最新山西醫(yī)科大學(xué)

1、山西醫(yī)科大學(xué)教案（理論課教學(xué)用）單位:山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教研室:診斷學(xué)教研室任課教師姓名:張莉蕓課程名稱:診斷學(xué)授課時(shí)間:2009年3月9日授課章節(jié)診斷學(xué)第二篇第八章第一節(jié)第二節(jié)第九章授課對(duì)象五年級(jí)本科生授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)*2授課時(shí)間2009年3月9日授課地點(diǎn)醫(yī)大7教室口院24教室教學(xué)目的讓學(xué)生了解或掌握脊柱及四肢的檢查方法熟悉脊柱四肢檢查方法常見的典型體征了解這些體征和疾病的關(guān)系重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義難點(diǎn)：脊柱及四肢的位置與形態(tài)異常及運(yùn)動(dòng)障礙的檢查方法教學(xué)方法多媒體、板書教學(xué)儀器多媒體、課件、黑板授課提綱一、脊柱（30分鐘）生理彎曲度病理性變形（側(cè)凸前后凸）

2、活動(dòng)度壓痛與叩擊痛幾種特殊試驗(yàn)四肢與關(guān)節(jié)（30分鐘）位置與形態(tài)異常運(yùn)動(dòng)障礙及檢查方法三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（30分鐘）顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能選用教材診斷學(xué)（第六版），主編：陳文彬潘祥林，人民衛(wèi)生出版社2004年9月參考教材內(nèi)科學(xué)（第六版）主編：葉任咼陸再英人民文學(xué)出版社2004年2月（理論教學(xué)用）注解講授內(nèi)容第一節(jié)脊柱頸椎7個(gè)胸椎12個(gè)腰椎5個(gè)骶椎5個(gè)尾椎4個(gè)一、脊柱-體表定位枕骨結(jié)節(jié)向下，第一個(gè)觸及的是第二頸椎棘突。第七頸椎棘突特別長(zhǎng)，頸前屈時(shí)更為明顯，又稱隆椎。兩肩胛岡內(nèi)端連線通過(guò)第三胸椎的棘突，棘突下緣約平第三、四胸椎間隙。重點(diǎn)講解兩肩胛下角的連線，通過(guò)第七胸椎棘突，約平第

3、八胸椎椎體。腰肌兩側(cè)可觸及的最長(zhǎng)的橫突為第三腰椎橫突，同第三腰椎椎體水平。雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線，一般通過(guò)第四腰椎椎體下部或第四、五椎體間隙。雙側(cè)髂后上棘的連線，通過(guò)第五腰椎與第一骶椎棘突之間。二、脊柱檢查-背面*脊柱：是否正中，有無(wú)側(cè)凸畸形，上身傾向何側(cè)。脊柱側(cè)凸：C形、反C形、S形或反S形。兩肩是否等高。雙髂嵴上方是否水平。脊柱側(cè)凸：背肌正常及經(jīng)常鍛煉者在脊柱兩旁隆起，中央呈現(xiàn)一條溝狀經(jīng)常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者背肌萎縮，兩側(cè)背肌變平而中央的棘突呈一條隆起。應(yīng)注意雙側(cè)骶棘肌是否對(duì)稱、有無(wú)萎縮或痙攣。凡腰痛精品文的病人，如腰椎結(jié)核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣。自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎及腰椎的運(yùn)動(dòng)：脊柱主要運(yùn)

4、動(dòng)，包括前屈后伸，左姿勢(shì)性側(cè)凸：兒童發(fā)育期坐位姿勢(shì)不良、椎間盤脫出癥、如站立位有側(cè)彎而在坐位或臥位消失時(shí)，可因兩下肢不等長(zhǎng)所致。器質(zhì)性側(cè)凸：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩；畸形等病變，改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。背肌正常及經(jīng)常鍛煉者在脊柱兩旁隆起，中央呈現(xiàn)一條溝狀。經(jīng)常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者背肌萎縮，兩側(cè)背肌變平而中央的棘突呈一條隆起。應(yīng)注意雙側(cè)骶棘肌是否對(duì)稱、有無(wú)萎縮或痙攣。凡腰痛的病人，如腰椎結(jié)核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣。強(qiáng)調(diào)視診的重要性自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎及腰椎的運(yùn)動(dòng)：脊柱主要運(yùn)動(dòng)，包括前屈后伸，左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。檢查頸椎時(shí)應(yīng)固定雙肩，使軀干不參與運(yùn)動(dòng)。胸椎活動(dòng)度的檢查三、脊柱檢查-側(cè)

