肩關(guān)節(jié)檢查學(xué)案

1、肩關(guān)節(jié)檢查學(xué)案肩關(guān)節(jié)解剖 關(guān) 節(jié) 解剖性關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 生理性關(guān)節(jié) 肩胛骨胸壁關(guān)節(jié) 肩峰下間隙（或稱(chēng)岡上肌出口、肩峰肱骨關(guān)節(jié)）也有將喙鎖間聯(lián)系稱(chēng)為喙鎖關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)：肱骨頭、盂窩、盂唇盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、支持結(jié)構(gòu)前關(guān)節(jié)囊：盂肱上韌帶 盂肱中韌帶 盂肱下韌帶 后關(guān)節(jié)囊：較薄 肌肉組織加強(qiáng)上關(guān)節(jié)囊：肩袖 二頭肌長(zhǎng)頭腱 喙肱韌帶下關(guān)節(jié)囊：盂肱下韌帶 前束 后束肩鎖關(guān)節(jié) 肩鎖韌帶 喙鎖韌帶 斜方韌帶 錐狀韌帶 40%成人有 關(guān)節(jié)盤(pán)胸鎖關(guān)節(jié) 鞍狀關(guān)節(jié)韌帶組織胸鎖前韌帶胸鎖后韌帶鎖骨間韌帶肋鎖韌帶關(guān)節(jié)盤(pán)肩胛骨胸壁關(guān)節(jié) 肩胛前間隙前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間 前鋸肌內(nèi)滑囊、前

2、鋸肌下滑囊后肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間 肩胛下動(dòng)、靜脈 肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)運(yùn)動(dòng)：上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋 肩峰下間隙 肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長(zhǎng)頭腱肩 峰 三型：I型：水平狀肩峰（17%）II型：弧形肩峰 （43%）III型：鉤狀肩峰 （40%） 肩 峰根據(jù)肩峰前1/3的厚度將肩峰分為三型： A型12mm 喙肩韌帶 肩 部 滑 囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊 肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊炎肌肉、肌腱組織 肩 袖肱二頭肌腱血管、神經(jīng)分布 血運(yùn)腋動(dòng)脈：胸上

3、動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈 旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈大結(jié)節(jié)血供神經(jīng)岡上、下?。杭珉紊仙窠?jīng) 三角肌和小圓?。阂干窠?jīng) 肩胛下肌和大圓?。杭珉蜗律窠?jīng) 前鋸肌：胸長(zhǎng)神經(jīng)背闊?。盒乇成窠?jīng)血管、神經(jīng)分布 肩關(guān)節(jié)檢查法 排除肩部以外疾病 炎癥：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)神經(jīng)性疼痛：周?chē)窠?jīng)性疾?。侯i椎病、椎間盤(pán)突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾?。杭顾鑳?nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等排除肩部以外疾病血管病變：動(dòng)脈血栓、血管痙攣、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、靜脈炎等 放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等 腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢 問(wèn) 診 年齡、職業(yè)、

4、家族史損傷史：損傷動(dòng)作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部傳導(dǎo)；休息或夜間痛；肩上活動(dòng)痛；特殊動(dòng)作痛力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱問(wèn) 診活動(dòng)受限：疼痛、力弱所致 不穩(wěn) ：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動(dòng)作恐懼感、 突發(fā)短暫麻痹感、主動(dòng)造成脫位 彈響或絞鎖 一般檢查 確定優(yōu)勢(shì)側(cè) 外形 皮色、皮溫 患者姿態(tài) 肩部三角 壓痛 彈響 岡上肌萎縮一般檢查 凹陷主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 前屈-上舉 180后伸 60外展-上舉 180內(nèi)收 50外旋（中立位） 45 內(nèi)旋（中立位） 70外旋（外展90） 90 內(nèi)旋（外展90） 70水平前屈 135 水平后伸 50一般檢查被動(dòng)活動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)活

5、動(dòng)最大角度的差距 抗阻運(yùn)動(dòng) 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二頭肌：屈肘抗阻 肩袖損傷抗阻運(yùn)動(dòng) 岡上?。簩霞≡囼?yàn)（Jobes test） 岡下肌和小圓肌：外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下?。篖ift-off test ，Belly Press test胸大肌：雙臂側(cè)平舉抗阻內(nèi)收；雙手合十用力 岡上肌試驗(yàn)（Jobes test） 肩胛下肌 Lift-off test 肩袖損傷LAG SIGNS 外旋 Lag Sign 內(nèi)旋 Lag Sign肩峰下間隙檢查 肩峰下撞擊綜合征： 肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過(guò)程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反

6、復(fù)撞擊而引起病變，稱(chēng)為肩峰下撞擊綜合征,亦稱(chēng)外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期： 肩袖水腫、出血II期： 肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂 肩峰下間隙檢查 主訴及一般檢查疼痛?。?0120 壓痛：肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶 外展抗阻30：無(wú)力、疼痛肩袖撕裂外展抗阻90 牽拉抗阻試驗(yàn) 岡上肌試驗(yàn)：岡上肌撕裂 肩峰下間隙檢查 前撞擊（Neer撞擊試驗(yàn)）側(cè)撞擊 肩峰下間隙檢查 Hawkins-Kennedy撞擊試驗(yàn) 撞擊試驗(yàn)（封閉試驗(yàn)） 肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為三型或六型肩鎖關(guān)節(jié)檢查 疼痛?。?50180 畸形 手指征 琴鍵征（Piano Key Sign） 水平內(nèi)收試驗(yàn)（Cr

7、oss-over Impingement Test） 琴鍵征（Piano Key Sign）水平內(nèi)收試驗(yàn)（Cross-over Impingement Test） 盂肱關(guān)節(jié)檢查 方肩畸形 盂窩空虛感 Dugas征 盂肱關(guān)節(jié)檢查 前方不穩(wěn) 前關(guān)節(jié)囊壓疼 恐懼試驗(yàn)（apprehension test） Relocation test Release test 前抽屜試驗(yàn) 恐懼試驗(yàn)（Apprehension test）Relocation test、 Release test前抽屜試驗(yàn) 盂肱關(guān)節(jié)檢查 后方不穩(wěn) 恐懼試驗(yàn) 后抽屜試驗(yàn) 恐懼試驗(yàn) 后抽屜試驗(yàn) 盂肱關(guān)節(jié)檢查 下方不穩(wěn) ：Sulcus sig

8、n（凹陷征） 盂肱關(guān)節(jié)檢查 多方向不穩(wěn) Translation test（平移試驗(yàn)）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動(dòng) Sulcus sign（凹陷征） 多方向恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性 盂肱關(guān)節(jié)檢查 SLAP TESTS CompressionRotation Test 旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) Crank test OBrien active compression test Anterior Slide test SLAP損傷 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分為四型 I型 II型 III型 IV型扭轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) Crank test OBrien test 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱檢查 屈肘抗阻: 肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛 二頭肌腱脫出感 ：肱橫韌帶試驗(yàn)Speeds test Yergasons test肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂 肱橫韌帶試驗(yàn)Speeds test Yergasons test 肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查 X線平片 正位片 腋間位