12級復習皮膚簡要總結(jié)

1、根據(jù)上課老師強調(diào)重點及實習老師畫的簡要總結(jié)下，希望對大家有用加油皮膚的結(jié)構(gòu)與功能1.皮膚的結(jié)構(gòu)：表皮、真皮、皮下組織、皮膚附屬器2.表皮有角質(zhì)形成細胞、黑素細胞（黑色素，吸收紫外線）、細胞（電鏡下可見網(wǎng)球拍小體，免疫）、細胞（與感覺有關(guān)）3.表皮由基底細胞層、棘細胞層、顆粒細胞層、角質(zhì)層組成4.角質(zhì)形成細胞的通過時間后形成的角質(zhì)形成細胞由基底層移形至顆粒層最上層約需 14 天，從顆粒層表面移至角層表面而脫落又需 14 天，共為 28 天。表皮更新時間：從開始形成新的角質(zhì)形成細胞至從角質(zhì)層脫落約需 4147 天皮膚附屬器包括毛囊、皮脂腺（掌跖處無）、小汗腺、頂泌汗腺、甲7.毛發(fā)的生長周期分生長期

2、（持續(xù) 3-4 年）、退行期（2-3皮膚病的休止期（3-4 月）皮損分為性皮損與繼發(fā)性皮損性皮損：1.斑疹(macule) ；丘疹（papule)；結(jié)節(jié)（nodule)；風團（wheal)；水皰（Vesicle)和大皰（bulla）直徑小于 0.5cm 的稱水皰，大于 0.5cm 的稱為大皰膿皰（pustule）；囊腫（Cyst）；腫瘤（Tumor or mass）2.繼發(fā)性損害由性損害自然演變或經(jīng)搔抓、治療而成鱗(scale)；痂(crust)；糜爛(ero)；潰瘍(ulcer)；浸漬(maceration)；瘢痕(scar)；皸裂(fire)；表皮剝脫(excoriation)；苔蘚樣變(

3、lichenification)；萎縮(atrophy)皮膚與免疫反應類型（藥疹發(fā)病機制）：型（Immediate hypersensitivity)：抗體E 介導。臨床常見疾病蕁麻疹、過敏性休克等。性水腫、哮喘、(Cytotoxic reactions)：抗體 G 介導。臨床常見疾病自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血癥、輸血反應以及些自身免疫性疾病。型：又稱免疫復合物型或炎型。臨床常見疾?。耗I小球腎炎、病、Arthus 病、藥物熱、炎。型：又稱遲發(fā)型反應。T 淋巴細胞介導。臨床常見疾?。杭毦詡魅拘苑磻ㄈ缏轱L與結(jié)核）、接觸性皮炎、發(fā)疹型藥疹、剝脫性皮炎、急性移植物排斥反應、蟲咬反應等。皮膚病

4、的治療外用藥治療主要通過角質(zhì)層吸收外用藥物劑型1)粉劑（der）：干燥、保護、散熱，適用于無滲出的急性、亞急性皮炎，有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石等。溶液（liquid）：清潔、散熱、消炎及促進上皮新生，濕敷用。用于有滲出的急性皮炎、濕疹或有小片糜爛、潰瘍的皮膚損害。酊劑及醑劑（tincture and spirit）：藥物的乙醇溶液及浸液。破損皮膚及腔周皮膚周圍忌 用。洗劑（lotion）:又稱振蕩劑（shake lotion）。不溶于水的粉劑與水混合而成，散熱、消炎、干燥、止癢。急性皮炎無滲出者。油劑（oil）:滲出不多的急性皮炎霜劑（cream）:水包油、油包水兩型，適用于亞急性、慢性皮炎、

5、濕疹軟膏（oment）：慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等，有滲出的急性期皮炎不宜用。糊膏（paste）:輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹，毛發(fā)部位不宜用。硬膏（emplastrum）：適用于慢性、限局性皮損，有毛的部位不宜用。凝膠（gel）:可用于治痤瘡。3、 長期外用激素副作用局部萎縮變薄，毛細面部長期應用會皮膚擴張，色素沉著，繼發(fā)，毛細擴張，口周皮炎，酒糟鼻樣損害長期大面積應用會有全身不良反應，如高血壓、薄嫩部位不應用強效藥4、 外用藥治療原則根據(jù)病期、皮損狀態(tài)選擇劑型根據(jù)病因、病理變化及自覺癥狀選藥物性能注意事項 1）正確掌握使用方法，按時下藥2） 濃度適當，低濃度開始，出現(xiàn)刺激，過敏或吸收、病

