射頻消融術(shù)的護理進展

1、射頻消融術(shù)的護理進展摘要】從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥的護理來綜述射頻消融術(shù)的護理進展?！娟P(guān)鍵詞】射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護理【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-1752（2013）04-0388-03射頻消融術(shù)（RFCA）是用細小的導管經(jīng)外周血管進入心臟，通過X光及心內(nèi) 電圖的測定，導管接觸到引起心律失常病灶的確切位置，以一定能量的射頻電流 轉(zhuǎn)化為熱能破壞病灶，達到根治快速心律失常的目的，目前已廣泛應用于室上性 心動過速、室性心動過速、心房顫動、心房撲動病人的治療1。其特點創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低，有較好的近期和遠期療效2?，F(xiàn)將射頻消融 術(shù)護理綜述如下。1術(shù)

2、前護理1.1心理護理射頻消融是一種有創(chuàng)傷性的治療手段，大多數(shù)病人及家屬不了 解手術(shù)的原理及過程，存在焦慮、緊張等心理，故需主動與其談心，采取圖示、 文字、實例等不同方法介紹手術(shù)的過程、如何配合、術(shù)后注意事項3,4；介紹手 術(shù)醫(yī)生的治療經(jīng)驗，增強對手術(shù)者的信任感，消除焦慮、緊張心理。講明治療效 果的顯現(xiàn)時限及有一定復發(fā)率的現(xiàn)實3，可能發(fā)生的并發(fā)癥5，使之對手術(shù)有正 確的認識，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。1.2藥物治療的護理術(shù)前病人應停用抗心律失常藥物至少5個半衰期1，6。 持續(xù)性房顫病人口服華法林治療4周，術(shù)前3d停用華法林，改用低分子肝素皮 下注射，12h注射1次，術(shù)前12h停用；陣發(fā)性心房顫動病人

3、術(shù)前4d皮下注射低 分子肝素，術(shù)前12h停用3。術(shù)前晚必要時口服鎮(zhèn)靜藥，精神緊張者術(shù)前30min 肌內(nèi)注射地西泮6。1.3各項檢測的護理測體溫、脈搏、血壓，檢查穿肢體遠端動脈搏動情況4, 6，遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、心電圖、超聲、肝功能、腎功能、凝血功能、甲狀腺功 能等檢查，做碘、青霉素過敏試驗1，3。1.4術(shù)前訓練護理訓練低枕平臥兩腿伸直且不能彎曲的體位及床上排便4。1.5飲食及皮膚準備術(shù)前鼓勵進食高蛋白、高脂肪飲食，以增加體內(nèi)能量， 耐受較長時間手術(shù)7。術(shù)前2-4h禁食及手術(shù)區(qū)域的備皮3, 4。1.6配合護士的準備術(shù)前參加病例討論，了解病情及手術(shù)方案，對術(shù)中可能 發(fā)生的問題，有相應護理措施。除常

4、規(guī)準備導管器械、儀器外，還應準備搶救藥 械：除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器、升壓藥、抗心律失常藥、溶栓藥、鎮(zhèn)靜 藥、止血藥等1。2術(shù)中護理患者平臥于手術(shù)床上，正確連接儀器、線路，協(xié)助病人在C臂機血管造影機 的的透視臺上擺好體位，建立靜脈通道，密切觀察病人的生命體征、心電圖波形、 面色、神志、呼吸、血壓的變化，注意有無心悸、氣促、發(fā)紺、胸痛等癥狀4， 有無肢體及語言的障礙8。在射頻儀放電期間，密切監(jiān)測阻抗，如出現(xiàn)劇烈的疼 痛等應報告醫(yī)師，停止放電。不斷與病人溝通，詢問病人的感受，給予鼓勵、安 慰和心理上的支持，使其在輕松及關(guān)愛中接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利進行9。術(shù) 畢，動脈穿測點壓迫止血15min

5、，靜脈穿刺點壓迫止血5min10，11，觀察穿刺 點無出血再加壓包扎穿刺部位12，注意足背動脈搏動，防止壓迫過度引起局部 動靜脈閉鎖。保暖，護送病人回病房11。3術(shù)后護理3.1安全轉(zhuǎn)運的護理術(shù)后病人可有心律失常、心臟壓塞、迷走神經(jīng)反射、穿 刺部位出血及血腫等嚴重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運過程中可有管道堵塞或脫落、墜床、儀器 摔落等風險，因此轉(zhuǎn)運前評估病人有無焦慮及疼痛的程度，必要時應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn) 痛劑。在病人無特殊不適、生命體征平穩(wěn)時方可轉(zhuǎn)運。檢查各管道是否通暢，妥 善固定，備齊相應的搶救藥械，與相關(guān)科室做好協(xié)調(diào)（接收科室、電梯班），由 具有良好的急救意識和應變能力、熟悉病情的醫(yī)生及護士護送轉(zhuǎn)運，加強轉(zhuǎn)運途

