第七章泌尿系統(tǒng)病例討論

1、第七章泌尿系統(tǒng)病例討論第七章泌尿系統(tǒng)病例討論7-1馬蹄腎第七章泌尿系統(tǒng)第七章泌尿系統(tǒng)病例討論7-7多囊腎第七章泌尿系統(tǒng)病例討論7-4膀胱結(jié)石7-2腎盂輸尿管重復(fù)畸形7-3輸尿管結(jié)石7-5腎結(jié)核7-6黃色肉芽腫性腎盂腎炎第七章泌尿系統(tǒng)病例討論7-13膀胱癌第七章泌尿系統(tǒng)病例討論7-10腎母細(xì)胞瘤7-8單純腎囊腫7-9腎血管平滑肌脂肪瘤7-11腎癌7-12腎盂癌第七章泌尿系統(tǒng)病例討論7-14腎移植7-15腎撕裂傷7-1馬蹄腎【一、病史臨床】患者，男，31歲，左側(cè)肋腹部脹痛3月余【二、影像圖片】CT平掃橫斷面【三、問題】CT增強(qiáng)冠狀面重建VR重建本病的正確診斷是（）A.馬蹄腎廠B.孤立腎rC.異位腎

2、rD.“乙狀”腎rE.盤腎r正確答案：A本病例的影像學(xué)特征性表現(xiàn)包括下列那幾項（）橫斷面及三維重建示雙腎呈倒“八”字 形分布于脊柱兩側(cè)雙腎下極腎實質(zhì)在脊柱前方融合C雙腎盂重度積水雙腎盂旋轉(zhuǎn)不良 雙腎盂高位J正確答案：A B D【四、影像表現(xiàn)】雙腎呈倒“八”字形分布，雙腎下極腎實質(zhì)于脊柱前方相連融合， 左腎實質(zhì)明顯變薄，雙側(cè)腎盂 積水，以左腎盂為重。【五、診斷】馬蹄腎【六、鑒別診斷】雙腎旋轉(zhuǎn)不良(malrotation of kidney); “乙狀”腎；異位腎?！酒摺⒂懻摗狂R蹄腎(horseshoe kidney )是先天性融合腎中最常見的一種畸形。馬蹄腎特點為雙腎下極在脊柱和腹主動脈前方實質(zhì)

3、融合或者以纖維組織相連， 雙側(cè)腎軸轉(zhuǎn)位，輸尿管仍位于脊柱兩側(cè)。臨床表現(xiàn)患 者可毫無癥狀，常因其它原因行腹部檢查，或觸及腹部腫塊，或因并發(fā)腎積水、腎結(jié)石和尿路感染而就 診發(fā)現(xiàn)。1.影像學(xué)表現(xiàn)：尿路造影表現(xiàn)： 兩腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂向前或腎盂伸向內(nèi)或內(nèi)后方； 兩腎長軸交叉點 不在上方而在腎下方； 腎臟異位(低位且靠近)； 輸尿管在腎實質(zhì)前外下方，下降時再向內(nèi)彎曲、 形如一花瓶之邊緣(上段向外，中下段內(nèi)彎)； 腎盂及下腎盞靠近。CT: 雙腎下極在脊柱或腹主動脈前方相連， 可為腎實質(zhì)性融合，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化的雙腎下 極實質(zhì)融為一體； 雙腎盂旋轉(zhuǎn)不良，腎門多位于腎前方； 多層螺旋CT三維重建可直觀顯示

4、馬蹄 腎全貌，雙腎呈倒“八”字或“ U字形分布。MR： MRI對于診斷泌尿系先天發(fā)育異常有很大優(yōu)勢。馬蹄腎形態(tài)學(xué)顯示和CT相似，而且不需要造影劑即可比較清晰的顯示集尿系統(tǒng)。USG： 雙腎上極遠(yuǎn)離脊柱， 呈倒“八”字分布； 沿腹主動脈縱切掃描可顯示雙腎下極腎實 質(zhì)融合成的峽部。2鑒別診斷：與腎轉(zhuǎn)位不良鑒別：后者可為單側(cè)或雙側(cè)，腎門可位于腎前方，但雙腎位于脊柱 兩側(cè)，無明顯膜性或?qū)嵸|(zhì)性連接。八、推薦文獻(xiàn)】1劉紅光，盧明花，馬民，等 . 馬蹄腎影像學(xué)表現(xiàn) (附 6 例報告 ). 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2003 ， 13 (2): 134 135.2 Hsu CY， ChenCP， Lin CJAn ab

5、errant renal artery arising from the iliac artery imaged by three-dimensional power Doppler ultrasonographya sign of fetal horseshoekidney Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Mar ， 29（3）： 358-97-2 腎盂輸尿管重復(fù)畸形【一、病史臨床】 患者，男，36歲，反復(fù)右腰疼痛1年余，加重1周?！径?、影像圖片】【三、問題】上面圖片所示病變的正確描述或診斷為右側(cè)為雙腎盂，單輸尿管畸形 右側(cè)為單腎盂，單輸尿管畸形右側(cè)為單腎盂、

6、雙輸尿管畸形D右側(cè)為雙腎盂、雙輸尿管畸形E.右側(cè)額外腎丁正確答案：D【四、影像表現(xiàn)】IVU示右腎腎影狹長，右側(cè)腎區(qū)可見兩個獨立腎盂、獨立輸尿管進(jìn)入膀胱【五、診斷】 雙腎盂雙輸尿管重復(fù)畸形【六、鑒別診斷】額外腎；橫過異位腎【七、討論】腎盂輸尿管重復(fù)畸形為較常見的腎盂輸尿管發(fā)育異常， 為胚胎期輸尿管芽分裂異常引起。 按發(fā)生 原因及輸尿管芽分叉點的高低引起部分或完全重復(fù)畸形。 重復(fù)輸尿管多伴有重復(fù)腎， 重復(fù)腎多有共同被 膜，多數(shù)腎實質(zhì)仍融合為一體，表面可有一淺溝。重復(fù)的上腎盞往往較小、發(fā)育不全；下腎盞較大，可 有一或兩條輸尿管通向膀胱。完全性重復(fù)畸形的兩條輸尿管，膀胱開口遵守 Weigent-mey

7、ers 規(guī)則，即 下腎盂輸尿管的膀胱開口部位正常，上腎盂輸尿管為異位開口，在膀胱三角外側(cè)之內(nèi)下方。臨床多無癥狀，影像學(xué)上多因其他疾病或體格檢查發(fā)現(xiàn)。1 . 影像學(xué)表現(xiàn)：IVU:尿路造影是診斷本病的主要方法，表現(xiàn)為上下腎盂均顯影，腎影狹長，一般上位腎盂小，只1個大腎盞，下位腎盂大，有23個大腎盞，可見重復(fù)輸尿管影。CT:平掃和增強(qiáng)掃描可見單側(cè)或雙側(cè)腎臟內(nèi)相互分離的兩個腎盂和與其相連的兩條輸尿管，延遲掃描，多層螺旋CT的最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR可更好顯示雙腎盂雙輸尿管畸形全貌 及相鄰關(guān)系。MRU可清楚顯示雙腎盂雙輸尿管畸形全貌，轉(zhuǎn)動體位可以顯示其形態(tài)結(jié)構(gòu)及相鄰關(guān)系。2鑒別診斷（1

