚。皮下脂肪，頸

3、前肌，舌骨下肌群，兩側(cè)為胸鎖乳突肌，中央有氣管，食管，后方有四個(gè)甲狀旁腺，下方有頸長肌，外下方有頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈。第8頁，共100頁。9甲狀腺周圍的神經(jīng)喉返神經(jīng)：位于甲狀腺左側(cè)葉與食管之間。迷走神經(jīng)：位于頸總動(dòng)脈（CCA）及頸內(nèi)靜脈（JV）的后方。第9頁，共100頁。1010喉返神經(jīng)，11迷走神經(jīng)第10頁，共100頁。11喉返神經(jīng)的位置第11頁，共100頁。12甲狀腺的血管分布甲狀腺上動(dòng)脈（STA）由頸外動(dòng)脈第一分支發(fā)出，CDFI可顯示STA的起始部。甲狀腺下動(dòng)脈（ITA）發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干，發(fā)出后，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行進(jìn)入甲狀腺下極。成人甲狀腺上下動(dòng)脈的內(nèi)徑為1.5-2.5mm。第1

4、2頁，共100頁。13甲狀腺上動(dòng)脈（STA）第13頁，共100頁。14甲狀腺下動(dòng)脈（ITA）第14頁，共100頁。15甲狀腺靜脈回流 甲狀腺靜脈與同名動(dòng)脈伴行,但方向相反,分為上、中、下靜脈。甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈；甲狀腺下靜脈匯入頭臂靜脈。第15頁，共100頁。16甲狀腺淋巴回流 位于甲狀腺內(nèi)濾泡之間,有很多淋巴叢,他們將淋巴引流至氣管旁, 及頸部中下段淋巴結(jié).第16頁，共100頁。17正 常甲狀腺聲像圖第17頁，共100頁。18第18頁，共100頁。19第19頁，共100頁。20 迷走神經(jīng) 第20頁，共100頁。21第21頁，共100頁。22甲狀腺正常參考值上下徑:4.0 - 5.5

5、cm左右徑:2.0 - 2.5cm前后徑:1.0 - 1.8cm（甲狀腺大小，前后徑更有參考價(jià)值。）第22頁，共100頁。23甲狀腺上動(dòng)脈測值甲狀腺上動(dòng)脈容易顯示:正常管 徑2mm.頻譜呈單向,急速上升峰值流度Vmax 30cm/s最低流速 Vmin 0.7.5.最常見的是：“甲狀腺乳頭狀癌”第59頁，共100頁。60第60頁，共100頁。61第61頁，共100頁。62第62頁，共100頁。63第63頁，共100頁。64第64頁，共100頁。65第65頁，共100頁。66第66頁，共100頁。67第67頁，共100頁。68第68頁，共100頁。690.81.0cm0.6cm橋本病合并乳頭狀癌第

6、69頁，共100頁。70第70頁，共100頁。71第71頁，共100頁。72第72頁，共100頁。73第73頁，共100頁。74多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（multiple endocrine neoplasm MEN)侵犯多個(gè)內(nèi)分泌器官，又將其分為三型MEN-I型：主要侵犯甲狀旁腺、胰腺及垂體，MEN-II型甲狀腺髓樣癌，嗜鉻細(xì)胞瘤。MEN-IIa 合并甲狀旁腺增生MEN-IIb 合并黏膜下多發(fā)神經(jīng)瘤，馬凡綜合征或巨結(jié)腸。不屬于上述的內(nèi)分泌腫瘤稱為MEN-III型。第74頁，共100頁。75左葉2.91.9cm右葉2.11.5cm嗜鉻細(xì)胞瘤合并髓樣癌第75頁，共100頁。76甲狀腺癌(