6、中的監(jiān)護，并做好轉(zhuǎn)運后的交接13。3.2體位護理采用靜脈路徑者臥床6-12h4，穿刺肢體制動6-8h14；動脈路 徑者臥床24h4，穿刺肢體制動12-24h14。保持穿刺側(cè)下肢平直，禁止屈髖、 屈膝或側(cè)臥于穿刺側(cè)4。3.3密切觀察病情術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心律、心率、血壓、血氧飽和度 和中心靜脈壓等，觀察有無快速心律失常及房室傳導阻滯，及時報告異常情況4。 記錄異常心電圖出現(xiàn)的時間、持續(xù)的時間、頻率，分析異常心電圖的性質(zhì)、治療 及用藥后效果等15。經(jīng)常詢問病人有無胸痛、胸悶、心悸等癥狀16。3.4防止穿刺部位出血穿刺動脈者，傷口用彈力繃帶加壓包扎12h，沙袋加壓 6-8h17。穿刺靜脈者，穿刺

7、局部沙袋加壓4h14。嚴密觀察穿刺局部出血、血腫， 囑病人避免咳嗽、坐起，防止過早活動引起出血4。囑病人打噴嚏、咳嗽時，用 手按壓住傷口減輕腹壓1。3.5預防血栓栓塞嚴密觀察同側(cè)下肢足背動脈搏動情況、皮膚顏色、溫度、 感覺詢問病人下肢是否疼痛、麻木等。在保持下肢制動的情況下，適當擠壓同側(cè) 小腿和大腿肌肉4，及足背正勾繃、側(cè)勾繃轉(zhuǎn)動作18。以促進血液循環(huán)，防止 血栓形成。如穿刺點壓迫過緊，適當放松壓迫4。24h后鼓勵病人及時下床活動 18。注意觀察病人有無意識、肢體活動改變及氣促、呼吸困難、胸痛、咳嗽、 咯血或腹痛等癥狀，以早期發(fā)現(xiàn)肺動脈、腦、腸系膜動脈栓塞，早期干預19。 一旦發(fā)生栓塞，積極配

8、合醫(yī)生進行溶栓、抗凝、脫水治療等15。3.6抗凝治療的觀察房顫行射頻消融術(shù)病人術(shù)后常規(guī)使用華法林進行抗凝治 療，而同時使用胺碘酮時，可增加華法林的抗凝作用，增加出血的危險。故嚴密 監(jiān)測凝血酶原時間，觀察有無鼻腔、牙齦、皮膚黏膜出血，尿量及顏色，傷口有 無滲血、滲液15。3.7活動性大出血的觀察及護理體外循環(huán)抗凝及手術(shù)時間的相對延長，均可 改變機體的凝血機制，導致出血。急性出血常出現(xiàn)于術(shù)后24-48h20，術(shù)后嚴密 觀察引流液的顏色、溫度及量的變化，每30-60min擠壓引流管1次，每30- 60min記錄1次，正常引流量成人在術(shù)后第一個5h，每小時V100ml，24h引流 量約400-500m

9、l，前6h每小時記錄引流量。如引流量2ml/kg/h，引流液顏色鮮紅， 引流管溫暖或在沒有改變體位情況下突然引流量100ml/h，持續(xù)2h以上，血壓 下降，擠壓引流管時有較多血塊，經(jīng)止血及補充血容量未見好轉(zhuǎn)，應考慮為活動 性大出血，立即報告醫(yī)師，緊急送手術(shù)室止血21。3.8預防感染密切觀察體溫的變化，體溫過高時給予酒精擦浴或冰袋降溫， 遵醫(yī)囑正確使用抗生素，嚴格無菌操作，及早拔除各類深、淺靜脈置管15。穿 刺處紗布保持干燥，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，及時發(fā)現(xiàn)傷口有無感染23。3.9健康指導教會病人及家屬自測心率、心律、脈搏的方法3。鼓勵病人進 食，多飲水，給予高熱量、高維生素、易消化、少渣的

10、食物，多食水果。限制煙 酒。保持大便通暢。在病情穩(wěn)定的情況下，盡早下床活動，以后逐步恢復正?；?動4,指導病人1周內(nèi)避免抬重物及特殊勞動23，或下蹲動作及術(shù)肢泡水6, 預防出血及感染。出院后遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，術(shù)后定期來院復查4。4并發(fā)癥的護理4.1穿刺部位出血或血腫此為術(shù)后病人常見并發(fā)癥，因用肝素、拔管后壓迫 位置不當、壓迫時間不夠、下肢活動1 或穿刺部位不當，導致壓迫困難，或病人 過胖，腹股溝較深，壓迫時難以找準血管穿刺點，使加壓包扎效果不佳3所致。 術(shù)后應嚴密觀察壓迫傷口的沙袋是否移位1，特別是術(shù)后3h內(nèi)，嚴密觀察局部 有無濕熱感、有無滲血及血腫14。如敷料包扎處滲血較多，應及時更換輔料

