GEM3500技術(shù)培訓(xùn)(臨床采集標(biāo)本注意事項(xiàng))課件

1、Gem Premier 3500應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)常見(jiàn)應(yīng)用問(wèn)題及注意事項(xiàng)23穿刺部位肘部肱動(dòng)脈股動(dòng)脈 足跟末梢血耳垂末梢血手腕橈動(dòng)脈手指末梢血抗凝劑肝素是唯一推薦使用的的血?dú)饪鼓齽?液態(tài)、固態(tài)均在臨床使用，血?dú)忉樦蓄A(yù)置有肝素抗凝劑； 若是液態(tài)，注意抗凝劑體積的影響枸櫞酸、草酸、EDTA均不適宜，會(huì)引起PH值降低若有離子項(xiàng)目檢測(cè)，推薦使用“電解質(zhì)平衡”固態(tài)肝素鋰抗凝血?dú)忉?采取動(dòng)脈血標(biāo)本后 查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即排出在和肝素混合及密封前排除完氣泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入6采取動(dòng)脈血標(biāo)本后 充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分

2、混合來(lái)回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合7采取動(dòng)脈血標(biāo)本后 如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)。8pO2因?yàn)檠跞栽诒幌膒CO2因?yàn)镃O2仍在產(chǎn)生pH 主要原因是pCO2的變化和糖酵解cCa2+因?yàn)镻H的變化將影響Ca2+ 與蛋白 質(zhì)的結(jié)合cGlu因?yàn)镚lu會(huì)被代謝消耗掉cLac由于糖酵解送檢時(shí)間對(duì)標(biāo)本的影響樣本內(nèi)持續(xù)的細(xì)胞代謝操作技術(shù)重點(diǎn)正確的采血標(biāo)本混勻前檢查是否混有氣泡密封恰當(dāng)?shù)幕靹虮M快進(jìn)行檢測(cè)分析前排出前兩滴血 如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保

3、存時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)。10避免分析前誤差11避免分析前誤差調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)30分鐘后病人狀態(tài)穩(wěn)定30分鐘臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間溫度會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測(cè)定值?；颊唧w溫高于37，每增加1，PaO 2 將增加7.2%，P

4、aO 2 增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37時(shí)，對(duì)pH和PaCO2 影響不明顯，而對(duì)PaO 2 影響較顯著。體溫每降低1，PaO2 將降低7.2% 及時(shí)排出氣泡及時(shí)送檢12避免分析前誤差推薦使用電解質(zhì)平衡化的固體肝素作為抗凝劑（血?dú)忉槪┮后w肝素對(duì)血液標(biāo)本產(chǎn)生稀釋作用未進(jìn)行平衡化處理的肝素可吸收血液標(biāo)本中的陽(yáng)離子13肝素對(duì)電解質(zhì)項(xiàng)目的影響1.濃度肝素鈉（鋰）與鈣結(jié)合后可以人為地減少離子鈣濃度，其減少的量與肝素濃度成正比 如15IU/ml肝素鋰可引起離子鈣減少約0.03mmol/L。肝素濃度為50IU/ml時(shí)其離子鈣可減少0.15mmol/L，肝素濃度在100IU/ml時(shí)其離子鈣可減少

5、0.19mmol/L 肝素對(duì)鉀離子同樣有影響為消除因肝素結(jié)合所引起的離子鈣的負(fù)面偏差，肝素鈉（鋰）濃度必須10IU/ml ，但預(yù)計(jì)這一低濃度不能消除所有分析儀中的凝固過(guò)程 14 2 稀釋合適的比例是將21l肝素與2ml血液（即1%稀釋）進(jìn)行混和，這要通過(guò)嚴(yán)格細(xì)心的操作來(lái)達(dá)到。在離子鈣測(cè)定中采用這種稀釋比例時(shí)所出現(xiàn)的偏差臨床上幾乎難以察覺(jué)。實(shí)際操作中很難做到1%稀釋。為盡可能的將稀釋作用降低到最新，稀釋要控制在5%以內(nèi) 15改進(jìn)措施：使用鈣（電解質(zhì)）平衡肝素鈣（電解質(zhì)）平衡肝素是肝素鋰和肝素鈉的混和物，其中加入的氯化鈉，最后的離子鈣濃度是1.25mmol/L，處于健康成人離子鈣的中位點(diǎn)范圍。 方法的優(yōu)點(diǎn)是所用肝素濃度相對(duì)可高一些（70IU/ml）血?dú)忉樛ǔ２捎闷胶飧嗡?。使用過(guò)程中仍需注意采血量問(wèn)題。 16動(dòng)靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生顯著的偏差尤其是對(duì)pO2 和sO2，但是其他參數(shù)也受影響pO2 = 40 mmHgpO2 = 100 mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %靜脈動(dòng)脈 17動(dòng)靜脈血混合動(dòng)脈的壓力可以自動(dòng)將動(dòng)脈血液充盈到一個(gè)自充盈的動(dòng)脈采樣針里如果血液沒(méi)有被自動(dòng)充盈到采