維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松課件(PPT 18頁)

1、 維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松第1頁，共18頁。維生素D主要為維生素D2和維生素D3維生素D2：植物麥角固醇經(jīng)紫外線照射合成維生素D3：人或動物皮膚下7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射合成維生素D結(jié)構(gòu)廖二元 維生素D制劑的藥理機制與臨床應(yīng)用 中南醫(yī)學(xué) 2003年6月第一卷第2期第2頁，共18頁。 維生素D骨化三醇（1，25（OH）2D）24R，25-（OH)2D等37種 維生素D代謝產(chǎn)物維生素D活化過程25羥化酶骨化二醇 （25-OHD）1-羥化酶肝臟腎臟與人體各靶器官的VDR結(jié)合(有)，發(fā)揮相應(yīng)的生理作用24-羥化酶廖二元 維生素D制劑的藥理機制與臨床應(yīng)用 中南醫(yī)學(xué) 2003年6月第一卷第2期第3頁，共1

2、8頁。維生素D與各類疾病關(guān)系 在全球老年人中維生素D缺乏癥 發(fā)生率幾乎高達50%。最近一項meta分析顯示，補充維生素D能顯著降低全因死亡率 維生素D除了具有保持骨骼健康的經(jīng)典作用外，近年有報道稱其缺乏還與高血壓和糖尿病等各種其他疾病有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)心肌也有維生素D作用的重要靶組織，故其具有保護心臟，對抗心肌肥大和心肌功能失調(diào)的作用 已有資料顯示維生素D對動脈粥樣硬化形成和血管鈣化有保護作用，在一項病例對照研究中，心肌梗塞患者的維生素D水平明顯降低邱明才維生素D缺乏與心里衰竭及心源性猝死的關(guān)系中華內(nèi)分泌代謝雜志2009年2月第25卷第1期。第4頁，共18頁。維生素D的主要生理作用1、促進鈣吸 收腸

3、道對于鈣的吸收10%-15%，補充維生素D后腸道對鈣的吸收提高到30%-40%2、阻止鈣丟失 促進腎小管重吸收鈣、維持血漿鈣正常水平3、促進鈣沉積 促使鈣沉著于新骨形成部位，促使枸櫞酸鹽在骨中沉積，為骨的礦化提供合適的微循環(huán)4、促進骨重建 5、增強骨骼肌功能 血清維生素D20ng/ml即出現(xiàn)肌肉病變，12ng/ml可出現(xiàn)頑固性肌痛、肌力顯著下降、機體平衡能力差，易摔跤或跌倒孟迅吾、夏維波 維生素D及其類似物預(yù)防跌倒和降低骨質(zhì)疏松性骨折的作用 國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊 2005年9月第25卷第五期第5頁，共18頁。血清維生素D正常值與缺乏美國內(nèi)分泌協(xié)會提出的臨床實踐指南提出：血清25-（OH）D水平

4、維持于30ng/ml以上廖二元 維生素D制劑的藥理機制與臨床應(yīng)用 中南醫(yī)學(xué) 2003年6月第一卷第2期夏維波 維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志 2009年9月第2卷第3期我國多數(shù)專家認(rèn)為：維生素D缺乏是指血清中25-（OH）D濃度小于20ng/ml（50nmol/L）維生素D不足 20-29ng/ml（5072nmol/L）維生素D充足 30ng/ml維生素D中毒 濃度往往大于150ng/ml（374nmol/L）第6頁，共18頁。我國中老年人維生素D水平的現(xiàn)狀第7頁，共18頁。骨質(zhì)疏松危害 骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的危害來自于骨質(zhì)疏松性骨折,目前尚無法根本治愈骨質(zhì)疏松,預(yù)防骨折的發(fā)生

5、是骨質(zhì)疏松治療的重要內(nèi)容 骨密度BMD減低和跌倒是骨折最重要的危險因素。而維生素D缺乏與二者均具有相關(guān)性。 骨密度（BMD）肌肉收縮力跌倒骨質(zhì)疏松性骨折第8頁，共18頁。提高骨密度（BMD） 當(dāng)患者缺乏維生素D時，腸道對鈣的吸收減少，這將刺激血中PTH升高，刺激前破骨細(xì)胞分化為成熟的破骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞溶解骨骼中礦化的膠原基質(zhì)，引起骨量減少與BMD減低 維生素D的凈效應(yīng)是維持正常的血清鈣濃度，促進骨形成和骨礦化過程。維生素D缺乏引起骨質(zhì)疏松和骨折的最主要病理變化就是骨量丟失增加和骨礦化過程降低 補充維生素D可導(dǎo)致血清PTH濃度降低、骨質(zhì)轉(zhuǎn)換減慢和骨礦物質(zhì)密度增高 夏維波 維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松中