8、）額外腎：在CT MR、DSA等檢查，可明確診斷額外腎所具有的單獨腎被膜及另外一套輸尿管及血液供應(yīng)。而雙腎盂雙輸尿管畸形沒有(2)橫過異位腎： 一側(cè)腎影缺如； 同側(cè)顯示兩套完整腎盂腎盞系統(tǒng)； 輸尿管可橫過中線但膀胱開口部位正常。八、推薦文獻(xiàn)】杜緒倉，祁朝陽，黃英荷，等腎孟輸尿管重復(fù)畸形的CT特征及其掃描方法.實用放射學(xué)雜志 2006， 22( 7)： 8448467-3 輸尿管結(jié)石【一、病史臨床】 何XX,女，25歲。左腰部疼痛反復(fù)發(fā)作三月加重一天。極度痛苦貌，尿液鏡下檢查可見 大量紅細(xì)胞，其他無明顯異常?！径⒂跋駡D片】【三、問題】請你選擇何XX最不可能患有以下哪種疾病：左側(cè)輸尿管結(jié)石伴擴(kuò)張

9、左側(cè)輸尿管腫瘤左側(cè)先天性輸尿管狹窄正確答案：C（先天性輸尿管狹窄，患者年齡一般較小，在排除其他后天性病變之后，才可考慮本病。）【四、影像表現(xiàn)】左側(cè)腎臟腎竇明顯擴(kuò)張積水，分離 3cm輸尿管擴(kuò)張，其遠(yuǎn)端距集合系統(tǒng)6cm處可見管腔內(nèi)內(nèi)有 一大小為0.8 X0.6cm的強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影，與輸尿管壁分界清楚。右側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱未見明顯 異常?！疚濉⒃\斷】左側(cè)輸尿管結(jié)石伴擴(kuò)張【六、鑒別診斷】輸尿管腫瘤；先天性輸尿管狹窄；【七、討論】超聲檢查有明顯的腎盂臨床上病人有反復(fù)發(fā)作的腎絞痛和血尿病史， 沿輸尿管方向有放射性痛。積水，擴(kuò)張的輸尿管可見強(qiáng)回聲團(tuán)塊伴聲影，即可診斷為輸尿管結(jié)石。【八、推薦文獻(xiàn)】7-4

10、膀胱結(jié)石一、病史臨床】 男，75 歲，排尿困難伴間歇性肉眼血尿 1 年，加重 10余天二、影像圖片】正確答案：ACT橫斷面F列那種檢查方法最方便、快捷廠廠廠廠廠F列那種檢查方法最方便、快捷廠廠CT矢狀面重建廠盆腔X線平片三、問題】對于陽性結(jié)石的診斷方式IVP或膀胱造影核醫(yī)學(xué)CTMRIX線平片正確答案：E對于陰性結(jié)石的診斷方式IVP或膀胱造影核醫(yī)學(xué)CTMRIX線平片位于恥骨聯(lián)合上方，盆腔中線部位，可隨體位改變的高密度影，考慮 腎盂結(jié)石 膀胱結(jié)石丁C輸尿管結(jié)石尿道結(jié)石靜脈石正確答案：B腎區(qū)呈鹿角狀或珊瑚狀高密度影，考慮 ？腎盂結(jié)石 膀胱結(jié)石C輸尿管結(jié)石尿道結(jié)石靜脈石正確答案：A位于盆腔外圍，較小而

11、多發(fā)的類圓形或環(huán)形高密度影腎盂結(jié)石膀胱結(jié)石C輸尿管結(jié)石尿道結(jié)石靜脈石正確答案：E【四、影像表現(xiàn)】盆腔X線平片示右坐骨棘旁上可見類圓形高密度影，邊界清楚；CT掃描膀胱內(nèi)可見多個類圓形 高密度影，邊界光滑、銳利，橫斷面及矢狀面示其與前方增大的前列腺及后方膀胱壁分界清晰。 【五、診斷】1膀胱結(jié)石 2 前列腺肥大【六、鑒別診斷】1膀胱腫瘤鈣化2輸尿管下段結(jié)石3靜脈石【七、討論】尿路結(jié)石（ urolithiasis ）是最常見的泌尿系疾病之一。男性多于女性，約 3： 1。形成機(jī)制未 完全闡明，有多種學(xué)說。其主要成分為草酸鹽、磷酸鹽和尿酸。膀胱結(jié)石常為尿潴留、感染或膀胱內(nèi)異 物引起，也可由腎結(jié)石、輸尿管結(jié)

12、石排入膀胱所致。臨床主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿終末疼痛、血尿、 尿頻等，或排尿時尿流常突然中斷，患者改變體位后尿流又通暢。1影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：由于膀胱結(jié)石多為陽性，所以在患者處于直立位時，KUB上顯示盆腔中下部恥骨聯(lián)合上方單發(fā)或多發(fā)高密度影，多呈圓形或類圓形，邊緣光滑，也可呈桑椹狀，邊緣毛糙。膀胱結(jié)石可隨體 位改變而移動；膀胱陰性結(jié)石（如尿酸鹽結(jié)石）密度低，KUB上不易發(fā)現(xiàn)，需要通過IVU或膀胱造影確定，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)類圓形充盈缺損，可隨體位改變而移動。 （備注：較小高密度結(jié)石易被造影劑高密度 掩蓋，故在注入造影劑前應(yīng)先行 KUB檢查排除陽性結(jié)石。）CT:表現(xiàn)為膀胱內(nèi)圓形或類圓形高密度影，CT值

13、常大于100Hu,邊緣多光滑，內(nèi)部密度可以不均， 呈高低相間同心圓狀或年輪狀改變，可隨體位而移動。 CT密度分辨率高，可以檢出X線平片不易發(fā)現(xiàn) 的陰性結(jié)石。2鑒別診斷膀胱腫瘤鈣化：在CT上可見腫瘤影像，鈣化多層弧形、條形或不規(guī)則形，位于腫瘤表面；輸尿管下段結(jié)石和盆腔靜脈石： 輸尿管下段結(jié)石一般位置較高， 且偏于一側(cè)， 結(jié)石長軸與輸尿管 長軸走行一致， 改變體位時結(jié)石位置不變。 盆腔靜脈石位置多靠近骨盆側(cè)壁， 呈中間密度淡邊緣密度深 的小圓形陰影，常多發(fā)。八、推薦文獻(xiàn)】7-5 腎結(jié)核一、病史臨床】 患者，男， 72歲，反復(fù)血尿半年，加重伴尿急、尿頻、尿痛 2 個月二、影像圖片】CT平掃橫斷面CT

