小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理

1、小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理（一）小兒用藥特點(diǎn)1、肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差2、小兒血腦屏障不完善，藥物容易通過(guò)血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞3、年齡不同，對(duì)藥物反應(yīng)不同，藥物的毒副作用有掃差別4、胎兒、乳兒可受母親用藥的影響5、小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂 1、抗生素的應(yīng)用及護(hù)理 2、鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理 3、鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥的應(yīng)用及護(hù)理 4、瀉藥和止瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理 5、退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理 6、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理（二）小兒用藥特點(diǎn)（三）藥物劑量計(jì)算1、按體重計(jì)算計(jì)量（每日或次） 體重（kg）*每kg體重所需藥量（每日或次）2、按體表面積計(jì)算計(jì)量（每日或次）體表面積(m2)*每m2

2、體表面積需要量(每日或次)（三）藥物劑量計(jì)算3、按年齡計(jì)算小兒計(jì)量（年齡2）5成人計(jì)量4、以成人劑量折算小兒計(jì)量成人計(jì)量小兒體重（kg）/50（二）給藥的方法1、口服法身心影響小糖漿、水劑、沖劑、藥片搗碎加糖水2、注射法：三快法3、外用藥4、其他方法：灌腸、霧化吸入、漱劑等第九節(jié) 小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量和分布 不同年齡的體液分布（占體重的） 新生兒 1歲 214歲 成人 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015 體液總量細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液血漿

3、細(xì)胞內(nèi)液（二）體液中電解質(zhì)組成一、小兒體液平衡的特點(diǎn)細(xì)胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽(yáng)離子90%細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg+、HPO42-與成人相似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（三）水代謝的特點(diǎn)水的需要量大水交換率大：尿液，不顯性失水，大便，汗液體液調(diào)節(jié)功能不成熟生長(zhǎng)發(fā)育快細(xì)胞組織增長(zhǎng)新陳代謝旺盛攝入量相對(duì)多體表面積大呼吸頻率快活動(dòng)量大不顯性失水增多交換率高缺水耐受差腎濃縮稀釋功能不完善腎小管重吸收功能未完善一、小兒體液平衡的特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)(四)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多 所引起的體液總量尤

4、其細(xì)胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量（）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。一、小兒體液平衡的特點(diǎn)脫水程度輕度脫水失 水 量 占體重5精神 稍差皮膚彈性 尚可 稍干燥 前囟眼窩 稍有凹陷 眼淚 有口腔粘膜 略干周圍循環(huán) 正常尿量 稍減少一、小兒體液平衡的特點(diǎn)脫水程度中度脫水失 水 量 占體重5-10精神 萎靡或煩躁不安皮 膚 蒼白干燥、彈性較差前囟眼窩 明顯凹陷 眼淚 少口腔粘膜 干燥周圍循環(huán) 四肢稍涼尿量 明顯減少一、小兒體液平衡的特點(diǎn)脫水程度重度脫水失 水 量 占體重10精神 極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮 膚 發(fā)灰、干燥有花紋，彈性極差前囟眼窩 深

5、凹陷，兩眼凝視 眼淚 無(wú)口腔粘膜 極干燥周圍循環(huán) 周圍循環(huán)差，四肢厥冷尿量 極少或無(wú)尿脫水程度一、小兒體液平衡的特點(diǎn) 輕度脫水 中度脫水 重度脫水失 水 量 體重的5% 體重的5-10% 體重的10%以上精 神 稍差,略有 萎靡或煩躁 極度萎靡,表情 煩躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷皮 膚 稍干燥,彈 蒼白,干燥, 發(fā)灰或花紋,干 性尚正常 彈性較差 燥,彈性極差前囟眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深凹,兩眼凝視眼淚 哭時(shí)有淚 哭時(shí)淚少 哭時(shí)無(wú)淚口腔粘膜 稍干燥 干燥 極度干燥周圍循環(huán) 尚好 四肢稍冷 周圍循環(huán)衰竭、四肢尿量 稍減少 明顯減少 厥冷，極少或無(wú)尿一、小兒體液平衡的特點(diǎn)脫水性質(zhì)等滲性脫水 (

