PPH—治療痔瘡的新技術(shù)(共30張PPT)課件

1、PPH治療痔瘡的新技術(shù)懷化市第一人民醫(yī)院普外科王東亞 二00三年三月懷化一院第一頁(yè)，共30頁(yè)。痔的現(xiàn)代概念理論的突破1975年英國(guó)學(xué)者Thomso首次提出 ： 痔是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)。懷化一院第二頁(yè)，共30頁(yè)。痔的現(xiàn)代概念肛墊學(xué)說根據(jù)Thomson的新理論，經(jīng)1977年英國(guó)痔的專題討論會(huì)；1979年美、英、澳三國(guó)肛腸外科學(xué)會(huì)；最后于1984年在德國(guó)科倫堡舉行的第九屆結(jié)、直腸、外科學(xué)術(shù)會(huì)上，才一致確立了痔的現(xiàn)代概念；痔即肛墊，是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)，不分年齡、性別和種族 ，人人皆有，不能以為是一種病，只有肛墊組織發(fā)生異常（移位）并合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時(shí)，才稱為病，即痔?。╤emonhoi

2、del disease） 。懷化一院第三頁(yè)，共30頁(yè)?！爸獭敝委煼椒ǖ淖兓?根據(jù)痔的現(xiàn)代概念肛墊學(xué)說（1975年Thomson）和肛墊下移學(xué)說（1994年Loder），近年來在治療的理念上愈來愈多的學(xué)者已放棄逢痔必治的觀念，改為只對(duì)有癥狀的內(nèi)痔進(jìn)行治療;在治療目的上由過去的以消除痔塊為目的，改為消除癥狀為目的。在手術(shù)方法上以過去的盡可能徹底地在解剖上將痔切除，改為通過手術(shù)將脫垂的肛墊復(fù)位，并在手術(shù)過程中盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，以達(dá)到術(shù)后不影響或盡可能少影響精細(xì)控便能力的目的。 懷化一院第四頁(yè)，共30頁(yè)。PPH的原理 （一） 1998年意大利學(xué)者Longo等才發(fā)明了痔治療的現(xiàn)代手術(shù)方法PPH（Pr

3、ocedure for prolapse and hemorrhoids），即直腸下端粘膜及粘膜下層組織環(huán)行切除吻合術(shù)治療三、四期脫垂性內(nèi)痔。中文名稱為吻合器痔上粘膜環(huán)行切除吻合術(shù)。由于該術(shù)式符合痔的現(xiàn)代觀念，并具有符合生理，手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，迅速得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界和外科醫(yī)生的認(rèn)同。 懷化一院第五頁(yè)，共30頁(yè)。PPH的原理（二）Longoy認(rèn)為，PPH環(huán)型切除直腸下端23cm粘膜和粘膜下組織，恢復(fù)直腸下端解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位，同時(shí)粘膜下組織的切除，阻斷痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體萎縮。是PPH的治療痔的機(jī)理。因?yàn)镻PH僅切除直腸下端粘膜和粘膜下組織，在感覺神經(jīng)豐富的肛管和肛周不留切口

4、，手術(shù)后的疼痛大為減輕。同時(shí)因?yàn)槲呛峡谖挥诟毓苤蹦c環(huán)以上，括約肌損傷的機(jī)會(huì)相對(duì)減少，從而避免傳統(tǒng)痔切除的兩大并發(fā)癥術(shù)后肛門疼痛和肛門失禁狹窄的發(fā)生。懷化一院第六頁(yè)，共30頁(yè)。PPH的優(yōu)點(diǎn)（1）手術(shù)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少。（2）治愈和顯著改變術(shù)后癥狀如出血、脫垂等。（3）術(shù)后肛門部疼痛輕，疼痛時(shí)間短。（4）術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，平均13天。（5）術(shù)后并發(fā)癥少，一般沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥。（6）痔不復(fù)發(fā)等。懷化一院第七頁(yè)，共30頁(yè)。內(nèi)痔的分期I期： 便時(shí)出血無內(nèi)痔脫出，便后出血自行停止II期： 便時(shí)出血伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納III期：便時(shí)出血伴內(nèi)痔脫出，需手助回納IV期：內(nèi)痔永久脫出，無法回

5、納懷化一院第八頁(yè)，共30頁(yè)。PPH手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重二度、三度、四度的內(nèi)痔，及以內(nèi)痔為主的混合痔，尤其是環(huán)形痔直腸粘膜脫垂懷化一院第九頁(yè)，共30頁(yè)。PPH手術(shù)麻醉的選擇局部麻醉（迷走反射）椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻全麻：靜脈、氣管插管國(guó)外多選擇全麻，國(guó)內(nèi)多選擇椎管內(nèi)麻醉因影響術(shù)中操作及術(shù)后的并發(fā)癥，選擇局麻要謹(jǐn)慎懷化一院第十頁(yè)，共30頁(yè)。術(shù)前的其它注意事項(xiàng)骶麻后肛管內(nèi)能容納3指者，不做常規(guī)擴(kuò)肛 常規(guī)會(huì)陰部及肛管內(nèi)消毒女性病人要注意陰道消毒60歲以上男性病人常規(guī)準(zhǔn)備導(dǎo)尿管留置懷化一院第十一頁(yè)，共30頁(yè)。PPH手術(shù)要點(diǎn)荷包縫合高度齒線上2.5 4厘米深度粘膜下層改良“荷包”的概念不能“跳針”在一個(gè)