6、等癥狀及時停藥就醫(yī)3） 注意患者，部位。嬰幼兒，婦女面部及腔周不能用刺激性藥物5.抗組胺藥：一代易嗜睡，二代無皮質(zhì)內(nèi)固醇：不良反應：誘發(fā)，高血壓，骨質(zhì)疏松，白內(nèi)障，穿孔，,出現(xiàn)水牛背、滿月臉、蛙形腹、四肢變細等形體改變.抗真菌劑：灰黃霉素：頭癬首選康唑：手足體甲癬可選此藥口服，有沖擊療法；也可用于深部真菌：可殺滅皮膚癬菌，手足體甲癬可選此藥口服維 A 酸類藥：作用：維持上化、減少皮脂、增強機體免疫力、抗癌用于：痤瘡、魚鱗病、毛發(fā)紅糠疹、掌跖角化、毛囊角化、銀屑病等；不良反應：干燥脫屑、血脂高、胃腸反應、頭疼、肝功異常，最嚴重為致畸性。性皮膚病1.單純皰疹：HSV口周鼻周眼周 HSV生殖道、肛新

7、生兒直接接觸治療可用阿昔洛韋2. 帶狀皰疹：水痘-帶狀皰疹皰疹 引起，好發(fā)成年人，特別是 50 歲以上者。身體單側(cè)沿某一周圍神經(jīng)分部區(qū)的簇集性丘疹、丘皰疹、水皰、血皰，排列成帶狀。與皮疹分布區(qū)域相一致的神經(jīng)痛。老年人疼痛可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。發(fā)生在腰部最多見。侵及三叉神經(jīng)眼支可引起眼炎、角膜炎，造成云翳影響視力。侵及三叉神經(jīng)耳支可引起外耳道皰疹、耳聾、面癱，稱 Ramsay-t 綜合征治療：早期抗3.疣（Verruca）：人瘤，營養(yǎng)神經(jīng)，止痛，預防并發(fā)癥（HPV）通過直接接觸傳染和自身接種尋常疣（Verrucavulgaris）：多由 HPV-2，4，7 型引起扁平疣（

8、Verruca planae）：由 HPV引起，好發(fā)于青少年，可見同形反應傳染性（Molluscum contagiosum)：傳染性引起。共用搓澡巾引起多見。粟粒大到綠豆大半球形丘疹，皮色，表面蠟樣光澤，中心臍凹?？蓴D出豆渣樣小體。真菌劑如碘酊、真菌特性：常用均能殺死真菌，但紫外線和X 射線無效1.2.臨床分類：淺部真菌病深部真菌病角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板如頭癬、甲癬、體癬真皮、皮下組織、內(nèi)臟如念珠菌病、病。少數(shù)按菌種分類：如花斑糠疹（糠秕色菌），疊瓦癬（同心性毛癬菌）。淺部真菌?。好_菌屬、小孢子菌屬、表皮癬菌屬。按部位分為頭癬、股癬、手足癬3.4.頭癬：皮膚癬菌頭皮、毛現(xiàn)為鱗屑、斷發(fā)、。臨床分

9、為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬。股癬：最常見的致病菌是紅色毛癬菌 VS紅癬：紅癬是由微狀桿菌引起。5.股部片狀紅斑伴輕度脫屑，無丘疹、水皰等損害。濾過紫外線燈下可見珊瑚紅色熒光。用抗菌素治療有效。足癬：水皰型；丘疹鱗屑型；間擦型；角化過度型6.皮炎濕疹類皮膚病接觸性皮炎：型超敏反應，是針對半抗生的T 細胞介導的皮膚免疫反應1.臨床特點：有刺激物或致敏物接觸史；經(jīng)一定的潛伏期發(fā)?。黄つw紅斑、丘疹、水泡等損害主要發(fā)生在接觸部位，境界清楚；自覺有瘙癢或灼痛感；有自限性，去除接觸物 12狒狒綜合征屬于系統(tǒng)性接觸性皮炎痊愈；斑貼試驗陽性特應性皮炎：是一種與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的皮膚炎癥性疾病發(fā)生在兒童特別癢，在

10、青年人干皮癥白色劃痕試驗：是指用鈍棒摩擦患者皮膚后，約 15 秒后在摩擦部位出現(xiàn)白色劃痕2.延緩蒼白現(xiàn)象：用 1:10000 乙酰膽堿 0.1ml注射，患者在 35 分鐘后出現(xiàn)白色反應，而正常人 15 秒可出現(xiàn)局部、出汗、雞皮癥現(xiàn)象濕疹 Eczema：是由各種內(nèi)外引起的瘙癢性皮膚病，在急性階段以丘皰疹為主，在3.慢性階段以表皮肥厚和苔癬樣改變?yōu)橹?分類：急性濕疹，亞急性濕疹和慢性濕疹要點：皮疹多形性改變，常對稱發(fā)生，有復發(fā)傾向，自覺瘙癢，病因不清黃癬（禿瘡、癩痢頭）白癬黑點癬皮損以毛發(fā)為中心的黃癬痂，邊緣翹起，剝離后基底糜爛灰白色脫屑斑，周圍可見灶類似白癬的小脫屑斑，損害小但數(shù)量多病發(fā)干燥無光