6、華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志 2009年9月第2卷第3期 周琦 周建烈維生素D在補鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松臨床應(yīng)用中的價值中國骨質(zhì)疏松雜志 2006年8月第12卷第4期徐鈐維生素D缺乏癥和老年骨折生命的化學(xué) 2005年25卷第2期第9頁，共18頁。提高肌肉收縮力 有證據(jù)表明，身體搖擺是維生素D缺乏相關(guān)肌病的早期表現(xiàn)，在血清25(OH)D水平50 nmol/L的個體中發(fā)生增加 通過每月肌內(nèi)注射充足的麥角鈣化醇（VD2）及每日口服鈣，治療3個月及6個月后平均肌肉最大自主收縮力分別增加13及24高利紅維生素D與肌肉功能醫(yī)學(xué)綜述2013年9月第19卷第18期第10頁，共18頁。 老年人容易跌倒，社區(qū)居住的大于65

7、歲的老年人中每年有30一40發(fā)生跌倒，而在養(yǎng)老院跌倒的發(fā)生率可能更高。 維生素D缺乏的老年人中補充維生素D，提高血清維生素D的濃度可以改善老年人的生理功能、反應(yīng)時間、平衡能力、身體搖晃和減少跌倒 單獨補充維生素D或與鈣劑合用可以使17%骨質(zhì)疏松患者的跌倒風(fēng)險減低 降低跌倒發(fā)生率羅戀梅維生素D與跌倒醫(yī)學(xué)綜述2007年12月第13卷第23期 謝忠建鈣劑和維生素D在骨質(zhì)疏松防治中的經(jīng)典作用藥品評價 第11頁，共18頁。預(yù)防骨折 維生素D代謝與肌肉功能有關(guān)，維生素D缺乏易伴發(fā)肌病，使肌肉功能障礙，容易跌倒，這也與骨折的發(fā)生有關(guān) 維生素D不足時甲狀旁腺激素分泌增加可引起骨代謝、降低骨密度導(dǎo)致骨骼脆性的增

8、加，甚至引起老年人骨折發(fā)生 2001年美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)表的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防、診斷和治療的共識中指出：接受維生素D和鈣劑補充可顯著降低髖部和非椎體骨折的發(fā)生謝忠建鈣劑和維生素D在骨質(zhì)疏松防治中的經(jīng)典作用藥品評價 高利紅維生素D與肌肉功能醫(yī)學(xué)綜述2013年9月第19卷第18期第12頁，共18頁。預(yù)防跌倒及降低骨折發(fā)生率 老年人皮膚合成維生素D的能力僅為年輕人的1/3，因此伴隨增齡，肌肉組織中的2型肌肉纖維的面積減少，肌力降低。 維生素D或其類似物治療和單純鈣劑或安慰劑相比較，效果明顯的可以減少跌倒49%。 維生素D補充在維持老年人下肢肌肉的能力上具有重要的臨床意義. 此外補充維生素D可以增加骨量

9、，增加骨強度，因此可以降低跌倒后骨折的發(fā)生率。孟迅吾、夏維波維生素D及其類似物預(yù)防跌倒和降低骨質(zhì)疏松性骨折的作用國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊2005年9月第25卷第5期第13頁，共18頁。維生素D2注射液（1ml：5mg）第14頁，共18頁。 維生素D2的代謝、活化，首先通過肝臟，其次為腎臟 維生素D2的半衰期（t1/2)為19-48小時,在脂肪組織內(nèi)可長期貯存、治療效應(yīng)持續(xù)10-14天 藥代動力學(xué)第15頁，共18頁。饒金霞糖尿病骨質(zhì)疏松的預(yù)防國際護理學(xué)雜志2006年7月第25卷第7期骨質(zhì)疏松第16頁，共18頁。維生素D2注射液（1ml：5mg）適應(yīng)癥用法用量治療量預(yù)防量型糖尿病一次20-60萬單位(5-15mg)每月一次20-60萬