6、平面上單荷包/雙荷包的選擇術(shù)后止血活動(dòng)性出血必須縫扎器械的使用收至最緊，1.0毫米擊發(fā)前保持吻合器收緊30秒擊發(fā)后保持吻合器收緊30秒懷化一院第十二頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)原理示意懷化一院第十三頁(yè)，共30頁(yè)。PPh手術(shù)過程示意圖懷化一院第十四頁(yè)，共30頁(yè)。給予一些易于排便的藥物，使大便較易排出。痔即肛墊，是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)，不分年齡、性別和種族 ，人人皆有，不能以為是一種病，只有肛墊組織發(fā)生異常（移位）并合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時(shí)，才稱為病，即痔?。╤emonhoidel disease） 。多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)。吻合口設(shè)計(jì)過低，造成的軀體神經(jīng)傳導(dǎo)的疼痛。在手術(shù)方法上以過去的盡可能徹底地在解

7、剖上將痔切除，改為通過手術(shù)將脫垂的肛墊復(fù)位，并在手術(shù)過程中盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，以達(dá)到術(shù)后不影響或盡可能少影響精細(xì)控便能力的目的。女性病人要注意陰道消毒PPH治療痔瘡的新技術(shù)5863元 8176元，平均6583元由于PPH具有安全、有效、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間少，無復(fù)發(fā)和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)生的認(rèn)同和病人的歡迎，是痔理論和實(shí)踐上的重大變革，是普外科肛腸方面的重大成就，有望替代傳統(tǒng)的治療方法。尤其在術(shù)前有排尿功能障礙的前列腺肥大的老年病人。（1）手術(shù)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少。國(guó)外多選擇全麻，國(guó)內(nèi)多選擇椎管內(nèi)麻醉根據(jù)Thomson的新理論，經(jīng)1977年英國(guó)痔的專題討論會(huì)；多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)

8、之內(nèi)。Longoy認(rèn)為，PPH環(huán)型切除直腸下端23cm粘膜和粘膜下組織，恢復(fù)直腸下端解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位，同時(shí)粘膜下組織的切除，阻斷痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體萎縮。痔即肛墊，是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)，不分年齡、性別和種族 ，人人皆有，不能以為是一種病，只有肛墊組織發(fā)生異常（移位）并合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時(shí)，才稱為病，即痔病（hemonhoidel disease） 。第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。尤其是病人術(shù)后首次排便，病人一般沒有什么痛苦。第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。置入CAD時(shí)肛管皮膚受損。手術(shù)過程（相片）懷化一院第十五頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)相片懷化一院第十六頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)相片懷化一院第十七頁(yè)，

9、共30頁(yè)。手術(shù)相片懷化一院第十八頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)相片懷化一院第十九頁(yè)，共30頁(yè)。懷化一院PPH手術(shù)前后比較第二十頁(yè)，共30頁(yè)。PPH術(shù)后處理（一）切除標(biāo)本常規(guī)送病理學(xué)檢查術(shù)后當(dāng)天給予靜脈補(bǔ)液和抗生素次日起開始半流飲食改用口服抗生素給予一些易于排便的藥物，使大便較易排出。病人大便后，應(yīng)保持會(huì)陰部清潔,如用清水沖洗等。懷化一院第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。PPH術(shù)后處理（二）靜脈補(bǔ)液一般不超過1,000毫升，可適當(dāng)加用抗生素。60歲以上的男性病人術(shù)后大多留置導(dǎo)尿。術(shù)后第二天拔出。術(shù)后無需留置止痛泵。當(dāng)天晚上有部分病人感覺疼痛（非銳痛），可臨時(shí)給予止痛劑，但較以前常規(guī)手術(shù)有明顯的改觀。尤其是病人術(shù)后首次排

10、便，病人一般沒有什么痛苦。病人術(shù)后 1-3 天出院。出院時(shí)可囑咐：一月后門診隨訪。懷化一院第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。PPH術(shù)后可能并發(fā)癥近期并發(fā)癥 - 術(shù)后出血 - 術(shù)后的疼痛 - 術(shù)后尿潴留遠(yuǎn)期并發(fā)癥 - 出血 - 吻合口狹窄 - 術(shù)后復(fù)發(fā) 懷化一院第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。術(shù)后近期出血多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)。多是因?yàn)樾g(shù)中切除的直腸粘膜不夠完整，或吻合口滲血所致。預(yù)防和處理：術(shù)中縫扎止血；術(shù)后少量觀察，出血量多需手術(shù)止血。懷化一院第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。術(shù)后疼痛原因、處理術(shù)后吻合口的水腫，造成直腸壁的牽張?zhí)弁?。吻合口設(shè)計(jì)過低，造成的軀體神經(jīng)傳導(dǎo)的疼痛。過度擴(kuò)肛。置入CAD時(shí)肛管皮膚受損。合并外痔的處

11、理。吻合切割過深。括約肌痙攣。感染及感染處理。懷化一院第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。引起術(shù)后尿潴留的原因骶麻的后繼影響。尤其在術(shù)前有排尿功能障礙的前列腺肥大的老年病人。術(shù)后病人會(huì)陰部的不適，包括術(shù)后的疼痛和懼怕心理。術(shù)后病人行動(dòng)不變，在病床上用尿盆不習(xí)慣而引起的長(zhǎng)時(shí)間憋尿。術(shù)中補(bǔ)液太多太快。懷化一院第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。術(shù)后其它指標(biāo)術(shù)后留院時(shí)間：37天，平均3.1天恢復(fù)正常生活或工作時(shí)間：術(shù)后1周10例，術(shù)后2周達(dá)21例治療費(fèi)用：5863元 8176元，平均6583元懷化一院第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。小結(jié)由于PPH具有安全、有效、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間少，無復(fù)發(fā)和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)生的認(rèn)同和病人的歡迎，是痔理論和實(shí)踐上的重