11、但很少折斷，由于毛囊真菌孢子在病發(fā)周圍形成菌鞘，使頭發(fā)在高處折斷充滿孢子使病發(fā)出頭皮即折斷，留下黑芝麻樣小點鏡檢發(fā)內(nèi)外菌絲、孢子發(fā)外鑲嵌性小孢子發(fā)內(nèi)鏈狀孢子紫外燈暗綠色亮綠色無熒光預后可性禿發(fā)，形成萎縮和瘢痕不留瘢痕和可有瘢痕形成及外用藥治療原則：紅斑丘疹無滲出者用洗劑和乳劑對急性紅腫有糜爛滲出傾向時宜用濕敷，漿液多的用冷濕敷、膿液多的用熱濕敷慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別4.藥疹藥物反應：藥物引起的非治療性反應，其它常見表現(xiàn)有胃腸道反應、肝損害、骨髓抑制等。藥疹僅是起其中的一種表現(xiàn)形式1.病因：抗生素；解熱鎮(zhèn)痛藥；藥及抗癲癇藥；異種制劑及；中藥。2.機制反應型藥疹特點：僅發(fā)生于少數(shù)敏感者；多數(shù)小

12、分子量、半抗原；有潛伏期；小藥量即可；反應與藥物藥理作用無關(guān)；有交叉過敏現(xiàn)象；輔料、雜質(zhì)也可引發(fā)；皮疹形態(tài)多樣，沒有特異性。非反應型藥疹：直接誘導炎癥介質(zhì)抑制；光毒性反應臨床表現(xiàn)：發(fā)疹型藥疹雙側(cè)對稱；過量反應；蓄積作用；酶缺陷或蕁麻疹型藥疹鮮紅色風團，神經(jīng)性水腫過敏癥青霉素常見，一型反應固定型藥疹類圓形水腫型紫紅色斑塊，常發(fā)于皮膚黏膜交界處多形紅斑型藥疹圓形水腫型紅斑，境界清楚，中心呈紫紅色有水泡（虹膜現(xiàn)象）Stevens-Johnson 綜合征：皮膚起大皰、糜爛，并有高熱、礙，稱重癥多形紅斑型藥疹、肝腎功能障性表皮壞死松解型藥疹彌漫性紫紅色或暗紅色斑，其上有松弛性水庖，尼氏征陽性剝脫性皮炎型

13、藥疹全身彌漫性、腫脹。，皮膚紅腫消退，全身大量脫屑，手足呈套樣剝脫炎型藥疹；濕疹型藥疹；痤瘡樣藥疹；光感性藥疹；系統(tǒng)性紅紫癜型或斑狼瘡樣反應；扁平苔蘚樣藥疹；大皰型藥疹；銀屑病樣發(fā)疹治療原則：停用一切可疑致敏藥物、加速藥物排出、注意多價過敏或交叉過敏 重癥應用皮質(zhì)類固醇激素；過敏癥加琥珀酸氫化可的松 200mg 靜點。蕁麻疹：基本損害風團：常伴劇癢。發(fā)作快，消退快，不留痕跡3.常見病因食物、藥物、發(fā)病機制、物理、動植物、精神、內(nèi)臟和全身性。反應性：一型、三型；非反應型：組胺結(jié)締組織病重癥藥疹紅斑狼瘡分類：盤狀紅斑狼瘡；亞急性皮膚型紅斑狼瘡；系統(tǒng)性紅斑狼瘡。1.2.SLE 的皮膚損害：蝶形紅斑；

14、盤狀紅斑；指端紅斑、掌紅斑、甲周紅斑；現(xiàn)象；炎；紫癜樣皮疹；多形紅斑樣皮疹；光敏感；口鼻粘膜潰瘍；皮肌炎：、狼瘡發(fā)3.典型皮損：眶周紫紅色斑；Gottron 丘疹指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)的扁平紫紅色丘疹；皮膚異色癥；甲周紅斑、甲小化。肌炎表現(xiàn)：累及橫紋肌，受累肌群的無力、疼痛和壓痛，最常的肌群是四肢近端肌群、肩胛帶肌群、頸部和咽喉部肌群（吞咽伴發(fā)）檢查：肌酶升高，肌電圖呈肌源性損害硬皮?。合蘧中杂财げ∑p呈斑塊或帶狀，全身影響小系統(tǒng)性硬皮病多為肢端型，有雷諾現(xiàn)象，手面部較早，內(nèi)臟晚；彌漫型少4.銀屑病銀屑病又名牛皮癬，是一種慢性的、易復發(fā)的、臨炎癥性皮膚病以紅斑鱗屑為特征的、AUSPiTz(+)