11、， 重新加壓止血6, 7。非活動出血者，可先用無菌注射器抽吸血腫處的淤血，然 后局部冷敷40-60min，監(jiān)測雙腿周徑，觀察血腫是否繼續(xù)擴大14。4.2心律失常術(shù)后48h內(nèi)是各種心律失常發(fā)生的高峰期25。其中心房顫動及 房室傳導阻滯最為常見26。心房纖顫，于術(shù)后當日常規(guī)應用胺碘酮22, 27。II 度以上房室傳導阻滯，術(shù)中、術(shù)后嚴密心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師配合采 取相應的處理，如靜脈輸注異丙腎上腺素及安裝臨時起搏器治療1，25。4.3血氣胸此為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，由于反復穿刺損傷鎖骨下動脈或 肺小血管，甚至肺泡、支氣管，使臟層胸膜下有氣體、血液積聚，胸膜張力達到 極限，咳嗽及活動使其

12、破裂形成血氣胸28，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、深呼 吸時加重，氣急出汗，立即給予X線胸片檢查，協(xié)助醫(yī)師抽氣或予胸腔閉式引流， 少量氣體可自行吸收1。4.4心包填塞急性心包填塞是射頻消融最嚴重的并發(fā)癥29，多由于操作者動 作過猛，導管選擇不當，或放電功率過大引起，尤其在冠脈靜脈竇右心房、左心 房等薄壁腔內(nèi)操作時易發(fā)生1。病人出現(xiàn)突發(fā)胸悶和氣促往往是心臟壓塞的首發(fā) 癥狀，出現(xiàn)煩躁不安、心率增快、心音低鈍、頸靜脈怒張、中心靜脈壓進行性增 高，血壓下降、呼吸困難、尿少、出冷汗等癥狀體征18, 21，引流液增多，尤 其是有血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流液突然減少或停止，應考慮為心包填塞 21。立即報告醫(yī)

13、師處理，行心包穿刺持續(xù)引流，給予多巴胺靜脈注射后持續(xù)泵 入，配血、輸血、止血治療，嚴密觀察面色、血壓、脈搏、心率、尿量等變化1。4.5迷走神經(jīng)反射病人因在手術(shù)過程中受到刺激如緊張、恐懼、消融釋放的 射頻電能或標測導管、射頻導管對心房壁的牽拉時3，或術(shù)后拔管的疼痛所致 30。出現(xiàn)全身大汗、血壓下降、心率減慢現(xiàn)象3。故拔管前應做好病人心理安 慰，穩(wěn)定情緒，嚴密觀察血壓、心率與全身反應，穿刺部位局部注射利多卡因， 緩解疼痛30，及時應用多巴胺及阿托品治療3。4.6低血糖反應由于術(shù)前禁食，再加上術(shù)前、術(shù)中緊張出汗，術(shù)后出現(xiàn)心慌、 乏力、惡心等低血糖反應24。術(shù)后30min如無惡心、嘔吐應適量飲水，2h

14、后即 可進食，多補充高蛋白、高維生素飲食，禁食油膩、辛辣等不易消化、刺激性強 的食物，避免進食產(chǎn)酸、產(chǎn)氣食物。出現(xiàn)低血糖反應，給予口服糖水及補液6,24。4.7尿潴留病人因平臥肢體制動所致排尿姿勢的改變，擔心穿刺處出血，不 習慣他人在場的環(huán)境下排尿，及其他多種因素造成不同程度的排尿困難6，術(shù)后 及時督促病人排尿30，給予局部熱敷或按摩等誘導排尿，必要時予導尿6。終上所述，射頻消融術(shù)是目前治療快速心律失常的一種安全有效的方法，成 功率高、恢復快，但畢竟是一種創(chuàng)傷性治療，仍存在有一定的風險性及并發(fā)癥發(fā) 生的危險，因此術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后每一個環(huán)節(jié)的護理都至關(guān)重要，術(shù)前細致的解 釋，解除病人的心理負擔，

15、遵醫(yī)囑完成各項術(shù)前準備，術(shù)中護理的觀察、患者的心理支持及技術(shù)的配合，術(shù)后熟練的專科護理技能及并發(fā)癥的觀察護理，對手術(shù) 的成功、減少并發(fā)癥的發(fā)生及病人的康復具有重要的意義。參考文獻任海香.68例射頻消融病人的護理J.家庭護士，2007,5(1B)： 56-57.Tsai C F， chen S A， Tai C T， et al. Idiopathio monomorphic ventricular tachycardia： clinical outcome, electrophysiologic characteristics and long-term results of catheter

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