腸內(nèi)營養(yǎng)護理的管理與實施ppt課件(PPT 51頁)

1、腸內(nèi)營養(yǎng)護理管理我們怎么做？1第1頁，共51頁。管理臨床護理質(zhì)量管理安全管理人員培訓2第2頁，共51頁。臨床護理3第3頁，共51頁。營養(yǎng)支持實施方案？如何選擇輸注途徑?選擇開放式還是密閉式輸注？如何選擇輸注方法？如何預防、監(jiān)測和處理并發(fā)癥？4第4頁，共51頁。營養(yǎng)支持概念的發(fā)展早期臨床營養(yǎng)支持多側(cè)重于對熱卡和多種基本營養(yǎng)素的補充現(xiàn)代臨床營養(yǎng)支持超越了以往提供能量、恢復“正氮平衡”的范疇通過代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)從結(jié)構支持向功能支持發(fā)展發(fā)揮著“藥理學營養(yǎng)”的重要作用5第5頁，共51頁。需要營養(yǎng)支持胃腸功能？無PN胃腸功能合適？可試EN耐受？可EN否PN否繼續(xù)有EN熱量合適？可繼續(xù)否PN補充營養(yǎng)支

2、持實施辦法6第6頁，共51頁。PEGPEGJ手術空腸造瘺NGNJEN輸注途徑7第7頁，共51頁。 鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否 胃造口術否 空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間6周?管飼喂養(yǎng)合理選擇輸注途徑8第8頁，共51頁。 近來研究發(fā)現(xiàn)，病人在行EN時，如避免稀釋營養(yǎng)液、避免使用添加劑、每隔8小時更換EN輸注系統(tǒng)，即使使用開放式的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，營養(yǎng)液懸掛7.5-8.3小時也不會發(fā)生污染 營養(yǎng)液懸掛和污染的關系？9第9頁，共51頁。污染在哪里？操作準備傾倒，重組，混合，置入盛放容器床旁操作連接腸內(nèi)營養(yǎng)裝置，將腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)連接到病人10第10頁，共51頁

3、。優(yōu)點缺點適應癥一次性輸注操作簡單患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注同上胃腸道并發(fā)癥仍較多增加護理工作量適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空腸造口的患者三種EN輸注方式比較11第11頁，共51頁。 Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prosp

4、ective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9 輸注泵顯著降低EN并發(fā)癥12第12頁，共51頁。喂養(yǎng)管輸注器營養(yǎng)泵使用EN標準輸注系統(tǒng)13第13頁，共51頁。抬高床頭3045注意“三度”濃度溫度速度做好喂養(yǎng)管護理固定牢固定時沖洗合理給藥做好并發(fā)癥的監(jiān)測和處理胃腸道并發(fā)癥機械性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥集束化護理策略14第14頁，共51頁。質(zhì)量管理15第15頁，共51頁。建立EN護理工作標準16第16頁，共51頁。制定EN護理操作SOP17第17頁，共51頁。制定營養(yǎng)泵簡易操作說明18第18頁，共51頁

5、。護士長組員組員組員組員能級組長病區(qū)質(zhì)控員組員組員能級組長病區(qū)護理質(zhì)量管理構架 19第19頁，共51頁。抬高床頭護理標識管道護理給藥無菌技術知識加強護理重點環(huán)節(jié)的管理20第20頁，共51頁。每月開展病區(qū)護理質(zhì)量講評21第21頁，共51頁。安全管理22第22頁，共51頁。Wrong route輸注途徑錯誤Wrong patient給錯患者Wrong method/dose輸注方法/劑量錯誤Wrong drug/Formulation給藥/配方錯誤Wrong time時間錯誤Tube placement errors喂養(yǎng)管位置錯誤（移位）EN護理安全事件23第23頁，共51頁。輸注途徑錯誤(護士)

