中樞神經(jīng)系統(tǒng)外傷感染椎管占位影像課件

1、共九十二頁 CT是目前最適合急診觀察顱腦外傷的影像學檢查手段。 MR不適合急診掃描，但是對顯示腦實質(zhì)的挫裂傷尤其(yuq)是腦白質(zhì)損傷優(yōu)于CT。腦外傷共九十二頁Cranial and Brain Trauma顱 腦 外 傷Intracranial hemorrhage 顱內(nèi)出血(ch xi) Epidural hematoma 硬膜外血腫 Subdural hematoma 硬膜下血腫 Intracranial hematoma 腦內(nèi)血腫 Subarachnoid hemorrhage 蛛網(wǎng)膜下腔出血Laceration and contusion 腦挫裂傷 Diffuse axonal in

2、jury(DAI) 彌漫性軸索損傷 共九十二頁Epidural hematoma硬 膜 外 血 腫 顱內(nèi)出血積聚于顱骨和硬膜之間（實為硬膜間血腫）CT特點(tdin)： 顱骨內(nèi)板下高密度 雙凸透鏡形 不跨越顱縫(硬腦膜與顱骨緊密相連) 多伴骨折（90%） 占位效應(yīng)相對較輕MR：形態(tài)如CT，信號與期齡有關(guān)共九十二頁關(guān)于(guny)顱縫解剖學上顱骨之間借少量(sholing)結(jié)締組織相連形成的縫隙，如冠狀縫、矢狀縫、人字縫。X表現(xiàn)為線狀或鋸齒狀透亮影。共九十二頁關(guān)于(guny)占位效應(yīng) 腫瘤，出血本身或者水腫(shuzhng)引起：中線結(jié)構(gòu)移位、腦室變形、腦溝腦池變淺。共九十二頁硬膜外血腫(xuz

3、hng)共九十二頁硬膜外血腫(xuzhng)共九十二頁硬膜外血腫(xuzhng)共九十二頁Epidural hematoma共九十二頁Subdural hematoma硬 膜 下 血 腫顱內(nèi)出血積聚(jj)于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間（本質(zhì)）的血腫CT特點： 顱骨內(nèi)板下、縱裂、小腦幕 新月形 可跨越顱縫（蛛網(wǎng)膜連接松） 可伴有骨折 占位效應(yīng)明顯（因為常伴挫裂傷）MR：形態(tài)如CT，信號與血腫的分期相關(guān)。共九十二頁硬膜下血腫(xuzhng)共九十二頁吸收(xshu)期硬膜下血腫共九十二頁硬膜下血腫(xuzhng)共九十二頁慢性(mn xng)硬膜下血腫等密度(md)共九十二頁陳舊(chnji)硬膜下血腫共

4、九十二頁硬膜下血腫(xuzhng)共九十二頁硬膜下血腫(xuzhng)共九十二頁小腦(xiono)幕硬膜下血腫共九十二頁用多方位圖象(t xin)鑒別診斷共九十二頁subarachnoid hemorrhage（SAH）蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 出 血位置：蛛網(wǎng)膜下隙，即腦溝、腦池內(nèi)。CT：高密度，三天以內(nèi)陽性率最高MRI：T1WI高信號，T2WI高信號合并(hbng)出現(xiàn)沿腦表面的低信號（含鐵血黃素沉著）共九十二頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi) SAH共九十二頁外傷(wishng)共九十二頁補充(bchng)：關(guān)于與外傷有關(guān)腦膜解剖3層；硬腦膜：兩層，外層成自骨膜，與顱骨緊密相連，顱頂較松弛，因此形

5、成硬膜外血腫(xuzhng)，顱底緊密，形成鼻漏。形成腦裂。蛛網(wǎng)膜：跨過腦溝及腦池；在腦裂處突入腦裂。（蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫鑒別）；蛛網(wǎng)膜下隙寬大，形成腦池、并與腦室溝通。軟腦膜：緊貼腦實質(zhì)。共九十二頁cerebral contusion and laceration 腦 挫 裂 傷 腦組織器質(zhì)性損傷，主要病理變化：局部(jb)腦水腫、壞死、 液化和散在小出血灶等。 Contusion (挫傷): 散在出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹 Laceration(裂傷): 腦膜、腦、血管撕裂共九十二頁CT MRI Edema and hemorrhage 腦挫裂傷的水腫和出血(ch xi)水腫