5、面觀察脊柱四個(gè)生理性彎曲：頸段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰段前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。脊柱后凸（kyphosis）（駝背、脊柱過(guò)度后彎）：胸部塌陷，腹部向前凸出，原因小兒脊柱后凸多為佝僂病起。兒童、青年脊柱后凸多為胸椎椎體結(jié)核引起。青少年胸段下部及腰段均勻后凸，多為發(fā)育期姿勢(shì)不良或患脊椎骨軟骨炎的后果。重點(diǎn)講解觸診的手法成年人胸段成弧形（或弓形）后凸，見于強(qiáng)直性脊椎炎。老年人脊柱后凸，多發(fā)生在胸段上半部，為骨質(zhì)退行性變、胸椎椎體被壓縮而成。外傷性胸椎骨折后，可在任何年齡成為發(fā)生脊柱后凸的原因。脊柱前凸(lordosis)脊柱過(guò)度向前彎曲，發(fā)生在腰椎部分時(shí)，又稱挺腰畸形，可見于妊娠等生理情況，

6、也可因大量腹水、脊椎滑脫癥、先天性髖關(guān)節(jié)脫位或炎癥所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形所致。四、脊柱檢查-壓痛和扣擊痛體位：患者俯臥位，使椎旁肌肉放松，準(zhǔn)確地找出壓痛部位。方法：檢查脊椎壓痛時(shí)右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突，正常人脊椎無(wú)壓痛。重點(diǎn)講解兩種叩診方法*病變：脊柱兩旁肌肉有壓痛時(shí)，常為急性腰背肌勞損所致。各種叩診音的特征腰椎的橫突上有腰肌的起止點(diǎn)。腰肌急慢性損傷時(shí)，常在橫突上有不同程度的壓痛。第三腰椎橫突較其他腰椎橫突長(zhǎng)，所承受的腰肌拉力較大，如有損傷，局部可有壓痛并沿大腿向下肢放射。*叩擊痛兩種檢查方法：直接叩診法，是以叩診錘或手指直接叩擊各個(gè)脊椎棘突。深部的椎體疾患如結(jié)核或脊椎炎時(shí)，叩打局部，

7、出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。間接叩擊法，囑病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無(wú)疼痛，正常人脊椎無(wú)叩擊痛。如脊椎有病變，在受損部位可產(chǎn)生叩擊痛。叩擊痛陽(yáng)性可見于脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤突出。五、脊柱檢查-常用檢查方法1坐位屈頸試驗(yàn)：病人坐位，雙腿伸直，然后前屈頸活強(qiáng)調(diào)聽診的注意事項(xiàng)動(dòng)，如有椎間盤突出引起神經(jīng)根壓迫或刺激時(shí)，屈頸活動(dòng)常牽拉神經(jīng)根而引起坐骨神經(jīng)疼痛，并向小腿放射，有時(shí)為減輕牽拉痛，患者雙下肢常不自主屈膝。2直腿抬高試驗(yàn)為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人

8、可抬咼70以上，如抬咼不到30。即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。為增加坐骨神經(jīng)牽拉強(qiáng)度可被動(dòng)使踝關(guān)節(jié)背屈，如有椎間盤突出癥時(shí)，坐骨神經(jīng)的串痛將明顯加劇，此方法又稱為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)。3腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)或稱骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)極度屈曲兩髖及膝使臀部離床腰部被動(dòng)前屈，下腰部軟組織勞損或腰骶椎有病變時(shí)則感疼痛，為陽(yáng)性。椎間盤突出病人常為陰性。4髖外展外旋試驗(yàn)或“4”字試驗(yàn)檢查時(shí)仰臥，一側(cè)下肢伸直，將對(duì)側(cè)足置于伸直側(cè)膝上向下壓，如同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛時(shí)為陽(yáng)性，說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)有病變，但如果腹股溝處有劇烈牽拉痛，應(yīng)考慮為股內(nèi)收肌纖維炎或肌腱、肌肉損傷引起，與骶髂關(guān)節(jié)無(wú)關(guān)。5跟臀試驗(yàn)

