腹膜理論課修改學(xué)習(xí)

1、腹膜理論課修改學(xué)習(xí) 腹 膜一、腹膜概況腹膜為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器表面的一層漿膜。襯于腹、盆腔壁內(nèi)面的腹膜稱為壁腹膜或腹膜壁層。 parietal peritoneum 壁腹膜visceral peritoneum 臟腹膜abdominal wallperitoneal cavity 腹膜腔3.腹膜腔 腹膜臟層與臟層、臟層與壁層之間的不規(guī)則腔隙，內(nèi)含少量漿液男性： 密閉的腔女性： 借輸卵管腹腔口通外界腹腔是指膈以下、盆膈以上，腹前、后壁之間的腔。腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙。實際上，腹膜腔是套在腹腔內(nèi)。腹膜腔與胸膜腔比較：abdominal cavity 腹腔pelvi

2、c cavity盆腔diaphragminlet of pelvis腹膜的功能：分泌少量漿液(約100200 ml)，可潤滑和保護(hù)臟器，減少摩擦。支持和固定臟器。吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。防御功能-巨噬細(xì)胞。 修復(fù)和再生能力-漿液中含有纖維素，其粘連作用可促進(jìn)傷口的愈合和炎癥的局限化。腹膜與臟器的關(guān)系根據(jù)腹膜覆蓋臟器表面的大小，可將腹、盆腔臟器分為三類：腹膜內(nèi)位器官、腹膜間位器官和腹膜外位器官。腹膜內(nèi)位器官 腹膜間位器官 腹膜外位器官腹膜內(nèi)位器官: 胃、空腸、回腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管、十二指腸上部腹膜間位器官: 肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱腹膜后位器官: 胰腺、十二指腸

3、降部和水平部、腎、腎上腺、輸尿管腹膜內(nèi)位器官的手術(shù)必須通過腹膜腔進(jìn)行。腹膜外位器官(腎、輸尿管等)的手術(shù)，則可在腹膜腔外進(jìn)行，以避免腹膜腔的感染、術(shù)后粘連等并發(fā)癥。網(wǎng)膜 omentum小網(wǎng)膜 lesser omentum大網(wǎng)膜 greater omentum網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔 omental foramenomental bursa腹膜形成的結(jié)構(gòu)小網(wǎng)膜：是由肝門到胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。其中，從肝門到胃小彎的部分稱肝胃韌帶。大網(wǎng)膜肝十二指腸韌帶肝胃韌帶小網(wǎng)膜從肝門到十二指腸上部的部分稱肝十二指腸韌帶，內(nèi)有：膽總管 肝固有動脈 肝門靜脈。小網(wǎng)膜的右緣游離，其后方為網(wǎng)膜孔，經(jīng)此孔可進(jìn)入網(wǎng)膜囊

4、。大網(wǎng)膜：由四層腹膜折疊而成，形似圍裙，覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方。大網(wǎng)膜中含有豐富的脂肪和巨噬細(xì)胞，有重要的防御功能。當(dāng)腹膜腔內(nèi)有炎癥時，大網(wǎng)膜可包圍病灶以防止炎癥擴(kuò)散蔓延。小兒的大網(wǎng)膜較短，一般在臍平面以上，在闌尾炎或其它下腹部炎癥時，病灶區(qū)不易被大網(wǎng)膜包裹，常導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊(小腹膜腔)：是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個狹窄間隙，為腹膜腔的一部分。網(wǎng)膜囊前壁-小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜、 胃結(jié)腸韌帶后壁-覆蓋于胰、左腎、左 腎上腺前方腹膜上壁-膈下腹膜、肝尾葉下壁-橫結(jié)腸及腹膜愈合處左壁-脾及其周圍韌帶右壁-網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔 (Winslow孔)：成人可容1-2指通過

5、，位于肝十二指腸韌帶后方。胃后壁穿孔等導(dǎo)致網(wǎng)膜囊內(nèi)積液時，早期局限于囊內(nèi)，診斷有一定困難。網(wǎng)膜孔 腹膜腔和小腹膜腔的通道系膜是于壁、臟腹膜相互移行，形成雙層腹膜結(jié)構(gòu)。腸系膜：是將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，整體呈扇形。附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根，長約15cm。闌尾系膜：呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方。闌尾的血管走行于系膜的游離緣。闌尾系膜橫結(jié)腸系膜：是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)。4.乙狀結(jié)腸系膜：是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。韌帶：為連接腹、盆壁與臟器之間或相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)，多數(shù)為雙層。三角韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶肝的韌帶冠狀韌帶肝裸區(qū)肝胃韌帶胃的韌

6、帶Hepatogastric ligament 肝胃韌帶Gastrosplenic ligament 胃脾韌帶Gastrophrenic ligament 胃膈韌帶Gastrocolic ligament 胃結(jié)腸韌帶胃的韌帶胃膈韌帶Phrenicosplenic ligament 膈脾韌帶Splenocolic ligament 脾結(jié)腸韌帶脾的韌帶皺襞、隱窩和陷凹腹后壁的皺襞和隱窩：盲腸后隱窩：位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常在其內(nèi)。肝腎隱窩：位于肝右葉與右腎之間。在仰臥時，是腹膜腔的最低部位。2.腹前壁的皺襞和隱窩腹前壁內(nèi)面有5條腹膜皺襞：臍正中襞、一對臍內(nèi)側(cè)襞、一對臍外側(cè)襞。5條皺襞在腹股溝

7、韌帶上方，形成3對淺凹：膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩。腹股溝內(nèi)側(cè)窩與腹股溝管皮下環(huán)相對應(yīng)，腹股溝外側(cè)窩與腹股溝管腹環(huán)相對應(yīng)。Folds and fossas of anterior abdominal wallMedial umbilical fold 臍正中襞臍尿管 閉鎖Medial umbilical fold 臍內(nèi)側(cè)襞臍動脈遠(yuǎn)側(cè)段Lateral umbilical fold 臍外側(cè)襞腹壁下動脈Supravesical fossa 膀胱上窩Medial inguinal fossa 腹股溝內(nèi)側(cè)窩Lateral inguinal fossa 腹股溝外側(cè)窩3.腹膜陷凹在男性有直腸膀胱陷凹，位于膀胱與直腸之間。在女性，有膀胱子宮陷凹（位于膀胱與子宮之間）和直腸子宮陷凹(Douglas腔，位于直腸與子宮之間）。rectovesical pouch 直腸膀胱陷窩rectumurinary bladderrectovesical pouch 直腸膀胱陷窩rectumurinary bladderurinary bladderrectouterine pouch