6、：CT低密度，占位效應(yīng) MRI T1WI低信號，T2WI高信號出血：CT 高密度，散在 MRI T1WI, T2WI均為高信號共九十二頁M 34y腦挫傷(cushng)共九十二頁M 31y腦挫裂傷共九十二頁共九十二頁腦挫裂傷共九十二頁彌漫性軸索損傷(snshng)diffuse axonal injury,DAI又稱剪切傷（shear injury) 頭部受旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動，致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處受到剪切力損傷，引起(ynq)彌漫性軸索斷裂、點狀出血和水腫。共九十二頁彌漫性軸索損傷(snshng)diffuse axonal injury,DAI臨床癥狀

7、嚴重病人意識喪失或持續(xù)昏迷1、CT、MR無明顯血腫主要表現(xiàn)為腦水腫，腦池、腦裂、腦溝消失?？珊喜⑿〉某鲅?。2、CT無明顯異常。此時MR重要，顯示(xinsh)白質(zhì)內(nèi)水腫區(qū)。共九十二頁 軸索損傷(snshng)共九十二頁DAI共九十二頁Intracraninal infection 顱 內(nèi) 感 染brain abscess 腦膿腫(nngzhng)Intracranial Tuberculous 顱內(nèi)結(jié)核viral encephalitis 病毒性腦炎cerebral cysticercosis 腦囊蟲病共九十二頁一、化膿性腦膿腫(nngzhng) brain abscess化膿性細菌進入腦組織

8、引起(ynq)炎性改變，進一步導(dǎo)致膿腫形成。血緣性（敗血癥）、耳源性（中耳炎）、鼻源性（鼻竇炎）、外傷性等病理過程：急性炎癥期、膿腫形成期共九十二頁化膿性腦膿腫(nngzhng)brain abcess急性腦炎期： 腦水腫（白質(zhì)為主）無強化膿腫形成期： 中央壞死液化，周圍(zhuwi)為膿腫壁（等密度、信號） 環(huán)形病灶，周圍水腫，占位效應(yīng)重，膿腫壁薄而均厚，明顯強化。共九十二頁Abscess 膿 腫共九十二頁男 12 頭痛(tutng) 發(fā)熱共九十二頁共九十二頁膿腫(nngzhng)形成期共九十二頁不同位置(wi zhi)的腦膿腫共九十二頁多發(fā)性與多房性腦膿腫(nngzhng)共九十二頁腦膿腫

9、(nngzhng)共九十二頁二、顱內(nèi)結(jié)核(jih)intracranial tuberculosis繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它(qt)部位結(jié)核，經(jīng)血行播散，好發(fā)于兒童和青年1、tuberculous meningitis 結(jié)核性腦膜炎： 軟腦膜炎（滲出或結(jié)核結(jié)節(jié)形成）2、tuberculoma 結(jié)核瘤：皮質(zhì)內(nèi)慢性肉芽腫3、tuberculous abscess 結(jié)核性膿腫，少見并發(fā)：腦萎縮（腦實質(zhì)受損）、腦積水（蛛網(wǎng)膜粘連）共九十二頁顱 內(nèi) 結(jié) 核-影 像 表 現(xiàn)intracranial tuberculosis1、腦膜炎：腦池失去正常透明度或信號（滲出）腦膜廣泛強化（腦膜炎性增厚），主要分布在鞍

10、上池、外側(cè)裂（顱底）；鈣化（MR難以顯示(xinsh)）。繼發(fā)：腦水腫、腦積水、腦梗死2、結(jié)核瘤：等、高或混雜密度軟組織結(jié)節(jié)(T1低信號、T2信號多變)均勻明顯強化（結(jié)節(jié)或環(huán)狀），周圍輕度水腫，伴鈣化。共九十二頁結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)(bioxin) Gd-DTPA增強顯示：鞍上池及環(huán)池腦膜強化伴大小不等環(huán)形強化結(jié)節(jié)(ji ji)；T2WI 顯示雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室擴張、積水，伴雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦實質(zhì)水腫呈高信號。 共九十二頁混合型（腦實質(zhì)結(jié)核合并(hbng)結(jié)核性腦膜炎）MRI表現(xiàn)圖6A-B 軸位及冠狀位Gd-DTPA RMI T1增強顯示：右側(cè)(yu c)外側(cè)裂池腦膜強化伴環(huán)形強化結(jié)節(jié)、雙側(cè)