14、平掃橫斷MRI平掃橫斷面 T1WIMRI平掃冠狀面T2WIMRI平掃橫斷面T2WI【三、問題】關(guān)于本病的止確診斷是A.左腎積水匚B.左腎結(jié)石并腎盂腎r盞擴(kuò)張積水C.左腎多發(fā)囊腫rD.左腎結(jié)核E.多囊腎正確答案：D【四、影像表現(xiàn)】CT:左腎體積明顯縮小，腎實質(zhì)變薄，腎實質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)小圓形空洞，且空洞間似相互溝通，壁 上可見斑片狀鈣化灶，腎盂積水?dāng)U張。MRI :左腎體積明顯縮小，腎實質(zhì)變薄，T1WI示腎皮髓質(zhì)分界不清，腎臟實質(zhì)內(nèi)可見多個大小不一空洞，呈長 T1長T2信號，空洞壁不規(guī)則?！疚?、診斷】左腎腎結(jié)核(病理確診)【六、鑒別診斷】1 腎結(jié)石；2 腎實質(zhì)腫瘤；3 腎鈣質(zhì)沉著癥；4 腎盂癌?！酒摺?/p>

15、討論】腎結(jié)核(renal tuberculosis )大多來自血源性感染，結(jié)核桿菌隨血流侵入腎皮質(zhì)形成感染灶，病變進(jìn)展可形成干酪樣壞死和結(jié)核性膿腫。 膿腫破入腎盞形成空洞，若全腎鈣化致腎功能完全喪失， 稱 腎自截。臨床上腎結(jié)核早期無明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)尿頻、尿急、膿尿和血尿。且有消瘦、乏力、 低熱及盜汗等結(jié)核中毒癥狀。1 影像學(xué)特點:平片及靜脈腎盂造影檢查： 平片常無異常發(fā)現(xiàn)。 或可見腎實質(zhì)云絮狀或弧形鈣化， 當(dāng)出現(xiàn)全腎鈣 化，腎萎縮變小，腎功能很差或無功能，這種全腎彌漫性鈣化稱為“自截腎”( Autonephrectomy )， 常見于腎結(jié)核晚期。IVU有以下幾種表現(xiàn)： 早期局限在腎實

16、質(zhì)的結(jié)核病變，未侵入腎乳頭不影響腎 盞及腎功能時，靜脈腎盂造影無陽性發(fā)現(xiàn)。病變侵入腎小盞，表現(xiàn)末端小盞杯口圓鈍，模糊不整，呈蟲蝕狀改變。 腎乳頭潰瘍空洞形成， 表現(xiàn)為一團(tuán)造影劑影與腎盞相連， 邊緣不整， 位于腎盞外方 實質(zhì)內(nèi)。 結(jié)核性膿腎，腎盂腎盞破壞，狹窄和擴(kuò)大，腎盞大部分破壞，腎盂大量積膿及疤痕收縮變 形，腎功能受損嚴(yán)重，腎不顯影。CT: 早期顯示腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)形態(tài)不規(guī)則低密度灶，邊緣不規(guī)整，可與腎盂腎盞相通，增強(qiáng)掃 描病灶區(qū)無明顯強(qiáng)化； 病變進(jìn)展，可見部分腎盞或全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多發(fā)囊性低密度灶，囊 內(nèi)CT值略高于水； 病變內(nèi)可見大小不一鈣化灶，呈點狀或不規(guī)則高密度影，嚴(yán)重者腎大部或全

17、部彌 漫性鈣化。 晚期腎臟體積縮小，形態(tài)不規(guī)則，腎盂腎盞壁明顯增厚。MRI:形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似。腎實質(zhì)內(nèi)的膿腫、空洞與擴(kuò)張的腎盂腎盞均呈長T1長T2信號。USG腎結(jié)核聲像圖無明顯特征性。早期，超聲掃描腎實質(zhì)內(nèi)可見無回聲區(qū)并伴有小點狀或斑片 狀回聲。2鑒別診斷腎結(jié)石 腎結(jié)石局限于腎盂腎盞內(nèi)，邊緣清晰，密度高，且形態(tài)與腎盂腎盞常類似，而腎結(jié)核鈣 化常呈點片狀位于腎實質(zhì)內(nèi)。腎腫瘤 腎臟腫瘤可有腎盞破壞及鈣化，常伴腎盂腎盞受壓變形移位及充盈缺損。腎鈣質(zhì)沉著癥 本病診斷主要依靠平片和尿路造影， 可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)對稱彌漫分布于腎髓質(zhì)和皮質(zhì)的 羽毛狀或小點狀鈣化，有特征性。八、推薦文獻(xiàn)】7-6 黃色肉芽腫性腎盂

18、腎炎一、病史臨床】 患者，女，24歲，左側(cè)腰部脹痛并發(fā)熱 3 個月，無血尿二、影像圖片】CT平掃橫斷面【三、問題】CT增強(qiáng)橫斷面CT增強(qiáng)冠狀面重建關(guān)于本病的止確診斷是A.腎盂積水rB.腎撕裂傷匚C.腎膿腫rD.囊性腎癌rE.黃色肉芽腫性腎盂匚腎炎正確答案：E【四、影像表現(xiàn)】左腎體積明顯增大，輪廓不規(guī)整，腎盂難以分辨。腎實質(zhì)內(nèi)可見多個厚壁囊狀低密度區(qū)， 其內(nèi)可 見不規(guī)則軟組織密度影，腎周筋膜增厚粘連，增強(qiáng)掃描囊腔壁明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)容物未見明顯強(qiáng)化?！疚濉⒃\斷】左腎黃色肉芽腫性腎盂腎炎（病理確診）【六、鑒別診斷】1囊性腎癌； 2腎膿腫【七、討論】黃色肉芽腫性腎盂腎炎 （xanthogranuloma

19、tous pyelonephritis ）是一種少見的腎實質(zhì)慢性肉芽 腫樣炎性疾病，常見于中年婦女，臨床上常表現(xiàn)為腰痛、發(fā)熱、消瘦及膿尿等急慢性腎盂腎炎癥狀，約 70合并尿路結(jié)石，典型為鹿角樣結(jié)石。1影像學(xué)表現(xiàn)：CT平掃?？梢娔I盂內(nèi)軟組織腫塊影，邊緣多不清楚。若累及腎實質(zhì)表現(xiàn)為腎臟普遍增大，內(nèi)有 大小不一不規(guī)則低密度影； 增強(qiáng)掃描病變周圍組織呈環(huán)形強(qiáng)化， 囊變區(qū)不強(qiáng)化。 病變常延伸至腎周， 少 數(shù)可引起腰大肌膿腫；常可見腎盂內(nèi)并發(fā)鹿角形結(jié)石。 血管造影是鑒別診斷腎臟占位性病變的重要方法， 有助于炎性病變與腫瘤的鑒別。XGP相對特征性血管造影表現(xiàn)為： 病變?yōu)樯傺軈^(qū)，邊緣較模糊； 腎動脈主干一般

