外科學(xué)課件：第七版腫瘤

1、HUYINZHIZUO 腫 瘤 TUMORHUYINZHIZUO 概 論定義 機(jī)體中（成熟的或正在發(fā)育的）正常細(xì)胞，在不同始動與促進(jìn)因素的長期作用下，呈現(xiàn) 過度增生和異常分化所形成的新生物。 HUYINZHIZUO 特點(diǎn)不因病因消除而停止生長不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)喪失正常細(xì)胞功能破壞組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移到其他器官，危及生命。HUYINZHIZUO常見腫瘤男性 (死亡第二位)肺癌 胃癌 食道癌 肝癌 腸癌女性 (死亡第三位) 宮頸癌 乳腺癌HUYINZHIZUO分 類 （形態(tài)學(xué)、生物學(xué)行為）良性腫瘤 (包膜 膨脹性生長 不轉(zhuǎn)移 不復(fù)發(fā) 危害小)惡性腫瘤 (無包膜 浸潤生長 易轉(zhuǎn)移 惡液質(zhì) 易復(fù)發(fā)) 交界性腫瘤

2、 (形態(tài)良性 浸潤生長 復(fù)發(fā) /生物行為惡性）HUYINZHIZUO命 名 癌 上皮組織 肉瘤 間葉組織 母細(xì)胞 胚胎性惡性 病 血細(xì)胞HUYINZHIZUO分 類 （細(xì)胞分化程度）高分化中分化低分化HUYINZHIZUO病 因環(huán)境因素 (80%) 致癌因素 促癌因素內(nèi)在因素HUYINZHIZUO病 因（一）外界因素 化學(xué)因素 （烷化劑 物理因素 （紫外線 生物因素 （病毒 HUYINZHIZUO病 因（二）機(jī)體因素遺傳因素(hereditary susceptibility)內(nèi)分泌因素免疫因素代謝營養(yǎng)HUYINZHIZUO病理及分子事件腫瘤惡變： 細(xì)胞增生 復(fù)制過度 細(xì)胞周期功能紊亂 細(xì)胞永

3、生化 分子機(jī)制 癌基因的激活 抑癌基因失活修復(fù)相關(guān)基因的功能缺失 凋亡機(jī)制丟失端禮貌 HUYINZHIZUO病理惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程癌前期 (10年) 上皮增生活躍 不典型增生原位癌 (3-5年) 生長緩慢浸潤期 （1-10年）HUYINZHIZUO病理腫瘤細(xì)胞的分化 形態(tài) 組織化學(xué)生長方式生長速度HUYINZHIZUO病理轉(zhuǎn)移直接蔓延淋巴道種植性血道 椎旁靜脈系統(tǒng)HUYINZHIZUO臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍 出血梗阻/壓迫浸潤/破壞/轉(zhuǎn)移HUYINZHIZUO臨床表現(xiàn)（二）全身癥狀 非特異性癥狀 惡液質(zhì) 功能亢進(jìn)或低下HUYINZHIZUO診 斷病史 年齡、職業(yè) 病程、癥狀、嗜好

4、 既往史、家族史 體格檢查 腫塊性狀、部位 淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移部位 HUYINZHIZUO診 斷實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)血清學(xué)檢查 酶 / 糖蛋白 / 激素免疫學(xué)檢查 胚胎抗原 / 相關(guān)抗原 / 病毒抗原流式細(xì)胞分析術(shù)基因診斷 癌基因 / 抑癌基因HUYINZHIZUO診 斷影像學(xué)檢查X線檢查 平片 、造影（器官、動脈造影） x線顯影術(shù) 、 斷層攝影CT檢查 0.5cm 超聲波檢查 A超2cm、 B超1cm 放射性核素檢查 冷區(qū)圖象 / 熱區(qū)圖象MRI檢查（液晶熱圖像檢查） HUYINZHIZUO診 斷內(nèi)窺鏡檢查病理 臨床細(xì)胞學(xué) 病理組織學(xué)HUYINZHIZUO腫瘤分期 (TNM)T (tumor) 原發(fā)

5、腫瘤 T0 T1 T2 T3 T4 TX N (node) 局部淋巴結(jié) N0 N1 N2 N3M(metastasis) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 M1HUYINZHIZUO其它分期臨床診斷分期 ( c TNM )手術(shù)時的分期 ( s TNM )術(shù)后病理分期 ( p TNM )尸檢的分期 ( a TNM )HUYINZHIZUO預(yù) 防一級預(yù)防 消除或減少可能致癌因素，防止癌癥發(fā)生二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療三級預(yù)防 診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量， 減輕痛苦，延長生命HUYINZHIZUO治 療 原 則良性腫瘤臨界性腫瘤惡性腫瘤HUYINZHIZUO手 術(shù)根治手術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)改良根治術(shù)姑息手術(shù)其它（

6、激光/超聲/冷凍）HUYINZHIZUO化 療細(xì)胞毒素類 （烷化劑類）抗代謝類抗癌抗生素生物堿類激素類其他HUYINZHIZUO細(xì)胞增殖周期G1期 (DNA合成前期）S期 (DNA合成期）G2期 (DNA合成后期）M期 （有絲分裂期） G0期 （靜止期 ）HUYINZHIZUO藥物選擇細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期時相特異性藥物HUYINZHIZUO化 療給藥方式 用法： 靜脈 口服 肌肉 瘤內(nèi) 腔內(nèi) 介入療法 （灌注/栓塞+化療） 劑量與時間： 大劑量 間隔長 中劑量 小劑量HUYINZHIZUO毒性反應(yīng) 造血系統(tǒng) 消化道 毛發(fā) 其它HUYINZHIZUO放 療放射源 光子類 粒子類放療方法 外照射 內(nèi)照射放療反應(yīng) 骨髓抑制 皮膚粘膜改變 胃腸反應(yīng)HUYINZHIZUO生物治療免疫治療 非