9、俯臥位，患側(cè)屈膝，使足根靠近臀部，這時(shí)股神經(jīng)與股前側(cè)肌群受到牽拉而出現(xiàn)股前方放射痛。本試驗(yàn)在腰大肌膿腫，脊柱強(qiáng)直，四頭肌攣縮，骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)，也有疼痛，請(qǐng)注意鑒別。6瑞一舒測(cè)試法(Wright-Schobertest)測(cè)定脊柱前彎時(shí)的伸長(zhǎng)率，即囑受試者作立正姿勢(shì)，以髂嵴為中心，在其上10cm及下5cm處各作一標(biāo)志，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間距離；再囑受試者盡量彎腰至最大限度，再以軟尺測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間距離。正常人彎腰時(shí)的兩點(diǎn)距離較直立時(shí)的15cm增加4-8cm。7.拾物試驗(yàn)檢查患者的脊柱活動(dòng)，可使其拾起一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動(dòng)是否正常，腰椎有病變拾物腰屈曲雙側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而腰挺直。第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)重點(diǎn)講解一、

10、一般檢查四肢的檢查以視診和觸診為主觀察項(xiàng)目：雙側(cè)肢體長(zhǎng)度、周徑、關(guān)節(jié)形態(tài)、皮膚色澤及外形是否對(duì)稱，有無(wú)單側(cè)或雙側(cè)肢體腫脹。應(yīng)注意觀察肢體皮膚體毛分布，靜脈顯露情況，指（趾）甲，有無(wú)皮疹、潰瘍、瘡癤、壞疽、并指畸形等各種病變。了解雙側(cè)肢體皮溫情況，危重疾病、休克患者常有四肢厥冷。注意比較雙側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、胭動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)度及皮溫是否對(duì)稱，以協(xié)助判斷肢體動(dòng)脈的血供狀況。肌力分為6級(jí)（0一V級(jí)）肌肉完全癱瘓0級(jí)肌肉稍有收縮，但關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)I級(jí)能帶動(dòng)肢體活動(dòng)，但不能對(duì)抗自身重力U級(jí)能帶動(dòng)肢體活動(dòng)，并對(duì)抗重力活動(dòng)川級(jí)可對(duì)抗重力和輕微阻力IV級(jí)完全正常者V級(jí)二、常見的肢體異常1肢端肥大軟組織、骨

11、骼、韌帶均增生與肥大，肢端較正常明顯粗大，手指、足趾粗而短，手、足背厚而寬。皮膚粗糙變厚，多色素沉著，多汗、多毛，為垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腫瘤和增生所致的生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多引起，見于肢端肥大癥與巨人癥。2肌肉萎縮檢查時(shí)可見肌肉組織體積縮小，觸診時(shí)松軟無(wú)力?？蔀樯窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)因素引起，如急性脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損傷等，也可為肌炎或長(zhǎng)期肢體廢用所引起。3骨折與關(guān)節(jié)脫位骨折時(shí)可見肢體縮短或變形，骨折部位腫脹、瘀血，觸診有壓痛、反復(fù)活動(dòng)。有時(shí)可觸到骨擦感及聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位時(shí)可見肢體位置改變，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，不能伸屈、內(nèi)翻、外展和旋轉(zhuǎn)。4.下肢靜脈曲張視診時(shí)可見小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張，久立加重，臥位時(shí)抬高下肢