20、不增粗，血管分支牽張、伸直、拉長、變細(xì)，向周圍推擠，呈弧形壓跡；腎內(nèi)血管 無粗細(xì)不均，無紊亂； 無新生腫瘤血管，無腫瘤染色，無“血池征”，無動靜脈痿；實質(zhì)期呈單個密度不均充盈缺損或多個囊狀結(jié)構(gòu)充盈缺損。2鑒別診斷：囊性腎癌：臨床上多無尿路感染癥狀，腎周筋膜一般不增厚，囊壁多厚薄不均，可見壁立結(jié)節(jié)， 且囊性腎癌鈣化較少見。腎膿腫：病史一般較短，癥狀更急、更重，CT平掃呈圓形或卵圓形低密度區(qū)，不伴軟組織腫塊， 鈣化少見，經(jīng)抗炎治療后多可吸收?！景恕⑼扑]文獻(xiàn)】石志峰，陳衛(wèi)國，李彥豪黃色肉芽腫性腎盂腎炎綜合影像診斷（附6 例報告） . 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2003， 23（2） ： 181-182.7

21、-7多囊腎血壓波動在200160/140【一、病史臨床】患者，男，25歲，1年前無誘因出現(xiàn)活動后心悸，偶伴輕度頭暈,95mmH之間?！径?、影像圖片】CT平掃橫斷面CT增強(qiáng)橫斷面CT增強(qiáng)冠狀面重建【三、問題】根據(jù)上圖影像表現(xiàn)，請選擇最可能的診斷A.多發(fā)腎囊腫B.多囊腎c囊性腎癌雙側(cè)腎盂腎盞積水廠擴(kuò)張 多發(fā)腎梗死灶丁正確答案：B【四、影像表現(xiàn)】雙腎體積增大，邊緣略呈分葉狀，雙腎實質(zhì)內(nèi)可見大量大小不一薄壁囊腫區(qū)，呈蜂窩狀；增強(qiáng)掃描囊腫內(nèi)未見明顯強(qiáng)化，囊間腎實質(zhì)明顯強(qiáng)化，腎盂、腎盞受壓變形?！疚濉⒃\斷】多囊腎【六、鑒別診斷】多發(fā)腎囊腫；雙腎積水【七、討論】多囊腎(polycystic kidney )

22、是一種較常見的先天性腎囊性病變，分為嬰兒型及成人型，以成 人型多見，屬常染色體顯性遺傳病，有時合并肝、胰、脾多發(fā)囊性病變，其中以合并多囊肝最常見；多 囊腎90%發(fā)生于雙側(cè)，多發(fā)病于4060歲，40歲以后常有進(jìn)行性高血壓及腎功能衰竭，30%40%患 者伴有肝囊腫。臨床癥狀一般出現(xiàn)較晚，常見癥狀為腹內(nèi)腫塊、上腹部及腰背部脹痛、無痛性血尿、高 血壓，一般腎功能檢查無明顯異常，而腎功異常時多已為晚期。1影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片：兩側(cè)腎影普遍增大，兩側(cè)可不對稱，往往一側(cè)特別大，輪廓常呈分葉狀，偶見鈣化斑， 腎臟位置常有下垂，旋轉(zhuǎn)，腎脊角較正常為小，甚至腎長軸與脊柱平行。靜脈或逆行腎盂造影：雙腎盞不規(guī)則增大、

23、延長、分開和奇異狀變形。多數(shù)腎盂形態(tài)及輪廓變形不明顯，但因腎功能減退，顯影多淺淡，部分腎盞分散，頸部延長，呈“蜘蛛腿”樣改變。腎盞普遍 分離并伸長伴多處邊緣光滑的弧形壓跡為典型表現(xiàn)。CT: 腎臟顯著增大，雙腎實質(zhì)內(nèi)見大量大小不一囊性水樣密度區(qū)，腎實質(zhì)明顯受壓變薄，可見腎盂腎盞拉長、擠壓變形，腎邊緣呈分葉狀。增強(qiáng)掃描囊性病變不強(qiáng)化；多伴有多囊肝；若囊腫內(nèi)有出血，則囊腫內(nèi)密度可增高。MRI:雙腎體積增大，外形不規(guī)整，呈分葉；雙腎多發(fā)囊性病變常呈長T1長T2信號，水抑制序列呈低信號；當(dāng)囊腫內(nèi)并發(fā)出血或感染時 T1WI病灶可呈高信號或稍高信號。2鑒別診斷：多發(fā)腎囊腫，亦可累及雙側(cè)腎臟，但囊腔一般較大，

24、囊腫數(shù)目較少，正常腎實質(zhì)較多保留，無明 確家族史，臨床無高血壓及腎功衰竭。雙腎積水（由先天性疾患或后天性輸尿管梗阻所致） ：可出現(xiàn)雙側(cè)脅腹部包塊并有腎功能受損的 表現(xiàn)。但靜脈腎盂造影、超聲和 CT檢查均與多囊腎有明顯不同的表現(xiàn)，鑒別不難?！景恕⑼扑]文獻(xiàn)】李天然，黃藝峰，董其龍先天性成人多囊肝多囊腎的CT MF診斷與病理對照分析中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志， 2004， 20（ 4）： 624625.第七章泌尿系統(tǒng)病例討論CT平掃橫斷面CT增強(qiáng)橫斷面CT增強(qiáng)冠狀面重建7-8 單純腎囊腫一、病史臨床】 患者，男， 31 歲，健康查體發(fā)現(xiàn)腎臟異常二、影像圖片】第七章泌尿系統(tǒng)病例討論第七章泌尿系統(tǒng)病例討論D.

