PICC置管的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容課件

1、PICC置管的維護(hù)?？谱o(hù)士 李 萍主要內(nèi)容PICC概述PICC置管維護(hù)健康教育頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈導(dǎo)管位置：PICC置管的優(yōu)點(diǎn)減少病人長(zhǎng)期反復(fù)穿刺的痛苦；減少藥液在輸液過程中的滲漏及對(duì)局部的刺激，特別是化療藥物對(duì)局部刺激的毒性反應(yīng)；四肢外周靜脈顯露不好的首選靜脈通道；在輸液過程中病人可活動(dòng)自如、無痛苦，可提高病人生活質(zhì)量；可適合長(zhǎng)期輸液及藥物長(zhǎng)期泵入病人使用；此置管操作簡(jiǎn)單、痛苦小、保留時(shí)間長(zhǎng)（長(zhǎng)達(dá)1年）。拔管沖管與封管更換敷料及肝素帽 維護(hù)要點(diǎn)目的：保持清潔 預(yù)防感染更換頻率：每7天一次 敷料（貼）松動(dòng)、潮濕、卷邊 發(fā)現(xiàn)貼膜污染或疑似污染時(shí)更換原則：必須嚴(yán)格無菌技術(shù) 導(dǎo)管置入第一個(gè)24小

2、時(shí)更換敷貼 更 換 敷 料自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏消毒三次貼好新的貼膜 更 換 敷 料導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，將所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：更換敷料操作流程撕除舊敷料后, 快速手消毒劑洗手打開無菌換藥包 戴無菌手套酒精棉棒（球）清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布痕跡避開導(dǎo)管和穿刺點(diǎn)更換敷料操作流程碘伏棉棒（球）消毒皮膚3遍,直徑至少20cm,待干更換敷料操作流程貼膜 固定 記錄維護(hù)時(shí)間

3、更換敷料注意點(diǎn)穿刺點(diǎn)處墊小紗布?jí)K視為紗布敷料48小時(shí)更換一次根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一塊小塊紗布紗布敷料覆蓋需48小時(shí)更換一次不要將膠布直接貼在導(dǎo)管上。 嚴(yán)格無菌操作。酒精消毒時(shí)避免碰到穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管，以免穿刺點(diǎn)疼痛和導(dǎo)管老化。 .更換敷料注意點(diǎn)目的：將潛在的感染危險(xiǎn)降低更換頻率：每7天一次 在其可能損壞時(shí) 每次經(jīng)由輸液接頭取血后 不管什么原因取下輸液接頭后 更換輸液接頭使用無菌技術(shù)打開輸液接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)沖一下。去除原來的輸液接頭。碘伏消毒導(dǎo)管及接頭的連接處連接新的輸液接頭（肝素帽、正壓接頭）20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管無菌小紗布?jí)K包裹 更換輸液接頭更換輸液接頭無菌小方紗包

4、裹肝素帽固定好的PICC管道沖 洗 導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次 在每次輸液給藥前后 輸注血液或血制品及TPN后 更換輸液接頭后沖洗導(dǎo)管第一步第三步消毒輸液接頭脈沖式?jīng)_入0.9%NS20ML正壓封管 第二步注射器選擇：嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器，小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管堵塞可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。推薦使用20ml注射器注射器規(guī)格（ml） 壓力值（PSL） 1 150 5 90 10 60沖洗導(dǎo)管 脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)

5、管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管輸液前：用1020ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊關(guān)開關(guān)邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管） 導(dǎo)管的拔除患者平臥，從穿刺點(diǎn)部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，切勿過快過猛立即壓迫止血，涂以抗菌藥膏封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，用敷料封閉式固定。測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂做好每24小時(shí)換藥直至創(chuàng)口愈合記錄維護(hù)注意事項(xiàng) 換藥時(shí)觀察并記錄導(dǎo)管刻度，小心拆除原有貼膜，避免牽 動(dòng)導(dǎo)管，嚴(yán)禁導(dǎo)管

6、體外部分移入體內(nèi)。 3 2 4 5 6 1 PICC為一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用，不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)。不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管。經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理。經(jīng)常觀察用PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。每次輸液前必須先沖管后接液體、不能靠重力輸液方式?jīng)_管.維護(hù)注意事項(xiàng)9 810 11 12 7連續(xù)輸液12小時(shí)要沖管一次。不能用含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管。禁用肝素的病人直接用生理鹽水封管。由于經(jīng)PICC取血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞機(jī)會(huì)，也會(huì)有血液損失，所以除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血。禁

7、止用小于10ml以下的注射器沖管給藥。在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需每次檢驗(yàn)回血。多次抽回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑。如增強(qiáng)CT、MRI等檢查使用的高壓注射泵。留置過程中的觀察要點(diǎn)穿刺點(diǎn)有無紅腫、液體滲出穿刺點(diǎn)有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料（貼）情況定期測(cè)量上臂臂圍置管24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng)傷口停止出血前減少活動(dòng)避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng)注意衣服袖口不宜過緊。置管一側(cè)避免測(cè)血壓及靜脈穿刺。日常生活不受影響健康教育傷口、手臂： 紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙敷料：污染、潮濕、翹起、脫落導(dǎo)管：漏氣、漏水、脫出、折斷輸液時(shí)： 注射時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢須立即告知護(hù)士的情況 院外帶管指導(dǎo)： 置管側(cè)上肢避免持重物，勿做劇烈運(yùn)動(dòng)。禁止在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓。注意觀察針眼周圍皮膚有無紅腫熱痛、滲出