6、連接錯誤IVEN氣道EN腹腔引流管路EN導尿管導管尖端誤入EN氣道EN腹膜腔連接錯在營養(yǎng)管道接口上三腔喂養(yǎng)管IVEN24第24頁，共51頁。案例一：喂養(yǎng)管路氣道管路案例分析PICU的危重嬰兒留置管道氣管切開套喂養(yǎng)管道護士在EN時未注意將喂養(yǎng)管與氣切套管連接，將牛奶輸入嬰兒肺內(nèi)嬰兒死亡安全提示連接任何新的設備或輸注前，要認真檢查各類管路，追溯管路的起源。25第25頁，共51頁。案例二：喂養(yǎng)管路吸引裝置案例分析患者的喂養(yǎng)管路與密閉式吸痰管的輸注濕化液接口連接腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入患者肺內(nèi)患者死亡安全提示強調(diào)管路錯誤連接的風險加強課程培訓26第26頁，共51頁。案例三：IVEN案例分析患兒有胃造瘺管道和靜脈

7、給藥管路當家屬給患兒更換好患兒病衣時，不小心將靜脈管路與胃造瘺管路錯誤連接靜脈藥物輸入胃內(nèi)未導致不良后果安全提示告知非臨床醫(yī)護工作人員、病人及其家屬不得隨意連接裝置或設備需要連接時必須得到醫(yī)務人員幫助27第27頁，共51頁。案例四：導尿管鼻胃管案例分析護士發(fā)現(xiàn)患者Foley導尿管未與引流袋連接。導尿管的一個接口與鼻胃管連接。鼻胃管內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿液鼻胃管接負壓吸引，引流出300ml尿液?；颊呱w征穩(wěn)定安全提示告知非臨床醫(yī)護工作人員、病人及其家屬不得隨意連接裝置或設備需要連接時必須得到醫(yī)務人員幫助28第28頁，共51頁。教育非臨床工作人員和參觀者不要重新連接喂養(yǎng)管道，而應該尋找臨床工作人員的援助。只有

8、了解設備使用的臨床醫(yī)生或使用者才能重新連接喂養(yǎng)管道，并在適當?shù)恼彰飨虏僮鳌?C)不要修改或改裝靜脈或喂養(yǎng)裝置，因為這樣做可能危及產(chǎn)品設計的安全特征。(C)重新連接時，實行者應常規(guī)追溯管道的起源，確保安全。導管具有獨特的和標準化的方向（例如，靜脈導管應該朝向患者頭部，腸道管道應朝向腳部）。(C)當使用新的設備或作為交接過程中的一部分，工作人員應重新檢查管道連接和追溯所有導管。(C)ASPEN關于如何避免連接錯誤的臨床實踐推薦29第29頁，共51頁。給喂養(yǎng)管道和連接頭做好標注或用不同顏色做好標記，并教育員工有關標簽或顏色標記在該腸內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)中的作用。(C)查明和確認EN標簽，因為三合一營養(yǎng)液外觀與

9、EN配方袋很相似。使用大的標簽，大膽地聲明，如“警告！僅EN使用-不能靜脈使用?！?C)購買足夠數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)泵，因為IV輸液泵不適用于成人患者的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。當注射泵使用于新生兒ICU內(nèi)的人乳喂養(yǎng)或其他用途時，他們應該清楚地與靜脈注射泵或其他醫(yī)療用途的注射截然不同。理想的情況下，他們應該是不同模式，不同顏色，或盡可能與IV泵外觀不同。腸內(nèi)喂養(yǎng)泵應明確標明腸內(nèi)喂養(yǎng)泵。(C)ASPEN關于如何避免連接錯誤的臨床實踐推薦30第30頁，共51頁。喂養(yǎng)管留置位置錯誤（醫(yī)生）尖端誤入至氣管-支氣管穿孔處尖端誤入氣管-支氣管內(nèi)（未發(fā)生意外，重新置管不需要報）尖端誤入胃腸道31第31頁，共51頁。保持病區(qū)安