25、腎錯構(gòu)瘤r【三、問題】下列選項關(guān)于上述圖像不正確的是A.病變位于右腎下廠極，呈水樣低密度B.增強(qiáng)CT掃描病變廠未見明顯強(qiáng)化C.病變與腎實質(zhì)分界廠清晰D.病變呈長T1長T2r信號E.病變在T1WI及rT2WI均呈高信號正確答案：A E本病最可能診斷A.腎囊腫廠B.囊性腎癌匚C.小腎癌rE.腎腺瘤正確答案：A【四、影像表現(xiàn)】CT:右腎前部可見一大小約1.0 x 1.0cm類圓形均勻低密度灶，病灶邊界清晰光滑，與正常腎實 質(zhì)分界清，增強(qiáng)掃描病變未見明顯強(qiáng)化。MRI :右腎前部病灶在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。病灶邊界清晰?！疚濉⒃\斷】右腎囊腫【六、鑒別診斷】1 囊性腎癌;2 小腎癌【七、討論

26、】腎囊腫(renal cyst )是腎臟最常見的良性囊性病變，以單純性腎囊腫居多，常見3060歲，男女比例2： 1。囊腫可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一，一般起源于腎實質(zhì)，壁薄而光滑，合并感染和出血 時壁可以鈣化，囊內(nèi)容物為漿液性液體，內(nèi)可含有蛋白及鹽類，囊腫與腎盂腎盞不相通。囊腫一般生長 緩慢。臨床上患者多無明顯癥狀，偶有輕度不適，囊腫較大者可壓迫鄰近器官，出現(xiàn)腹部不適、脹痛等 癥狀，尿多正常。本病多因健康體檢或檢查其他器官時偶爾發(fā)現(xiàn)。1 影像表現(xiàn)特點：靜脈腎盂造影：靜脈腎盂造影是否出現(xiàn)異常征象，取決于囊腫大小及位置。腎包膜下囊腫，靜脈腎盂造影可正常；一般則見腎盂腎盞受壓變形，腎小盞可變短、伸長、擴(kuò)

27、大，但腎盞末端多完整；壓迫 腎盂可見腎盂邊界光滑的充盈缺損。腎動脈造影：準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，動脈期可見局部腎動脈牽直及推移，典型者呈包繞狀移位， 呈“掌中握球”狀，病灶內(nèi)無異常血管；毛細(xì)血管期病灶呈低密度，與正常腎實質(zhì)分界清楚。CT: 腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形均勻低密度區(qū)， 呈水樣密度，增強(qiáng)掃描病變不強(qiáng)化； 邊界更清楚； 病變與腎實質(zhì)分界清楚銳利， 囊腫壁薄， 且厚薄均勻； 當(dāng)囊腫內(nèi)合并出血或感染或 蛋白含量高時，囊腫密度可增高，囊腫壁有時可見弧形或蛋殼狀鈣化。MRI:單純腎囊腫在MRI上顯示為圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑，與腎實質(zhì)分界清晰； 信 號強(qiáng)度均勻呈長T1長T2信號，水抑制序

28、列呈低信號； 合并出血的腎囊腫T1WI可呈高信號，由于其 含含鐵血黃素T2WI則呈低信號。2鑒別診斷：囊性腎癌：囊壁多厚薄不均，壁不光滑，密度不均勻，偶可見壁立結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描病灶囊壁及壁 立結(jié)節(jié)可強(qiáng)化。小腎癌：密度一般較腎囊腫高，增強(qiáng)掃描多有強(qiáng)化。八、推薦文獻(xiàn)】曹廣，王繼琛，蔣學(xué)祥，等多層螺旋 CT動態(tài)三期掃描對腎囊腫CT值變化的觀察研究中國醫(yī) 學(xué)影像技術(shù)， 2005， 2 1 （ 1 0）： 1 559- 1 560.7-9 腎血管平滑肌脂肪瘤【一、病史臨床】 患者，男性，58歲，反復(fù)右上腹隱痛不適4年余CT平掃橫斷面CT增強(qiáng)冠狀面重建【二、影像圖片】超聲（USG【三、問題】下列關(guān)于病變描述

29、錯誤的是病變內(nèi)可見脂肪密度影右腎病變在超聲上呈強(qiáng)回聲C病灶內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化D.病灶內(nèi)密度均勻，增強(qiáng)掃描未強(qiáng)化正確答案：D對于上述病變的正確診斷是A.腎癌B腎畸胎瘤c腎脂肪瘤 腎錯構(gòu)瘤丁腎母細(xì)胞瘤正確答案：D【四、影像表現(xiàn)】右腎中下部外側(cè)可見一大小約 3X 5cm的等低混雜密度團(tuán)塊影，CT值約一60Hu,邊界清晰，與正常腎實質(zhì)分界清，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)可見不均勻強(qiáng)化。超聲檢查示腎實質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)?！疚濉⒃\斷】右腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）。鏡下見血管、平滑肌、脂肪組織，血管大小不等，管壁厚并 透明樣變性，管腔不規(guī)則；平滑肌細(xì)胞排列不規(guī)則，錯雜交織；脂肪細(xì)胞大小不一，排列密集。【六、鑒別

30、診斷】1腎癌2 腎畸胎瘤3 腎脂肪瘤【七、討論】腎臟血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma ，AML又稱腎錯構(gòu)瘤，腫瘤由異常血管、 平滑肌及脂肪組織組成。是腎臟最常見的良性腫瘤之一，常見于中年女性，單發(fā)或多發(fā)，約4060%患者并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，腫瘤大小可由數(shù)毫米至20cm左右，腫瘤生長較緩慢無包膜，臨床多無癥狀或僅表現(xiàn)為輕度腹脹、腹痛，較大的腫瘤在腎實質(zhì)內(nèi)生長可造成腎盂、腎盞受壓變形。影像學(xué)表現(xiàn)CT:典型AML表現(xiàn)為軟組織和脂肪密度相間腫塊，呈單個圓形或卵圓形，可分葉，邊緣光滑銳利， 與周圍腎組織界限清晰，向腎外生長可見腎實質(zhì)邊緣掀起。大小約數(shù)毫米至 20 厘米不等，

31、巨大者可占 據(jù)整個腎臟。在病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪密度是其特異性表現(xiàn)， 脂肪密度CT值多在-40-120Hu增強(qiáng)掃描病 灶內(nèi)脂肪不強(qiáng)化，而血管、平滑肌等強(qiáng)化。MRI:形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT一致，其中最具診斷意義的是在病灶中發(fā)現(xiàn)脂肪信號： T1高信號、T2中 等信號， 脂肪抑制序列信號降低， 其內(nèi)可有分隔。 增強(qiáng)掃描由于病灶含脂肪較多， 故強(qiáng)化程度不如腎實 質(zhì)，與正常腎實質(zhì)分界清。腎動脈造影：DSA診斷腎血管肌脂瘤較具特異性。造影表現(xiàn)與腫瘤血管多少及腫瘤成分有關(guān)，腫 瘤含血管成分多， 則顯示為多血管腫塊； 腫瘤含脂肪及平滑肌成分較多則顯示為少血管腫瘤； 相對特 征性表現(xiàn)有如下幾種：腫瘤血管排列成漩渦狀或放射狀；