6、失鈉=失水） 低滲性脫水 (失鈉失水） 高滲性脫水 (失鈉失水） 脫水性質(zhì)等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水水鈉丟失 失水失鈉 失鈉失水 失水失鈉血鈉濃度 130-150mmol/L 150mmol/L體液?jiǎn)适?細(xì)胞外液 細(xì)胞外液 細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液病史特點(diǎn) 嘔吐,急性腹瀉, 營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性 伴有高熱,不顯性失水 胃腸引流,腸瘺, 腹瀉,水進(jìn)入多, 出汗多而給水少,鈉鹽 短時(shí)期饑餓 長(zhǎng)期限鹽,燒傷 進(jìn)入多,尿崩癥,脫水劑臨床特點(diǎn) 典型脫水表現(xiàn) 易發(fā)生休克,頭 脫水表現(xiàn)輕,皮膚粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,煩渴,高熱,煩躁 昏迷 不安,肌張力高,驚厥發(fā) 生 率 最多見(jiàn) 次之 少見(jiàn)一、小兒體液平衡

7、的特點(diǎn)（二）電解質(zhì)紊亂低鉀血癥Hypokalemia 血清鉀3.5mmol/L病因：鉀入量不足經(jīng)消化道失鉀過(guò)多經(jīng)腎排鉀過(guò)多細(xì)胞內(nèi)外分布異常一、小兒體液平衡的特點(diǎn)低鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：腎臟：興奮性降低，骨骼肌無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹心率加快，心肌收縮無(wú)力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等；心電圖顯示ST段降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波等多尿、夜尿、口渴、多飲等一、小兒體液平衡的特點(diǎn)低鉀的治療積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食能口服者盡量口服補(bǔ)充鉀，如氯化鉀0.20.3g/kg.d分3次口服不能口服或病

8、情嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充鉀，10氯化鉀23ml/kg.d，濃度0.2% 0.3%，忌靜推應(yīng)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或6小時(shí)內(nèi)解過(guò)小便即可補(bǔ)鉀，總量滴入時(shí)間不應(yīng)小于小時(shí)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)高鉀血癥Hyperkalemia 血清鉀5.5mmol/L病因：鉀入量過(guò)多經(jīng)腎排鉀減少細(xì)胞內(nèi)外分布異常一、小兒體液平衡的特點(diǎn)高鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：興奮性降低，骨骼肌無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性癱瘓，但腦神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌一般不受累心率緩慢，心肌收縮無(wú)力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等；心電圖T波高尖惡心、嘔吐、腹痛一、小兒體液平衡的特點(diǎn)高鉀的治療積極治療原發(fā)病，停用含鉀的藥

9、物和食物鈣劑、50%碳酸氫鈉、胰島素、呋噻米陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、腹膜血液透析一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（三）酸堿平衡紊亂正常人體液的pH在7.357.45正常HCO3/H2CO3的比例為201 血?dú)夥治稣Ｖ笜?biāo) pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP7.357.45 2227 3545 3 18-27 mmol/L mmHg mmol/L一、小兒體液平衡的特點(diǎn)代謝性酸中毒病因：堿性物質(zhì)丟失酸性物質(zhì)攝入過(guò)多靜脈輸入過(guò)多不含 HCO3-的含鈉液 分度輕度：HCO3- 1318mmol/L中度：HCO3- 913mmol/L重度：HCO3- 9mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果： pH ：正常或下降 HCO3：

10、下降 PaCO2 ：下降 BE： 升高 CO2CP 下降一、小兒體液平衡的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)輕度酸中毒僅有呼吸稍快重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或櫻桃紅色，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進(jìn)而昏睡、昏迷pH7.20時(shí)，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無(wú)力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫可促發(fā)心律失常酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能發(fā)生手足搐搦或驚厥新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等一、小兒體液平衡的特點(diǎn)代謝性酸中毒的治療治療原發(fā)病補(bǔ)液補(bǔ)充堿性液體（1.4NaHC03）二、液體療法及觀察護(hù)理（一）液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液常用5或10葡萄糖溶液。前者為等滲液后者為