11、大腦多發(fā)均勻強化、環(huán)形強化粟粒及結(jié)節(jié)。共九十二頁三、腦囊蟲(nn chn)病cerebral cysticercosis豬絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）腦內(nèi)異位寄生，腦實質(zhì)(shzh)、腦室內(nèi)或腦膜；腦、皮下、肌肉、眼囊尾蚴在腦內(nèi)形成囊泡，囊泡內(nèi)含液體和白色頭節(jié)臨床：頭痛、癲癇等。共九十二頁腦囊蟲(nn chn)病cerebral cysticercosis腦實質(zhì)型：炎性水腫（腦炎型） 小囊內(nèi)結(jié)節(jié)(ji ji)（多發(fā)小囊型） 小膿腫 大囊（單發(fā)大囊型） 鈣化（多發(fā)鈣化型）腦室型：囊性，四腦室多見，腦積水腦膜型：腦池、腦裂擴大，可見腦膜強化共九十二頁腦 炎 型共九十二頁Cysticerocosis（Abs

12、cess）囊蟲(nn chn)?。撃[）T1T2Gd共九十二頁腦囊蟲(nn chn)病共九十二頁腦囊蟲(nn chn)病(cysticercosis)共九十二頁腦囊蟲(nn chn)病(cysticercosis)共九十二頁腦 囊 蟲 病 cysticercosis多發(fā)(du f)小囊型共九十二頁腦囊蟲(nn chn)病(cysticercosis)共九十二頁腦囊蟲(nn chn)CT 與 MRI：鈣化(gihu)與水共九十二頁腦囊蟲(nn chn)病 (cysticercosis)- 腦室型共九十二頁 脊柱(jzh)創(chuàng)傷 SPINAL TRAUMA觀察脊髓的受傷程度： 水腫、腫脹、出血、斷裂

13、、軟化觀察椎體的狀況： 有形態(tài)改變的骨折 無明顯(mngxin)形態(tài)改變的小梁骨折觀察椎管的其他改變： 增生、狹窄共九十二頁脊髓水腫椎體骨折(gzh)成角畸形共九十二頁椎體骨折錯位(cu wi)、脊髓斷裂共九十二頁椎體骨折椎管成角、脊髓(j su)水腫共九十二頁椎體(zhu t)骨折、脊髓水腫共九十二頁HEMORRHAGE 出血(ch xi)共九十二頁陳舊(chnji)損傷、脊髓軟化共九十二頁脊髓(j su)影像一、檢查方法：MRCT脊髓造影X線平片二、正常表現(xiàn)：椎管前后徑11mm，橫徑16mm， 脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑(gung hu)，信號均勻。共九十二頁共九十二頁共九十二頁共九十二頁 一

14、、髓內(nèi)腫瘤（intra medullary tumor）以 室管膜瘤和星形細胞(xbo)瘤多見，約占90%。 M R 診斷要點： 1、脊髓增粗，病變范圍大。 2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔（對稱）變窄或閉塞。 3、繼發(fā)脊髓空洞。 4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化。共九十二頁共九十二頁共九十二頁共九十二頁共九十二頁 二、髓外硬膜下腫瘤（intradural tumor） 以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤多見。 M R 診斷要點： 1、脊髓受壓，向患側(cè)移位(y wi)。 2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)變窄。 3、病變范圍局限，邊界清晰。 4、T1及T2呈等信號，有明顯強化。共九十二頁共九十二頁共九十二頁共九十二頁共

15、九十二頁共九十二頁共九十二頁 三、髓外硬膜外腫瘤（ extradural tumor） 惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見。 M R 診斷要點(yodin)： 1、腫瘤呈扁平形，范圍較大。 2、腫瘤與脊髓之間見低信號硬脊膜影。 3、脊髓向?qū)?cè)受壓,同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。 4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化。共九十二頁共九十二頁共九十二頁 四、脊髓損傷（spinal cord injury） M R 診斷要點： 1、脊髓水腫，T1低信號，T2高信號。 2、脊髓出血(ch xi)：其信號演變與腔內(nèi)血腫相同。 3、脊髓橫斷：脊髓失去正常連續(xù)性。 4、脊髓軟化，長T1長T2信號。共九十二頁脊柱(jzh)與脊髓損傷 損傷包括(boku)椎體及附件骨折，脊髓震蕩，脊髓挫裂傷，脊髓受壓，脊髓橫斷,血腫，神經(jīng)根撕脫，脊髓軟化等， MRI是首選檢查方法。共九十二頁共九十二頁共九十二頁共九十二頁共九十二頁內(nèi)容摘要CT是目前最適合(shh)急診觀察顱腦外傷的影像學檢查手段。在腦裂處突入腦裂。彌漫性軸索損