學(xué)習(xí)臨床輸血護(hù)理與注意事項(xiàng)

1、學(xué)習(xí)臨床輸血護(hù)理與注意事項(xiàng)主要內(nèi)容血液的基礎(chǔ)知識1臨床輸血管理23臨床輸血護(hù)理4血液成分的輸注要點(diǎn) 血液的組成和理化特性細(xì)胞成分 紅細(xì)胞(RBC) 白細(xì)胞WBC)血小板(PLT)血液的組成非細(xì)胞成分 血漿（存體內(nèi)時(shí)或在體 外有抗凝時(shí)分離出）或血清（在體外無抗凝時(shí)分離出）區(qū)別：血清中缺少纖維蛋白原和損失部分易衰變的凝血因子（如、等）血型鑒定我院輸血科采用微柱凝集法對待檢者的ABO血型及Rh(D)血型進(jìn)行組合鑒定。開醫(yī)囑選擇組合項(xiàng)目：血型鑒定（微柱凝集法）抽血：EDTA-K2(淺紫色管) 2ml臨床輸血相關(guān)必讀法規(guī)中華人民共和國獻(xiàn)血法；醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）；臨床輸血技術(shù)規(guī)范及其附件成分

2、輸血指南、自身輸血指南、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南等。臨床輸血管理輸血是一個(gè)包括血液產(chǎn)品質(zhì)量及供血者和受血者安全與服務(wù)的復(fù)雜過程，在輸血領(lǐng)域?qū)嵤┹斞|(zhì)量管理的最終目的是安全輸血與提高輸血療效。輸血安全無小事！醫(yī)院輸血管理委員會(huì)市中心血站輸血科臨床科室受血者臨床輸血過程 臨床輸血過程的具體步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達(dá)到了臨床輸注的療效止。具體步驟如下：評估患者的用血需要以及要求輸血的時(shí)間。告知患者和（或）親屬擬實(shí)施的輸血治療的利與弊、輸血風(fēng)險(xiǎn)，使其知情同意并在輸血治療同意書上簽字，記錄于病歷中。 在患者病歷中記錄輸血的指征及需要的血液制品和數(shù)

3、量。準(zhǔn)確和清楚地填寫輸血申請單并注明輸血原因，在輸血前為受血者做輸血傳染病指標(biāo)和ALT等檢查。 臨床輸血過程如果緊急需要血液或?yàn)樘厥庋突颊撸⒓赐ㄟ^ 與輸血科聯(lián)系（3452 值班/ 3466）。采集并正確標(biāo)識用于配血實(shí)驗(yàn)的血樣及檢驗(yàn)用的血樣。將輸血申請單及血樣送到輸血科。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)，選擇配合的血液。臨床醫(yī)護(hù)人員憑輸血領(lǐng)血單到輸血科領(lǐng)取血液制品。發(fā)血時(shí)及輸血前核對以下各項(xiàng)的一致性：患者信息、血液制品質(zhì)量、供受血者血型及配合性試驗(yàn)結(jié)果。輸注血液。臨床輸血過程在患者病歷上記錄：輸注的所有制品的種類、容量和血型；輸注的所有制品的唯一性獻(xiàn)血編號；每袋制品開始輸注的

4、時(shí)間；輸血執(zhí)行者。在輸血之前、之中和之后觀察、監(jiān)護(hù)患者。記錄輸血完成時(shí)間。識別輸血反應(yīng)，一旦發(fā)生，立即采取措施。在患者病歷上記錄輸血反應(yīng)情況并填寫輸血不良反應(yīng)記錄表交輸血科。輸血不良反應(yīng)過敏性反應(yīng)或類過敏反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重與非心源性肺水腫枸櫞酸鹽中毒氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)肺微栓塞輸血后紫癜含鐵血黃素癥出血傾向空氣栓塞低溫反應(yīng)輸血后靜脈炎臨床輸血申請流程醫(yī)師根據(jù)病情開具醫(yī)囑、完成輸血治療同意書、輸血申請單、輸血領(lǐng)血單及輸血前檢查項(xiàng)目的檢測申請血量6u申請血量10u科主任審核簽名申請血量50ml/min新生兒溶血病換血；患者體內(nèi)或獻(xiàn)血員血液有強(qiáng)冷凝集素。加溫過