12、可以減輕。小腿和踝部皮膚顏色紫暗并有色素沉著，甚至產(chǎn)生下肢淺部潰瘍，患肢浮腫更為突出。5水腫肢體對(duì)稱性水腫，多為全身性水腫的一部分；下肢常較上肢明顯。單側(cè)肢體水腫，多由于局部靜脈或淋巴液回流受阻所致。前者見于靜脈血栓形成、肢體癱瘓或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。后者可見于淋巴管阻塞，如絲蟲病，患絲蟲病后淋巴管擴(kuò)張破裂，淋巴液外溢引起纖維組織大量增生，因而皮膚變厚，稱為象皮腫。視診時(shí)下肢雖有明顯腫脹，但指壓后無(wú)組織凹陷。6肝掌在于掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌，認(rèn)為與雌激素增多有關(guān)，是肝功能減退的臨床表現(xiàn)之一。7杵狀指、趾末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大指甲從根部到末端呈弧形隆起，膨大部分早期有

13、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織間隙水腫，晚期有組織增生。發(fā)生機(jī)理尚未十分清楚，一般認(rèn)為與肢端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)8匙狀指（反甲）表現(xiàn)為指甲中部凹陷，邊緣翹起，較正常變薄，表面粗糙有條紋常為組織缺鐵和某些氨基酸代謝障礙所致。多見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。可見于以下疾?。褐夤芊伟⒅夤軘U(kuò)張、胸腔腫瘤、肺膿腫、膿胸、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎吸收不良綜合征、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化等。單側(cè)杵狀指見于患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤。三、關(guān)節(jié)檢查-上肢關(guān)節(jié)頸、肩、肘、腕、手在解剖、生理及病理上有密切的聯(lián)系，檢查時(shí)需把這些部位作為一個(gè)整體來(lái)考慮。如常見

14、的頸椎病及頸椎間盤突出癥，除去頸部有活動(dòng)障礙、壓痛外，其疼痛可沿臂叢的分布放射到頸、背、肩胛、肩及全上肢，并在上肢表現(xiàn)出感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及肌腱反射的改變。1肩關(guān)節(jié)檢查檢查時(shí)應(yīng)讓病人取坐位，面向光源，盡量脫去內(nèi)衣，以便比較兩肩外形是否對(duì)稱。注意患者脫衣時(shí)患側(cè)上肢有無(wú)活動(dòng)限制、疼痛；雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)是否有腫脹。粗檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否正常：肘關(guān)節(jié)貼在胸前，手能觸摸對(duì)側(cè)耳朵，說(shuō)明肩內(nèi)收正常。手能從頸后摸到對(duì)側(cè)耳朵，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)前屈、外展及外旋活動(dòng)正常。手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛骨下角，則說(shuō)明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸功能正常。肩部疼痛原因：局部的原因：其他原因，如肩關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配來(lái)自頸部，頸神經(jīng)根的

15、壓迫和炎癥可引起肩部疼痛，另外許多內(nèi)臟病變也可以放射到肩部，這些疼痛的特點(diǎn)是一般找不到準(zhǔn)確而固定的壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)也不受限。肩關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查杜加斯(Dugas)征正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁。肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放在對(duì)側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽(yáng)性。痛弧肩峰下的肩袖病變時(shí)，肩關(guān)節(jié)外展60120范圍，使肩袖肌腱在肩峰下方摩擦，撞擊而產(chǎn)生明顯疼痛，小于60或大于120時(shí)疼痛消失。肩鎖關(guān)節(jié)病變時(shí)，其痛弧在主動(dòng)外展150180之間。3.肘關(guān)節(jié)檢查應(yīng)注意肘關(guān)節(jié)的肱骨內(nèi)上髁、外上髁及尺骨鷹嘴在同一條直線上。屈肘時(shí)，此三點(diǎn)聯(lián)線為一等腰三角形，如關(guān)節(jié)由于外傷或炎癥發(fā)生脫位時(shí)，此解剖關(guān)系發(fā)

16、生改變；但如系肱骨髁上骨折，此關(guān)系不變前臂與上臂縱軸呈1015外翻角，稱為攜物角，女性一般較大。此角度大于15時(shí)稱為肘外翻，小于0”時(shí)稱為肘內(nèi)翻（3）沒(méi)有側(cè)方活動(dòng)，如有側(cè)方活動(dòng)，則說(shuō)明其韌帶松弛、斷裂或髁部骨折（4）肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴橈側(cè)有一小凹陷，此為肱橈關(guān)節(jié)的部位，當(dāng)肱橈關(guān)節(jié)炎或橈骨頭骨折時(shí)，此凹陷消失，并有壓痛，橈骨頭脫位在此部位可見異常骨突。當(dāng)肘關(guān)節(jié)積液或積血時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈梭形改變，屈肘90時(shí)，從后方觀察，可見鷹嘴之上肱三頭肌腱的兩側(cè)脹滿（為肘關(guān)節(jié)穿刺部位）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人常能在此體位發(fā)現(xiàn)伸側(cè)皮膚下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)樣改變。4腕及手部檢查正常腕關(guān)節(jié)背伸3560,掌屈5060,此外尚有橈、尺側(cè)偏斜活

