內(nèi)科護(hù)理學(xué)-淋巴瘤課件

1、惡性淋巴瘤上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心沈南平, RN, MSN教學(xué)目標(biāo)掌握淋巴溜定義淋巴溜的護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施淋巴溜的嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施熟悉淋巴溜的分型淋巴溜的的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查了解淋巴溜的病因與發(fā)病機(jī)制淋巴溜的診斷要點(diǎn)淋巴溜治療要點(diǎn)定義免疫系統(tǒng)惡性腫瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織免疫應(yīng)答中淋巴細(xì)胞增值分化免疫細(xì)胞惡變實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官相應(yīng)器官受壓迫或浸潤(rùn)受損癥狀流行病學(xué)本國(guó)發(fā)病率男性1.39/萬(wàn)，女性0.84/萬(wàn)2040歲多見(jiàn)城市高于農(nóng)村死亡率占癌癥死亡率1113位病因病毒免疫缺陷其他分型細(xì)胞類型、臨床特點(diǎn)與預(yù)后 霍奇金淋巴瘤 淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)

2、型 混合細(xì)胞型 結(jié)節(jié)硬化型 淋巴細(xì)胞減少型 非霍奇金淋巴瘤 低度惡性 中度惡性高度惡性其他分期I期：病變僅局限于2個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（I），或單個(gè)結(jié)外器官局部受累（IE）II期：病變累及橫膈同側(cè)2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（II），或病變局限侵犯結(jié)外器官及橫膈同側(cè)1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（IIE）III期：病變累及橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)（III），可伴有脾累及（IIIS）、局限性結(jié)外器官受累（IIIE），或脾與局限性結(jié)外器官受累（IIISE）IV期：1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大；肝和骨髓只要受到累及均屬IV期（Ann Arbor, 1966）臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大 淺表淋巴結(jié)：無(wú)痛性漸進(jìn)性增大，質(zhì)偏硬（

3、軟骨樣）；HD多見(jiàn) 深部淋巴結(jié)：壓迫癥狀全身癥狀 發(fā)熱：HD較早，NHD較晚 皮膚騷癢：HD較特異表現(xiàn)；局灶性淋巴引流區(qū)域，全身性縱隔或腹部病變 酒精疼痛：HD較特異表現(xiàn)；多有縱隔侵犯；可早于其他癥狀及X線組織器官受累：NHL較HD常見(jiàn)主要實(shí)驗(yàn)室檢查淋巴結(jié)或受累組織活體病理檢查胸部X攝片、腹部B超、CT骨髓象血、尿、糞常規(guī)腦脊液診斷無(wú)痛性漸進(jìn)性淋巴結(jié)活檢預(yù)后國(guó)際預(yù)后指標(biāo)（Shipp, 1993）年齡60歲分期III或IV期結(jié)外病變1處以上需要臥床或生活需要?jiǎng)e人照顧血清LDH升高治療化學(xué)治療放射治療生物治療造血干細(xì)胞移植評(píng)估要點(diǎn)基本資料生命體征 體溫：不規(guī)則持續(xù)高熱，或間歇低熱，少數(shù)有周期熱，熱

4、退時(shí)大汗淋漓 脈搏：有無(wú)偏快 呼吸：有無(wú)偏快血壓：有無(wú)高血壓居住環(huán)境：環(huán)境中的致癌物質(zhì)評(píng)估要點(diǎn)健康管理入院經(jīng)過(guò)：主訴現(xiàn)病史個(gè)人史 疾病史：免疫缺陷病史，病毒感染史；是否接受過(guò)化學(xué)治療、放射治療、外科治療 接種：是否按時(shí)用藥家族史：遺傳因素評(píng)估要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)代謝食欲下降，有無(wú)吞咽不適，近期體重變化，食物偏好牙齒：有無(wú)蛀牙皮膚：面色蒼白，有無(wú)皮膚出血點(diǎn)、淤斑，口腔粘膜、肛周粘膜情況，有無(wú)皮膚騷癢評(píng)估要點(diǎn)排泄排尿：有無(wú)排尿異常，蛋白尿排便：有無(wú)腹瀉，便血有無(wú)盜汗評(píng)估要點(diǎn)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)循環(huán) 縱膈淋巴結(jié)受累時(shí)有胸痛、胸悶等壓迫癥狀 嚴(yán)重貧血、感染發(fā)熱和體虛引起脈搏偏快呼吸 縱膈淋巴結(jié)受累時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性干咳、呼吸困難等

5、壓迫癥狀 嚴(yán)重貧血、感染引起缺氧導(dǎo)致呼吸急促或困肢體活動(dòng)：脊髓浸潤(rùn)壓迫導(dǎo)致的麻痹活動(dòng)障礙：中樞浸潤(rùn)導(dǎo)致活動(dòng)障礙評(píng)估要點(diǎn)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)淺表淋巴結(jié)腫大（無(wú)痛性漸進(jìn)性，質(zhì)偏硬）：頸部、鎖骨上，腋下、腹股溝是否有腹部腫塊，肝脾是否腫大評(píng)估要點(diǎn)睡眠休息睡眠質(zhì)量 鼻咽部淋巴結(jié)受累時(shí)引起打鼾 鼻咽部、縱膈淋巴結(jié)受累時(shí)壓迫呼吸道導(dǎo)致睡眠障礙評(píng)估要點(diǎn)認(rèn)知感知有無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)改變：腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)舒適程度 深部淋巴結(jié)受累壓迫內(nèi)臟導(dǎo)致胸痛、腹痛 腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛、胸骨痛 腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的頭痛 HD特異的酒精疼痛 HD較特異的皮膚騷癢患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)性格語(yǔ)言溝通表達(dá)與理解能力評(píng)估要點(diǎn)自我認(rèn)知入院心理情緒反應(yīng)應(yīng)急應(yīng)對(duì)對(duì)疾病認(rèn)知程度評(píng)估要點(diǎn)角色關(guān)系家庭社會(huì)背景、成員間的支持關(guān)系家長(zhǎng)情緒反應(yīng)家長(zhǎng)文化程度，對(duì)疾病認(rèn)知程度主要護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）體溫過(guò)高低效性呼吸型態(tài)活動(dòng)無(wú)耐力皮膚/粘膜完整性受損口腔粘膜異常組織完整性受損清理呼吸道無(wú)效舒適的改變睡眠