5、的血液要盡快輸完，因故未能輸注不得再放入冰箱！為什么紅細(xì)胞制品會(huì)有暗紅色的沉淀物，可以輸注嗎？由于庫存的紅細(xì)胞制品都是垂直放置的，以觀察血制品是否有溶血現(xiàn)象，故紅細(xì)胞均沉淀在血袋下層，而且壓積在一起，形成暗紅色的沉淀物。消除方法：在輸注前輕輕將血制品搖勻至沉淀物散開。血漿顏色有點(diǎn)發(fā)白的能輸嗎？血漿有脂濁，略呈白色；輕度脂濁的血制品是可以輸注的。血站以對脂濁做出評估，符合要求的才制備成冰凍血漿。紅細(xì)胞制品從輸血科冰箱取出后應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)輸注，不能立即輸注應(yīng)如何處理？紅細(xì)胞制品必須保存在42的儲血專用冰箱內(nèi)，從輸血科冰箱取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注；如當(dāng)室溫超過25 時(shí)，或者當(dāng)血液制品可能在30分

6、鐘后才開始輸注時(shí)，應(yīng)該放在儲血冰箱中，如無儲血冰箱可以將血液放置于溫度維持在26 的血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱。6 可最大限度的抑制血液中的細(xì)菌生長。不正確的條件下儲存30分鐘以上的血液有發(fā)生細(xì)菌污染和/或細(xì)胞功能喪失的可能！為何紅細(xì)胞制品會(huì)出現(xiàn)越輸越慢現(xiàn)象，應(yīng)如何處理？因?yàn)榧t細(xì)胞制品在制備時(shí)往往將紅細(xì)胞懸浮在添加液或生理鹽水中，由于紅細(xì)胞比重較大，輸注一段時(shí)間后紅細(xì)胞就沉淀于血袋的下部，導(dǎo)致血液粘稠過大，故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。消除方法：輸注前將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，混勻。必要時(shí)在輸注過程中輕輕搖動(dòng)血袋，若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將3050ml生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)稀釋并混勻。Rh(D)陰性的血可以輸給Rh(D

7、)陽性病人嗎？可以。Rh(D)陰性紅細(xì)胞表面無D抗原，其血漿內(nèi)也無D抗體，給 Rh(D)陽性病人輸注Rh(D)陰性的懸浮少白紅細(xì)胞及血漿，不會(huì)發(fā)生遲發(fā)性溶血反應(yīng)。血漿只需ABO同型或相容性輸注即可。親屬之間可以相互輸血嗎？同一家系親屬之間需要相互輸血時(shí)，要用輻照紅細(xì)胞，即用射線破壞血制品中淋巴細(xì)胞的細(xì)胞核，使淋巴細(xì)胞死亡，不產(chǎn)生免疫反應(yīng)。容易產(chǎn)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。℅VHD），比骨髓移植、干細(xì)胞移植的排斥嚴(yán)重得多，輸血后435天發(fā)病，死亡率高達(dá)90%以上。一般情況下，不應(yīng)進(jìn)行同一家系親屬之間相互輸血。獻(xiàn)血者及其直系親屬等在用血后如何報(bào)銷？依照中華人民共和國獻(xiàn)血法、廣東省公民無償獻(xiàn)血及血液管理?xiàng)l例及佛山市獻(xiàn)血管理?xiàng)l例規(guī)定:無償獻(xiàn)血200毫升或以上，血液經(jīng)檢驗(yàn)合格的，獻(xiàn)血者本人可享有、優(yōu)先用血的權(quán)利；無償獻(xiàn)血600毫升或以上，血液經(jīng)檢驗(yàn)合格的，獻(xiàn)血者及其配偶和