11、高滲液，但可看作是無(wú)張液。 電解質(zhì)溶液 生理鹽水 （0.9氯化鈉溶液） 等張液，含Na和Cl 各154mmolL。 10氯化鈉： 高濃度電解質(zhì)溶液， 3氯化鈉溶液用于 糾正低鈉血癥 堿性溶液 5碳酸氫鈉 高張液等張液濃度1.4 11.2乳酸鈉 高張液等張液濃度1.8710氯化鉀 混合液二、液體療法及觀察護(hù)理 氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉2.5g（枸櫞酸鈉2.9g） 氯化鉀1.5g 無(wú)水葡萄糖20g 加溫開(kāi)水1000ml稀釋 2/3張含鈉液口服補(bǔ)液鹽（ORS）特點(diǎn)：基于小腸的Na+-葡萄糖偶轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 葡萄糖為2%，水鈉充分吸收 溶液滲透壓接近血漿 含電解質(zhì)糾正鈉鉀氯損失 碳酸氫鈉可糾正酸中毒 能迅速

12、恢復(fù)腸道正常滲透壓， 和正常吸收分泌功能二、液體療法及觀察護(hù)理口服補(bǔ)液 用于輕-中度脫水 最初4小時(shí) 用量ml=體重（kg）75靜脈輸液補(bǔ)液 適用于中度以上脫水二、液體療法及觀察護(hù)理（二）靜脈輸液補(bǔ)液首先要明確脫水的程度、性質(zhì)，然后分三步 累積損失量(發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量） 繼續(xù)損失量（開(kāi)始補(bǔ)液后繼續(xù)丟失的體液量） 生理需要量（熱量、液量和電解質(zhì)三方面 需要量）三定 （補(bǔ)充累積損失量時(shí)）定量 定性 定速三先 先鹽后糖 先濃后淡 先快后慢兩補(bǔ) 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 驚跳補(bǔ)鈣二、液體療法及觀察護(hù)理（1）補(bǔ)充累計(jì)損失量定量（輸液量） 定性（輸液種類）定速（輸液速度）根據(jù)脫水程度：輕度脫水 30-50ml/

13、kg中度脫水 50-100ml/kg重度脫水 100-150ml/kg學(xué)齡前期、學(xué)齡期酌減根據(jù)脫水性質(zhì)：低滲性脫水 2/3張含鈉液等滲性脫水 1/2張含鈉液高滲性脫水 1/3-1/5 張含鈉液若判斷困難，先按等滲處理根據(jù)脫水程度原則上先快后慢重度脫水快速輸入等張含鈉液高滲脫水輸注速度應(yīng)緩慢總量應(yīng)在8-12小時(shí)輸畢二、液體療法及觀察護(hù)理（2）補(bǔ)充繼續(xù)損失量（3）補(bǔ)充生理需要量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2張含鈉液均勻輸入可用口服補(bǔ)液鹽 葡萄糖供能 70-90ml/kg 盡量口服或 1/4-1/5張含鈉液注意事項(xiàng)：先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、隨時(shí)調(diào)整 第一天液體療法的定量、定性、定時(shí)

14、 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量脫水 液體量/液體成分 液體量/液體成分 液體量/液體成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)輕度 50 按脫水性質(zhì) 而定，等滲 補(bǔ)1/2-2/3張 10-40 1/2-1/3中度 50-100 低滲補(bǔ)2/3- 含鈉液 60-80 1/5張含 等張，高滲 鈉液 補(bǔ)1/3-1/5張含鈉液重度 100-120完成 8-10小時(shí) 14-16小時(shí)時(shí)間 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h）二、液體療法及觀察護(hù)理（舉例）腹瀉病伴中度等滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒（中度） 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量脫水 液體量 液體成分 液體量 液體成分 液體量 液體成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)中度 50-100 等滲補(bǔ) 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5張含 1/2- 2/3張 含鈉液 鈉液完成 8-10小時(shí) 14-16小時(shí)時(shí)間 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h）重度脫水患兒有周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)于頭1/2小時(shí)內(nèi)靜脈輸入2:1等張含鈉液20ml/kg（總量不超過(guò)300ml）。二、液體療法及觀察護(hù)理以上為嬰幼兒的補(bǔ)液量，隨著年齡增長(zhǎng)，累積損失量相對(duì)減少，學(xué)齡前期酌減1/4，學(xué)齡期酌減1/3。二、液體療法及觀察護(hù)理如有進(jìn)食，生理