10、靜與祥和案例一：胃管肺32第32頁，共51頁。案例六：胃管 顱 內(nèi)33第33頁，共51頁。案例六：胃管 顱 內(nèi)34第34頁，共51頁。傳統(tǒng)方法抽吸胃內(nèi)容物聽氣過水聲胃管末端置于水中無氣泡逸出金標準胸部X線攝片確定35第35頁，共51頁。成人患者盲插喂養(yǎng)管（大口徑或小口徑）后，初次實施喂養(yǎng)和給藥前，應獲得攝片確認。(B) 當需將喂養(yǎng)管留置在成人胃內(nèi)，使用二氧化碳監(jiān)測誤入氣道可能是由幫助的，但在喂養(yǎng)前仍舊需使用攝片來確定位置。(B)當需將喂養(yǎng)管插入小腸時，觀察喂養(yǎng)管從胃進入小腸時抽出物pH值變化及其外觀；當攝片確定導管位置有困難時，使用抽出物pH值變化及觀察其外觀性狀來確認導管尖端的位置。(B)在

11、成人患者中，不要依靠聽診方法來鑒別喂養(yǎng)管的位置是留置在胃內(nèi)還是在呼吸道內(nèi)。在兒科聽診法可作為一種輔助方法。(A)ASPEN關于如何確定喂養(yǎng)管尖端位置的臨床實踐推薦36第36頁，共51頁。不能依靠聽診來鑒別喂養(yǎng)管留置在胃內(nèi)還是小腸內(nèi)。(A)最初射片后在喂養(yǎng)管出口處做好標記；喂養(yǎng)時觀察喂養(yǎng)管外露長度變化。如果外露長度顯著增加，使用其他床邊測試方法來幫助確定喂養(yǎng)管是否移位。如果有疑問，應重新攝片來確定喂養(yǎng)管位置。(B) 在兒科和新生兒科，除了X射線以外，所有的方法都顯示是不準確的。在兒科，盡可能明智地使用X射線來定位。(B)ASPEN關于如何確定喂養(yǎng)管尖端位置的臨床實踐推薦37第37頁，共51頁。腸

12、內(nèi)營養(yǎng)安全運動2009年2010年2011年38第38頁，共51頁。追溯導管避免連接錯誤，檢查各類導管。ENEN合適的患者、配方和管道遵醫(yī)囑使用合適的配方和速度。確保腸內(nèi)營養(yǎng)管道正確連接。2009年39第39頁，共51頁。無菌技術操作前和操作中落實好洗手技術操作中戴手套避免接觸容器頂部，持續(xù)打開容器。2009年40第40頁，共51頁。EN標識病人姓名和房號配方和速率給藥日期和時間操作護士簽名2009年41第41頁，共51頁。2009年42第42頁，共51頁。咨詢藥劑師藥物-營養(yǎng)液相互反應藥物-藥物相互反應藥物副作用合適的劑量藥物堵管的風險導管末端位置是否能安全給藥2010年43第43頁，共51頁。只能用水稀釋藥物（包括固體藥物）常規(guī)沖洗喂養(yǎng)導管每次給藥前，根據(jù)患者年齡和病情，適量沖洗喂養(yǎng)管只能用水（不能用碳酸飲料、果汁、咖啡和其他液體）2010年44第44頁，共51頁。實施給藥確定喂養(yǎng)管末端位置能否安全給藥和給足量的藥物每次只能給一種藥物，不能混合給藥。不要在腸內(nèi)營養(yǎng)液中加藥與腸內(nèi)營養(yǎng)液間隔30分，才能給藥。2010年45第45頁，共51頁。2010年牢記幾個“合適”合適的病人、藥物、時間、劑量和途徑（POvia tube)合適的針筒、配方、稀釋、喂養(yǎng)管和給藥接口。只