32、紆曲血管上有葡萄串狀假性動脈瘤形成； 腫瘤與正常腎組織分界較清楚； 腫瘤雖較大， 但僅為單支腎內(nèi)動脈供血； 靜脈期腫塊呈漩渦狀蔥 皮樣外觀。超聲（USG :表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)以強(qiáng)回聲為主腫塊，邊界清。2鑒別診斷：與腎癌鑒別： 腎癌多為實性腫塊， 一般少見脂肪密度或信號， 且腎癌可有鄰近淋巴結(jié)或其他部位 轉(zhuǎn)移。但是少數(shù)以肌肉成分為主的 AML與腎癌較難鑒別。與腎畸胎瘤鑒別：畸胎瘤在腎臟罕見，在有脂肪成分存在同時，常見不規(guī)則鈣化和（或）牙齒、 骨骼結(jié)構(gòu)。與脂肪瘤鑒別：脂肪瘤密度較均勻，其內(nèi)無軟組織分隔及條索影，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化【八、推薦文獻(xiàn)】強(qiáng)永乾，孫興旺，李妙齡，等腎臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷（附2

33、4例分析）現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2006， 11（ 5）： 280-282.7-10 腎母細(xì)胞瘤【一、病史臨床】 患兒，男， 6 歲，因右腹部疼痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱 9 天入院。查體腹稍膨隆，以右側(cè)明顯， 右上腹輕壓痛，深壓后可觸及質(zhì)韌腫物?！径⒂跋駡D片】CT增強(qiáng)橫斷面CT增強(qiáng)冠狀面重建CT平掃橫斷面【三、問題】關(guān)于本病的正確診斷是腎錯構(gòu)瘤腎癌C腎母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎畸胎瘤正確答案：C本類疾病的臨床及影像學(xué)特點敘述正確的有臨床主要表現(xiàn)是腹 部觸及腫塊臨床主要表現(xiàn)是腹 痛、尿血C本病多見于兒童D.本病的典型CT表 現(xiàn)是腎實質(zhì)內(nèi)巨大腫塊；多侵犯腎盂腎盞E.本病的典型CT表現(xiàn)是腎實質(zhì)內(nèi)巨大腫塊，

34、并殘余受壓的腎組織呈新月形包繞腫塊正確答案：A C E【四、影像表現(xiàn)】右腎中上部可見一巨大腫塊影，大小約 15X 12cm其中心可見不規(guī)則低密度區(qū)，周邊呈軟組織 密度，包膜下可見少許弧形積液影。增強(qiáng)掃描示腫塊呈分葉狀，周邊腫瘤實質(zhì)明顯不均勻強(qiáng)化，中央低 密度未強(qiáng)化，冠狀面重建示部分正常腎實質(zhì)明顯受壓，并向下向后移位，呈新月形，與腫塊分界較清。【五、診斷】右腎腎母細(xì)胞瘤（病理確診）。鏡下見瘤細(xì)胞呈小巢狀，條索狀彌漫浸潤生長，。瘤細(xì)胞為小圓 形或卵圓形原始細(xì)胞，胞漿稀少，核大深染，形狀不規(guī)則，異型明顯，部分瘤細(xì)胞形成原始腎小管，腎 小球樣結(jié)構(gòu)?！玖㈣b別診斷】1.腎細(xì)胞癌2.神經(jīng)母細(xì)胞瘤3 .畸胎

35、瘤4.巨大腎盂積水【七、討論】腎母細(xì)胞瘤( nephroblastoma )又稱 Wilms 瘤，約占腎惡性腫瘤的 6，是兒童期最常見惡性腫 瘤之一，在幼兒的各種惡性腫瘤中，本病約占1/4，最多見于3歲以下的兒童，35歲發(fā)病率顯著降低, 5 歲以后則少見，腫瘤體積一般較大，其內(nèi)多見出血壞死，常侵犯腎靜脈，血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生于肺。臨床 最常見癥狀是偶然發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，少數(shù)患兒并有高血壓，或腹痛、低熱，血尿較少見。【八、推薦文獻(xiàn)】7-11 腎癌一、病史臨床】 患者，男， 41 歲，反復(fù)無痛性血尿 4 月余二、影像圖片】CT平掃橫斷面CT增強(qiáng)橫斷面CT增強(qiáng)冠狀面重建【三、問題】對于本病的正確診斷是A.腎癌

36、匚B.腎錯構(gòu)瘤匚C腎母細(xì)胞瘤rD.腎囊腫并出血、感廠染E.腎盂癌廠正確答案：A關(guān)于本病的正確描述為A.病灶內(nèi)未見明顯鈣廠化；B.病變內(nèi)可見點片狀r鈣化灶；C.病灶密度均勻，強(qiáng)r化明顯；D.本病的典型癥狀是r無痛性血尿；E.病變來源于右腎腎上腺正確答案：B D【四、影像表現(xiàn)】右腎上極腎實質(zhì)內(nèi)可見一軟組織腫塊影突向腎外，大小約 4X 8cm密度欠均勻，CT值約32HU 密度略低于腎實質(zhì)，其內(nèi)可見點片狀高密度鈣化影； 增強(qiáng)掃描，病變呈輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度明顯低于殘 余右腎實質(zhì)?！疚濉⒃\斷】右腎腎癌（病理確診）。鏡下見瘤細(xì)胞主要為透明細(xì)胞，夾雜部分顆粒細(xì)胞，排列呈片狀、巢狀, 局部浸潤包膜。瘤細(xì)胞體積大

37、，多邊形，胞漿豐富紅染，大部分呈空泡樣淡染，核圓形、卵圓形?！玖㈣b別診斷】1血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）2 腎盂癌3 復(fù)雜腎囊腫。【七、討論】腎癌（renal carci noma ）即腎細(xì)胞癌，約占腎惡性腫瘤的 75%85%，腎癌多發(fā)生于40歲以 上，男：女二23: 1。腎癌多發(fā)于腎上、下極；主要源于腎實質(zhì)上皮細(xì)胞，鏡下所見常有兩種類型， 一種為透明細(xì)胞癌，另一類為顆粒細(xì)胞癌，腫瘤多為圓形或橢圓形，可呈分葉狀；瘤內(nèi)常有出血、壞死、 囊性變及鈣化。血尿、疼痛和腎區(qū)腫塊為腎癌三大最為常見癥狀，常為無痛性間歇性全程血尿。1影像學(xué)表現(xiàn)平片和 IVU 對腎癌診斷價值有限， 腎動脈造影對腎占位病變的定性