15、,1.病因：遺傳；精神神經(jīng)；免疫2.3.病理組織學變化：表頭上延，致真皮化過度及角化不全；顆粒層變薄甚或；棘層肥厚；真皮乳上的表皮變薄；真皮毛細擴張，充血臨床：不同程度的瘙癢；位于頭皮，四肢伸側(cè)；大小不等的皮疹，紅斑，丘疹，鱗屑；4.薄膜現(xiàn)象，點狀（Auspitz 征），Kobner 征同形反應；頭發(fā)斑塊處頭發(fā)集中呈束狀發(fā)；甲板可增厚變硬，與甲床分離，表面點狀凹陷。臨床分型：尋常型（分進行期、穩(wěn)定期、退行期）點滴狀銀屑?。▉喰停?；膿皰型；關(guān)節(jié)病型（非對稱性肢體遠端小關(guān)節(jié)）；紅皮病型5.鑒別：玫瑰糠疹軀干四肢近端屈側(cè)，對稱性淡紅色斑丘疹，表面細糠狀鱗屑。橢圓形長軸與皮紋一致脂溢性皮炎好發(fā)于頭皮腋

16、窩等褶皺部，表面有油膩性鱗屑，頭發(fā)不成束狀。二期疹皮疹廣泛大小一致，無厚鱗屑，掌跖處有損害，實驗類風濕性關(guān)節(jié)炎主要為掌指關(guān)節(jié)受累，可致外翻畸形，患者無銀屑病皮損，類風濕因子陽性治療可用阿維A 酸多形紅斑急性炎癥性自限性皮膚病。皮疹呈多形性,具有靶型或虹膜樣特征性紅斑。臨床分為紅斑丘疹型，水皰大皰型，重癥型STD一、病原體：由蒼白螺旋體所引起。分類：后天早期：在兩年內(nèi)，螺旋體多，傳染性強。包括一期（）、二期、早期潛伏晚期：在兩年以上，螺旋體少，傳染性不強，對患者破壞大。含三期胎傳臨床：一期：2-4，出現(xiàn)（呈肉紅色的輕度糜爛或潛在潰瘍），多為單個，不痛不癢，不治可自然消退，不留瘢痕。初期反應，7-

17、8 周轉(zhuǎn)陽。二期：發(fā)生在6-8，全身泛發(fā)皮疹，以掌跖部暗紅色環(huán)狀脫屑性斑疹和陰扁平為特征性損害，頭部可出現(xiàn)蟲蝕狀境界不甚清楚，成蟲蝕狀。不痛不癢。即性，主要發(fā)生在頭顳枕部，三期：兩年后發(fā)生，皮膚黏膜損害外，內(nèi)臟如心系統(tǒng)，骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累。臨床分為樹膠腫，結(jié)節(jié)性疹兩型潛伏：無臨床癥狀，陽性，腦脊液正常。兩年內(nèi)為早期潛伏，兩年后則為晚期潛伏。胎傳：早期胎傳晚期胎傳生后三周至三個月發(fā)生，老人貌、皮疹（口臀部）兩歲后發(fā)生，間質(zhì)性角膜炎，神經(jīng)性耳聾，楔狀齒檢查：暗視野檢查：為最常應用的螺旋體檢查方法，觀察螺旋體的形態(tài)及運動特征RPR快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗：檢測非特異性的抗心磷脂質(zhì)抗體檢測抗螺旋體抗體：即使患者經(jīng)過足夠治療，抗螺旋體抗體 仍持續(xù)存在，學實驗仍持續(xù)陽性，因此，不能用于觀察療效、復發(fā)及再。此實驗敏感性及特異性均高，一般用來做證實實驗。治療原則：正確，治療及時，劑量足夠，療程正規(guī)。治療后應定期追蹤觀察（隨訪 2-3 年，第一年每三個月一次，以后每半年一次）對其配偶及同時進行檢查及治療：目前治療的首選藥物是青霉素二、致病菌：，染色，呈粉紅色，美藍染色成藍色。性炎、宮頸炎（主要）臨床：無合并癥有合并癥泌尿播散性治療：頭孢曲松外性眼結(jié)膜炎；性咽炎；性直腸炎通過血行播