7、2) (間接征象)1.周圍小血管內(nèi)可形成癌栓。2.向氣管旁、頸中下部淋巴轉(zhuǎn)移。3.侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹。第76頁，共100頁。77第77頁，共100頁。78第78頁，共100頁。79第79頁，共100頁。80第80頁，共100頁。81第81頁，共100頁。82第82頁，共100頁。83隱匿性甲狀腺癌結(jié)節(jié)直徑小于1cm。單發(fā)多見。血流豐富。有砂粒樣鈣化。頸部有淋巴節(jié)腫大。第83頁，共100頁。84第84頁，共100頁。85第85頁，共100頁。86甲狀腺疾病鑒別診斷1（彌漫性腫大）1.毒性甲狀腺腫（原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)）。2.亞急性，慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎（橋本?。?.單純性甲狀腺腫（地方

8、性甲狀腺腫）等。第86頁，共100頁。87 甲狀腺疾病鑒別診斷2（結(jié)節(jié)性改變）多發(fā)性：結(jié)甲，應(yīng)掃查每一個(gè)結(jié)節(jié)。單發(fā)性：腺瘤，乳頭狀癌等。第87頁，共100頁。88甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別1.回聲：囊性無回聲，高回聲，多發(fā)性為良性；低回聲、鋸齒狀為惡性。 2.邊界：光滑整齊，為良性，邊界不整為惡性。3.鈣化：弧性鈣化為良性；微粒樣或簇狀鈣化為惡性。4.血流：少許血流信號為良性；內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號為惡性。5.淋巴結(jié): 氣管旁、頸中下部淋巴結(jié)腫大，呈圓形，有鈣化，血流豐富考慮惡性。第88頁，共100頁。89Logistic回歸方程分析通過公式計(jì)算結(jié)果如下：（1）無暈+微鈣化+血流不

9、規(guī)則=惡性占0.98（2）完整暈+無鈣化+血流規(guī)則=惡性占0.02第89頁，共100頁。90甲狀腺超聲造影（1）良性病變（結(jié)甲）：環(huán)狀增強(qiáng)或均勻性增強(qiáng)。惡性病變（乳頭癌）：區(qū)域性增強(qiáng)或不均勻增強(qiáng)。第90頁，共100頁。91甲狀腺超聲造影（2）對于超聲造影的強(qiáng)化，良性及惡性都可以強(qiáng)化或不強(qiáng)化?？赡芘c甲狀腺乳頭狀癌有鈣化及纖維化有關(guān)。應(yīng)該選擇ROI（感興趣的區(qū)域）進(jìn)行檢查及分析，便于獲得正確的診斷。第91頁，共100頁。92F, 29歲, 造影不均勻增強(qiáng)（峽部），范圍1.9cm: 濾泡癌第92頁，共100頁。93不均勻增強(qiáng): 甲狀腺峽部靠近右側(cè)葉低回聲腫塊。病理：乳頭狀癌第93頁，共100頁。94

10、超聲彈性成像（UE)超聲彈性成像是一種體外測定組織機(jī)械特性的檢查法。以日立公司推薦儀器，將色彩分為5級即04級，由綠色向藍(lán)色轉(zhuǎn)變。0級2級為良性病變，3級可疑惡性，4級為惡性病變（注意其中有交叉情況）第94頁，共100頁。95介入性超聲診斷甲狀腺疾病1.急性化膿性甲狀腺類：穿刺有膿汁。涂片大量白細(xì)胞。2.橋本甲狀腺類：穿刺大量淋巴細(xì)胞。3.甲狀腺腫瘤：穿刺細(xì)胞學(xué)活檢可以確定腫瘤性質(zhì)。第95頁，共100頁。96介入性超聲治療甲狀腺疾病1.囊性結(jié)節(jié)：抽液后注射無水乙醇。2.實(shí)性結(jié)節(jié)：良性屬高功能者，注射無水乙醇后可治愈；惡性者，年齡大，體弱不宜手術(shù)者亦可應(yīng)用上述方法。第96頁，共100頁。97 穿刺針