38、診斷， 了解其病理血管形態(tài)及 病變分期均有實用價值， 為診斷腎癌最準(zhǔn)確的方法之一， 尤其對多血性腫瘤， 其敏感性優(yōu)于其他影像檢 查。腎癌腎動脈造影常見表現(xiàn)如下： 腎動脈主干增粗， 腎動脈主干和 / 或分支可受壓弧形移位， 部分 可包繞腫塊，形成“抱球征”。 腎內(nèi)動脈分支如被腫瘤包裹和侵蝕，表現(xiàn)為局限性變細(xì)或粗細(xì)不均。 腎癌常為多血管性占位病變（占 92 ，僅 8 為少血性），表現(xiàn)為大量粗細(xì)不均，排列紊亂的腫瘤 新生血管，可見血池及粗大腫瘤靜脈早顯。 實質(zhì)期腫瘤染色明顯，排空延遲；腫瘤染色大多均勻， 部分不均勻與腫塊內(nèi)出血壞死及囊性變有關(guān)。腎實質(zhì)染色可見腎輪廓不規(guī)則。靜脈期可見腎靜脈主干早顯及腎

39、靜脈內(nèi)瘤栓。 表現(xiàn)為腎靜脈主干或其分支內(nèi)充盈缺損或突然中斷， 阻塞以前的腎靜脈排空延 遲，?？梢姷絺?cè)支靜脈顯影。CT:典型腎癌表現(xiàn)為圓形、橢圓形、不規(guī)則形腫塊。平掃病灶多呈稍低密度或等密度，邊界清晰， 可合并出血、 壞死、鈣化。增強(qiáng)掃描腫瘤可呈輕到中度強(qiáng)化， 但強(qiáng)化程度低于腎實質(zhì)， 且可不均勻強(qiáng)化。 膨脹性生長腫瘤可表現(xiàn)為腎臟局部突起， 邊界清， 周圍組織受壓形成假包膜。 浸潤性生長者與腎實質(zhì)分 界不清，腎臟輪廓多無明顯變化。MRI:形態(tài)學(xué)類似CT表現(xiàn)。T1WI腫瘤信號多低于正常腎實質(zhì)，T2WI腫瘤呈混雜信號，并常于腫 瘤周邊見到腫瘤假性薄膜的低信號環(huán)。USG腎表面局限性隆起，腫塊內(nèi)呈強(qiáng)弱不等

40、回聲或混合性回聲。2鑒別診斷腎錯構(gòu)瘤 錯構(gòu)瘤內(nèi)多可見典型脂肪密度或信號， 而腎癌較少見脂肪， 且腎癌可見周圍淋巴結(jié)或其他部位轉(zhuǎn)移；腎盂癌： 腎盂癌很少引起腎輪廓改變，腎盂、 腎盞多呈離心性受壓移位。 但若腎盂癌侵犯到腎實 質(zhì)，則較難從影像學(xué)上鑒別。【八、推薦文獻(xiàn)】Ferda J ，Hora M， Hes O，etal. Computed tomography of renal cell carcinoma in patients with terminal renal impairment Eur J Radiol ，2007，124：27.7-12 腎盂癌一、病史臨床】 患者，男， 69歲，

41、間歇性無痛全程肉眼血尿 6 年余，加重 1 年二、影像圖片】MRI平掃橫斷面T2WIMRI增強(qiáng)冠狀面MRI平掃橫斷面 T1WI【三、問題】對于本病的描述錯誤的是病灶位于腎實質(zhì)內(nèi)病灶位于腎盂內(nèi)病灶增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化病灶鄰近部腎盂腎盞呈離心性受壓移位E.腎盂、腎盞擴(kuò)張3正確答案：A對本病的正確診斷是腎癌腎盂癌C腎盂凝血塊腎盂結(jié)石腎盂囊腫正確答案： B【四、影像表現(xiàn)】右側(cè)腎盂內(nèi)可見異常軟組織影，可見分葉，鄰近部腎盂、腎盞積水?dāng)U張，T1WI及T2WI腫塊均呈等信號，增強(qiáng)掃描腫塊呈輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度略低于腎實質(zhì)，腫塊與鄰近腎實質(zhì)分界較清。【五、診斷】右腎盂移行細(xì)胞癌（病理確診）鏡下見瘤細(xì)胞呈實體巢狀，

42、部分呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，浸潤性生長，瘤 細(xì)胞體積大小不等，異型明顯，可見瘤巨細(xì)胞，排列密集紊亂，極向消失，胞漿少，胞核濃染，核分裂 可見?！玖㈣b別診斷】1腎盂內(nèi)凝血塊 2 腎癌侵犯腎盂【七、討論】腎盂癌（renal pelvic carcinoma ）占腎惡性腫瘤的8%12%，源于腎盂及腎盞上皮細(xì)胞，病 理類型可分三種：移行細(xì)胞癌（占 80），鱗癌及腺癌，移行細(xì)胞癌常為多發(fā)性，往往有同側(cè)輸尿管 及膀胱受累。腎盂癌男性多發(fā)，男女之比為 2 4:1 ，多見于 4070 歲。左右發(fā)病無明顯差異，兩側(cè)同 時發(fā)生者，約占 24%。臨床常見癥狀為間歇性無痛血尿及腰酸痛，部分可出現(xiàn)腹部腫塊。1 影像學(xué)表現(xiàn)CT:

43、表現(xiàn)為腎盂內(nèi)分葉狀或不規(guī)則腫塊， 密度略低于或類似腎實質(zhì)，但高于尿液密度。腫塊周圍腎竇脂肪受壓，腎盂或腎盞梗阻可出現(xiàn)腎積水，增強(qiáng)掃描腫塊多輕度增強(qiáng)，強(qiáng)化程度明顯低于腎實質(zhì)。 延遲掃描，對比劑進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，此時可見病灶區(qū)的腎盂出現(xiàn)充盈缺損。MRI:形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫塊較小時，有長T1長T2信號的尿液包繞，較易顯示腫塊輪廓。USG腎集合系統(tǒng)內(nèi)低回聲團(tuán)塊，邊界欠規(guī)整，回聲不均勻。2鑒別診斷腎盂凝血塊 也可表現(xiàn)為腎盂占位， 但改變體位或短期內(nèi)多次復(fù)查病變大小形態(tài)變化較明顯， CT 平掃呈較高密度，增強(qiáng)多無強(qiáng)化；腎癌侵犯腎盂 腎癌主要向腎外生長，病灶主體多位于腎外， 對腎盂腎盞多為向心性擠壓，

44、而腎 盂癌腫瘤主體多位于腎盂，對腎盂腎盞多為離心性擠壓。八、推薦文獻(xiàn)】田為中，陳阿林，蔡春祥，等腎盂癌MRI表現(xiàn).放射學(xué)實踐，2006, 21（ 11）: 11591161.第七章泌尿系統(tǒng)病例討論CT平掃橫斷面CT增強(qiáng)橫斷面增強(qiáng)矢狀面重建7-13 膀胱癌一、病史臨床】 患者，女， 72歲，反復(fù)肉眼血尿 1 年，排尿疼痛。二、影像圖片】第七章泌尿系統(tǒng)病例討論超聲CT增強(qiáng)冠狀面重建【三、問題】下列關(guān)于本病例描述正確的是A.病灶位于膀胱三角區(qū)B.病灶沒有分葉rC.病灶表面有鈣化灶rD.病變以窄基底與膀r胱壁相連E.增強(qiáng)掃描腫物明顯匚強(qiáng)化正確答案：A C E對于本病的正確診斷是A.前列腺癌侵入膀胱rB