17、動(dòng)，一般可達(dá)30。左右兩腕的屈伸活動(dòng)范圍可用一種簡(jiǎn)單的合掌法進(jìn)行對(duì)比測(cè)量。先將雙手掌及手指緊貼，兩腕充分背伸而對(duì)比其角度，再使兩手背貼近，雙腕充分掌屈而對(duì)比之如果一側(cè)活動(dòng)范圍受限即可明顯測(cè)出，腕關(guān)節(jié)炎（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)結(jié)核等）、腕部骨折或脫位則活動(dòng)明顯受限。手部檢查手的皮膚掌面和背面不同，手掌皮膚厚，其下有纖維組織與深筋膜相連，缺乏活動(dòng)性，而于背皮膚薄而松，活動(dòng)性大，適于手指屈曲活動(dòng)。此外，了部淋巴管位于手背軟組織內(nèi)，所以手部炎癥腫脹時(shí)，一般手背明顯，而于掌卻不明顯。手的自然休息位：腕輕度背屈（約15）。拇指靠近示指旁邊，其余4指屈曲位，從第二至第五指各指的屈度逐漸增大，當(dāng)手部肌腱斷裂或

18、畸形時(shí)就改變了這種姿勢(shì)。精品文檔+手的功能位即是準(zhǔn)備握物的位置，腕背屈較多（接近30），并向尺側(cè)傾斜約10。，拇指在外展對(duì)掌屈曲位，其余各指屈曲，如握一個(gè)鴨蛋的體位，在此位置上如能快速握拳和完傘伸開于指，表明手的功能正常。四、下肢的檢查1髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)是一球一臼關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是下肢最易受傷病累及的關(guān)節(jié)。檢查時(shí)應(yīng)觀察髖關(guān)節(jié)周圍有無(wú)瘢痕及竇道，軟組織是否對(duì)稱，有無(wú)異常隆起或塌陷。讓病人雙足并攏直立，從正面觀察兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平上，了解骨盆有無(wú)傾斜。從側(cè)方觀察，臀部是否向后方異常突出。注意兩臀皺襞是否在同一水平線上有無(wú)臀肌萎縮或側(cè)方隆起現(xiàn)象。內(nèi)旋和外旋髖關(guān)節(jié)有病變，首先在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)上表

19、現(xiàn)異常，特別是內(nèi)旋時(shí)，疼痛伴活動(dòng)受限。1）單側(cè)測(cè)量法病人仰臥，下肢伸直，檢查者以手掌放在患側(cè)大腿前面，把患側(cè)向內(nèi)外滾動(dòng)。如髖關(guān)節(jié)攣縮不能伸直時(shí)，可將髖與膝均屈至90。，把小腿作為杠桿，做內(nèi)、外旋活動(dòng)，但要防止骨盆左右移動(dòng)。如患者能俯臥，伸髖屈膝90位，做內(nèi)、外旋檢查時(shí)，骨盆的代償移動(dòng)則易被發(fā)現(xiàn)，可避免誤差。2）雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法病人仰臥，使其雙髖及雙膝同時(shí)屈曲，兩膝并列不動(dòng)，兩足充分分離，觀察兩髖的內(nèi)旋度。如兩足跟并列不動(dòng)，兩膝充分分離，觀察兩髖的外旋度。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等均可發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋受限。內(nèi)收及外展1）單側(cè)測(cè)量法病人仰臥，醫(yī)生一手或前臂按住髂前上棘

