人體寄生蟲學(xué)：致病性自生生活阿米巴

1、1概述一、形態(tài)二、生活史三、致病五、流行與防治四、實(shí)驗(yàn)診斷2概述致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)存在于自然界的水體和泥土中；有些蟲株為兼性寄生原蟲，可致人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性或慢性感染，也可導(dǎo)致眼疾。蟲體感染主要發(fā)生在抵抗力低下的人群，例如虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用免疫抑制劑或獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）人群。主要包括耐格里屬（Naegleria）、棘阿米巴屬（Acanthamoeba）。3一、形態(tài) 滋養(yǎng)體有阿米巴型和鞭毛型。在人體組織中寄生的為阿米巴型滋養(yǎng)體。此型狹長(zhǎng)或橢圓形，直徑最長(zhǎng)可達(dá)1035 m，一端有鈍性的偽足，蟲體形狀

2、可以快速連續(xù)變化。滋養(yǎng)體有一泡狀核，核仁大而居中。胞質(zhì)顆粒狀，內(nèi)含食物泡等，侵入組織的滋養(yǎng)體可見吞噬的紅細(xì)胞。耐格里屬阿米巴滋養(yǎng)體（阿米巴型）滋養(yǎng)體（鞭毛型）包囊致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)福氏耐格里阿米巴滋養(yǎng)體4一、形態(tài) 滋養(yǎng)體呈長(zhǎng)圓形，1545 m，體表有細(xì)小的棘刺狀偽足，作無(wú)定向緩慢運(yùn)動(dòng)。胞核呈泡狀，無(wú)鞭毛型。包囊圓形，外壁有皺紋，內(nèi)壁光滑而呈多形性。棘阿米巴屬阿米巴滋養(yǎng)體包囊致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)棘阿米巴滋養(yǎng)體5一、形態(tài) 滋養(yǎng)體有指狀偽足，直

3、徑1260 m，泡狀核，核仁居中。成熟包囊呈圓形，直徑630 m。具不規(guī)則外壁和圓形內(nèi)壁。該阿米巴除必須在哺乳動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)培養(yǎng)外，其他與棘阿米巴相似。狒狒巴拉姆希阿米巴致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)滋養(yǎng)體包囊6二、生活史 在自然界中普遍存在于水、淤泥、塵土和腐敗的植物中。滋養(yǎng)體以細(xì)菌為食料，進(jìn)行二分裂繁殖，并可形成包囊。致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)7三、致病 滋養(yǎng)體可侵入鼻腔黏膜增殖，沿嗅神經(jīng)通過篩狀板入顱內(nèi)引起引起PAME。此病潛伏期17天，早期以上呼吸道癥

4、狀為主，伴高燒、嘔吐，12天即出現(xiàn)腦水腫征象，迅速轉(zhuǎn)入癱瘓、譫妄、昏迷，病人常在1周內(nèi)死亡。福氏耐格里阿米巴引起的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎1致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)CT掃描顯示右側(cè)額顳部不規(guī)則形占位性病變8三、致病 呈亞急性或慢性過程，臨床以腦部肉芽腫性占位性病變?yōu)橹?。也可引起慢性或亞急性角膜炎癥和潰瘍。棘阿米巴引起的肉芽腫性阿米巴腦炎及阿米巴角膜炎2致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)顯示雙側(cè)額顳葉底部腦組織廣泛性出血壞死棘阿米巴角膜炎9三、致病 狒狒巴拉姆希阿

5、米巴引起GAE與棘阿米巴相似，多見于身體衰弱、器官移植后的免疫治療或AIDS患者。狒狒巴拉姆希阿米巴引起的肉芽腫性阿米巴腦炎3致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)10 穿刺可見血性腦脊液和中性粒細(xì)胞數(shù)增多，濕片中可見活動(dòng)的滋養(yǎng)體?？扇∧X脊液、眼的排泄物、角膜刮取物或活檢的病變角膜直接鏡檢，或進(jìn)行培養(yǎng)。病原檢查1 常規(guī)血清學(xué)方法無(wú)法作出早期診斷，但用免疫熒光或免疫組化技術(shù)在組織切片中可檢測(cè)到滋養(yǎng)體。 應(yīng)用PCR技術(shù)檢測(cè)病人眼分泌物中的棘阿米巴DNA，具有很高的敏感性和實(shí)用性。血清與核酸診斷2四、實(shí)驗(yàn)診斷致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)11五、流行與防治 在溫泉浸泡洗浴時(shí)應(yīng)避免鼻腔接觸水； 啟用長(zhǎng)期未用的自來(lái)水時(shí)應(yīng)首先放去水管內(nèi)的積水； 對(duì)于隱形眼鏡配戴者需加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，游泳、淋浴時(shí)應(yīng)摘去角膜鏡片，防止污水濺入眼內(nèi)； 對(duì)嬰幼兒和免疫力低下者或AIDS患者應(yīng)及時(shí)治療。致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)預(yù)防12五、流行與防治 急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染：兩性霉素B靜脈給藥，但死亡率仍在95%以上。利福平也有一定作用；