45、.膀胱癌rC膀胱結(jié)石匚D.腺性膀胱炎匚E.膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案：B【四、影像表現(xiàn)】CT:膀胱右后壁可見一不規(guī)則軟組織腫塊突向膀胱內(nèi)， 腫塊以寬基底與膀胱壁相連，邊緣可見較 深分葉，腫塊前部可見點狀或弧形高密度鈣化灶。 增強(qiáng)掃描腫塊呈明顯強(qiáng)化。超聲：膀胱右后壁不規(guī)則 增厚，并可見結(jié)節(jié)狀或菜花狀中等回聲團(tuán)塊突向腔內(nèi)，腫塊前緣可見弧形強(qiáng)回聲帶?！疚濉⒃\斷】膀胱癌（病理確診）。鏡下見瘤細(xì)胞呈片巢狀，侵入固有膜和肌層，瘤細(xì)胞排列密集紊亂，極向 消失，體積大小不等，異型明顯，可見瘤巨細(xì)胞，胞漿豐富，紅染或透明，胞核濃染，核分裂可見，間 質(zhì)纖維增生，血管擴(kuò)張充血，少許淋巴細(xì)胞浸潤。【六、鑒別診斷】1腺性膀

46、胱炎2 膀胱結(jié)核3 膀胱周圍腫瘤4 神經(jīng)源性膀胱【七、討論】膀胱癌（carci noma of urinary bladder）多為移行細(xì)胞癌（占92%，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。40歲以上多見，高發(fā)年齡段5060歲，好發(fā)于成年男性，男女比例約 4: 1。臨床主要表現(xiàn)為無痛 性血尿，可伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱癌可發(fā)生于膀胱任何部位，以膀胱三角區(qū)及膀 胱兩側(cè)壁多見。影像表現(xiàn)CT:平掃見膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀、菜花狀或分葉狀軟組織密度腫塊，大小不一，表面可見點狀或弧形鈣化， 常位于膀胱三角或膀胱側(cè)壁， 膀胱壁增厚僵直， 有時可見盆腔周圍腫大淋巴結(jié)， 膀胱三 角區(qū)閉塞是膀胱癌侵犯精囊腺

47、的重要征象。 增強(qiáng)掃描早期腫塊可有強(qiáng)化， 延遲掃描造影劑充盈膀胱時可 見充盈缺損影。MRI:形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT上表現(xiàn)近似，自膀胱壁上突向腔內(nèi)的軟組織腫塊或膀胱壁的不規(guī)則增厚僵 直，T1WI腫瘤與膀胱壁均呈等信號，T2WI腫瘤信號略高于膀胱壁信號。USG膀胱壁不規(guī)則增厚并有結(jié)節(jié)或菜花狀中等回聲團(tuán)塊突向腔內(nèi)，有時表面可見弧形或片狀強(qiáng) 回聲光團(tuán)和聲影。X線：KUB一般無陽性發(fā)現(xiàn)或僅見膀胱內(nèi)細(xì)小點狀或弧形鈣化影。膀胱造影表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)結(jié)節(jié) 或菜花狀充盈缺損，表面凹凸不平，邊界欠規(guī)則。鑒別診斷凝血塊：常見于上尿路出血或出血性膀胱炎， 影像學(xué)表現(xiàn)有時類似膀胱癌， 但改變體位時凝血塊 可移動，且總是位于膀胱最

48、低處；腺性膀胱炎： 一般病灶表面較光滑， 可有囊腫及蛋殼樣鈣化， 膀胱外膜光滑， 無盆腔淋巴結(jié)腫大。 增強(qiáng)掃描與膀胱壁強(qiáng)化程度相似，抗炎治療后復(fù)查 CT病灶可以縮小。前列腺肥大：前列腺肥大多從膀胱尿道交界處突向膀胱， 形成光滑的壓跡。如前列腺頸下組織或中葉肥大，則穿過膀胱括約肌處可形成帶蒂的粘膜下腫物，表現(xiàn)為表面光整的充盈缺損八、推薦文獻(xiàn)】1陳剛，阮天羽，覃紹超，等多層螺旋 CT重組技術(shù)在膀胱癌術(shù)前診斷中的作用放射學(xué)實踐 雜志， 2006， 21：783-786.2Kim JC， Kim KH， Jung SSmall cell carcinoma of the urinary bladder

49、 CTand MRimaging findings.Korean J Radiol. 2003 ,4（2）： 130-135.7-14 腎移植一、病史臨床】 患者，男， 31歲， 3 年前因尿毒癥行腎移植術(shù)二、影像圖片】CT平掃橫斷面CT平掃冠狀面重建CT平掃冠狀面重建【三、問題】關(guān)于本病的止確診斷是A.異位腎rB.游走腎匚C.融合腎rD.移植腎rE.盆腔腫塊r正確答案：D【四、影像表現(xiàn)】在雙側(cè)腎區(qū)可見雙腎體積明顯縮小，腎實質(zhì)變薄；右側(cè)盆腔可見一橫臥位移植腎影，腎門向下, 移植腎大小形態(tài)未見明顯異常。【五、診斷】移植腎（臨床腎移植術(shù)史+ CT影像學(xué)表現(xiàn)）【六、鑒別診斷】異位腎、游走腎、腎下垂、

50、盆腔腫塊【七、討論】腎移植( renal transplantation )是治療腎功衰竭的有效方法，移植腎通常位于髂窩內(nèi)。影像 學(xué)檢查主要監(jiān)控移植腎功能及其并發(fā)癥。1影像學(xué)特點CT:常于原腎區(qū)見到萎縮無功能的病腎，移植腎則常位于髂窩內(nèi)，CTA可以顯示血管吻合部位，移植腎突然增大或逐漸縮小提示急性或慢性排斥反應(yīng)。MRI:可以顯示移植腎的位置、大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。急性排斥反應(yīng)移植腎突然增大皮髓質(zhì)分界不 清，慢性排斥反應(yīng)皮髓質(zhì)分界模糊。2鑒別診斷異位腎：二者相同點是均可位于盆腔， 不同點是異位腎患者在同側(cè)原腎區(qū)無腎臟， 腎移植患者在 原腎區(qū)?？梢姷轿s無功能的病腎或有病腎切除病史。游走腎和腎下垂則腎臟大小形態(tài)和輸尿管長度均正常，原腎區(qū)無腎影。CT增強(qiáng)掃描則易于鑒別腎臟或盆腔腫塊?！景?、推薦文獻(xiàn)】Holden A ， Smi