20、以固定骨盆，另一手握住受檢側(cè)踝部，使下肢伸直，然后外展下肢，記錄外展角度，再將受檢側(cè)大腿內(nèi)收到對(duì)側(cè)大腿上，正?？蓛?nèi)收到大腿的中1/3處。2）雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法病人仰臥，兩腿平伸，醫(yī)生站在床尾，以雙手分別握住患者的兩足跟，使雙腿充分分開，觀察兩髖的外展度。使雙腿充分交叉，觀察雙髖的內(nèi)收度。髖內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)后脫位及炎癥性疾病均有外展的限制，髂脛束攣縮則髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限。（3）屈曲及伸展仰臥位時(shí)可用3個(gè)連續(xù)步驟，比較雙髖的活動(dòng)度：將左膝屈曲，然后再充分屈左髖，觀察右髖伸展度，正常時(shí)，左膝關(guān)節(jié)可貼近胸壁，右髖可伸直；保持左髖充分屈曲，再使右髖充分屈曲（注意勿使骨盆前傾），比較雙髖屈曲度之差；保持右髖充分屈曲，

21、伸展左髖，觀察其伸展度。（4）髖關(guān)節(jié)過(guò)伸檢查患者俯臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握住踝部，使之屈膝向后提起下肢，正常髖關(guān)節(jié)可向后伸15。左右。當(dāng)髖關(guān)節(jié)有攣縮及炎癥等病變時(shí)，則其伸展受限。2髖關(guān)節(jié)特殊檢查托馬斯（Thomas）征髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮可由腰椎的前凸代償。當(dāng)平臥而將健側(cè)髖、膝極度屈曲時(shí)，可使腰部放平而使腰緊貼床面，此時(shí)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形即可顯示，此為托馬斯征陽(yáng)性，記錄患肢與床面的角度。髖關(guān)節(jié)承重功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）如檢查右髖，囑病人抬起左腿，此時(shí)如能單獨(dú)用右下肢站立，同時(shí)左臀皺襞及髂骨翼均上提，為陰性；如左側(cè)臀皺襞及髂骨翼下降，即為陽(yáng)性。先天性或外傷性髖脫位及臀中

22、、小肌麻痹時(shí)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)檢查兩踝能并攏但雙膝分開者為膝內(nèi)翻，又稱“（）形腿”兩膝并攏而雙踝分開者為膝外翻，又稱“X形腿”。正常膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為0150。，被動(dòng)活動(dòng)可超伸510屈膝足跟可接觸臀部，活動(dòng)時(shí)無(wú)聲響。如伸不直為屈曲攣縮，過(guò)度超伸為膝反張。膝關(guān)節(jié)特殊檢查：浮髕試驗(yàn)懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)積液時(shí)，如以一手壓迫髕上囊，將液體擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，另一手指反復(fù)按壓髕骨，在髕上囊處可感到波動(dòng)，也可感到下壓時(shí)，髕精品文檔骨觸到股骨，松開時(shí)即浮起，此為髕骨加壓研磨試驗(yàn)向上、下、左、右推壓髕骨，檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨面是否光滑，有無(wú)摩擦音和疼痛。當(dāng)髕股關(guān)節(jié)退行忭變時(shí)，可觸及粗糙捻米或捻砂樣摩擦音，及疼痛。5踝關(guān)節(jié)及足的檢查扁平足正常人站立時(shí)，足的縱弓下方可插入一個(gè)手指。輕度扁平足則足弓下降，手指不能插入，但足心尚未著地。較重的扁平足則足心著地，縱弓消失，舟狀骨明顯向內(nèi)隆起甚至接觸地面，足呈外翻外展姿態(tài)，跟腱向外偏斜。馬蹄足站立時(shí)儀以前足著地，跟腱有攣縮。常因脛前肌癱瘓引起。內(nèi)翻足站立或行走時(shí)，僅以足外側(cè)負(fù)重，跟骨及跟腱向內(nèi)側(cè)偏移。垂足常與內(nèi)翻足合并存在。外翻足畸形與內(nèi)翻足相反，足內(nèi)側(cè)縱弓下陷，跟骨及跟腱向外側(cè)偏移，足內(nèi)側(cè)負(fù)重。多因脛后肌癱瘓引起。仰趾足站立時(shí)以足跟負(fù)重，有時(shí)前足部不能著