PDCA在三基三嚴(yán)考核質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用課件

1、PDCA在“三基三嚴(yán)”考核質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用 一、F-糾紛情況 Company Logo 一、F-糾紛原因 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因Company Logo 一、F-“三基三嚴(yán)”三基”就是在學(xué)習(xí)上掌握“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能”，“三嚴(yán)”就是在臨床和科研上有“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”Company Logo423堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核。4231堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核。 【】1有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。2有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容

2、、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。3有與培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)保障。4有指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)實(shí)施?！尽糠稀啊?，并落實(shí)培訓(xùn)及考核計(jì)劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率100%?！尽糠稀啊?，并在崗人員參加“三基”考核合格率100%。一、F-三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) Company Logo一、F-考核指標(biāo)差距Company Logo 培訓(xùn)覆蓋率 =實(shí)際培訓(xùn)人數(shù)/需培訓(xùn)總?cè)藬?shù)考核合格率=考核合格人數(shù)/需考核人數(shù)考核合格人數(shù)=需考核人數(shù)（缺席人員+未及格人員）缺席人員:無不可抗拒原因未參加考試人員 一、F-定義Company Logo二、O-成立CQI小組組長協(xié)調(diào)員 協(xié)調(diào)員改進(jìn)任務(wù)、主持會(huì)議、形成

3、實(shí)施制度、流程、成果匯報(bào)、與委員保持溝通原因分析、采取措施、參與改進(jìn)：開始或結(jié)束：執(zhí)行的任務(wù)或活動(dòng)：需要做決定之處：方向和流程三、C-現(xiàn)行流程計(jì)劃發(fā)至OA文件欄并飛信通知培訓(xùn)及考核前再發(fā)短信通知考試并匯總成績合格？通過考核歸檔補(bǔ)考否是合格？是否制定年度培訓(xùn)及考核計(jì)劃三、C-流程涉及要素流程人員 其他環(huán)境制度 方法要素Company Logo三、C-監(jiān)控指標(biāo)計(jì)劃表 指標(biāo)類別（等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)）指標(biāo)收集人監(jiān)控時(shí)間組員2013年9月-2013年12月指標(biāo)名稱：合格率 指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)過程結(jié)果過程和結(jié)果分子：考核合格人數(shù)分母：需考核人數(shù)資料收集方法：指標(biāo)收集頻率：每次 每2次 每3次其他： 目標(biāo)值和/或閾

4、值：100%樣本量：指標(biāo)驗(yàn)證人：陳友佳監(jiān)測范圍：所有需參加考試人員 三、C-指標(biāo)檢查表 時(shí) 間項(xiàng) 目2013.5.72013.6.27覆蓋率 76.135.71%合格率90%97.2%三、C-數(shù)據(jù)收集第一次考試合格率=100%-7/70 =90%“三基”合格率低人員制度培訓(xùn)及考核方式其他自身素質(zhì)基本理論基本技能基礎(chǔ)知識(shí) 副高以上職稱人員未覆蓋 無獎(jiǎng)懲制度 制度不符合現(xiàn)實(shí)情況無經(jīng)費(fèi)保障制度無監(jiān)督制度未接到通知場地限制下鄉(xiāng) 制度不完善流程不規(guī)范培訓(xùn)不到位流程執(zhí)行不到位培訓(xùn)設(shè)備限制進(jìn)修組織、監(jiān)督人員未嚴(yán)格要求四、U-魚骨圖 師資綜合素質(zhì)欠缺，積極性不高對(duì)象未及時(shí)更新因果關(guān)聯(lián)分析圖培訓(xùn)不到位培訓(xùn)及考核

5、方式不合理不夠重視專業(yè)知識(shí)不足合格率低通知不到位獎(jiǎng)懲不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）冰山圖覆蓋率和合格率低不夠重視、未通知到位、時(shí)間安排不合理、考核內(nèi)容不合理、獎(jiǎng)懲不到位、專業(yè)知識(shí)不足責(zé)任心不強(qiáng)、流程不規(guī)范、培訓(xùn)不到位、治標(biāo)問題過渡問題治本問題解決問題五、S-改進(jìn)方案問題對(duì)策可行性評(píng)價(jià)計(jì)分負(fù)責(zé)人培訓(xùn)及考核覆蓋率低科室正副主任、副主任醫(yī)師以上職稱人員納入考試對(duì)象78無獎(jiǎng)懲及經(jīng)費(fèi)保障制度制度里增加獎(jiǎng)懲及經(jīng)費(fèi)保障76重視程度不高考核成績與科室考核、個(gè)人晉升掛鉤；醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)上突出強(qiáng)調(diào)“三基三嚴(yán)”的重要性、建立醫(yī)師檔案74通知不到位每次考試

6、前在晨交班上直接通知住院總，且再次飛信提醒74培訓(xùn)及考核內(nèi)容不合實(shí)際結(jié)合科室及意義特色，為不同層次和專業(yè)技術(shù)人員量身定制培訓(xùn)及考核內(nèi)容，72培訓(xùn)級(jí)考核設(shè)備限制引進(jìn)教學(xué)培訓(xùn)及考核設(shè)備70組織人員不足增加人員610-10分表示可行性程度，分?jǐn)?shù)越高可行程度越高，參與改進(jìn)討論人員8人，取總分前5名者進(jìn)行改進(jìn) 七、D-考核內(nèi)容-筆試科室正、副主任、主任醫(yī)師：醫(yī)療核心制度及相關(guān)法律法規(guī)考試1次副高職稱以下未擔(dān)任行政職務(wù)的臨床醫(yī)技人員 進(jìn)行2次“三基”知識(shí)筆試中級(jí)職稱以下（含中級(jí)）進(jìn)行2次“三基”知識(shí)筆試（上半年1次，下半年1次）新進(jìn)（2012年以后進(jìn)院）臨床醫(yī)技人員：每季度1次三基”知識(shí)筆試；Compan

7、y Logo 六、P-項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃表 月份 周次步驟2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月負(fù)責(zé)人34123451234123412345123412345發(fā)現(xiàn)問題-成立CQI小組-明確現(xiàn)行流程規(guī)范-原因分析- 對(duì)策擬定- 對(duì)策實(shí)施- 效果確認(rèn)-標(biāo)準(zhǔn)化- 持續(xù)改進(jìn)- Company Logo七、D-考核內(nèi)容-基本技能 臨床科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用以及一項(xiàng)抽考項(xiàng)目 醫(yī)技科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用 2012年以后進(jìn)院2012年以后進(jìn)院臨床醫(yī)務(wù)人員：各?？萍寄茚t(yī)技科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用Company Logo七、D-三個(gè)結(jié)合一將“三基”培訓(xùn)內(nèi)容與醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科和學(xué)科特色相結(jié)合 二將“三基”培訓(xùn)內(nèi)容與突發(fā)應(yīng)急保障任務(wù)要求相結(jié)合三將“三基”考核與院內(nèi)其它相關(guān)考核相結(jié)合Company Logo七、D-?？萍寄蹸ompany Logo 七、D-制定方案 七、D-理論考試 Company Logo七、D-全面質(zhì)量監(jiān)控全員 全過程 全系統(tǒng)全面質(zhì)量管理八、C-檢查Company Logo八、C-雷達(dá)圖Company Logo九、A-處理 標(biāo)準(zhǔn)化完善三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核及技能大比武方案推廣相關(guān)市級(jí)課題和省級(jí)