內(nèi)科護理原發(fā)性高血壓病人護理課件

1、內(nèi)科護理原發(fā)性高血壓病人護理流行病學歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村概念高血壓：體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征原發(fā)性高血壓：95，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨立的病因 血壓水平： 收縮壓140mmHg 舒張壓90mmHg類別 收縮壓mmHg(kPa) 舒張壓mmHg(kPa) 理想血壓 120(16) 80(10.7)正常血壓 130(17.3) 85(11.3)正常高值 130139(17.318.5) 8589(11.311.9) 1級高血壓（輕型） 140159(18.721.2)和(或) 9099(1213.2)2級高血壓（中型） 16

2、0179(21.323.9)和(或) 100109(13.314.5)3級高血壓（重型） 180(24) 和(或) 110(14.7) 單純收縮期高血壓 140(18.7) 和 90(12) 病因1、遺傳因素2、環(huán)境因素：（1）精神刺激（2）肥胖（3）胰島素抵抗（4）飲食（5）其他因素發(fā)病機制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進 腎性水鈉潴留 細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常胰島素抵抗 血管緊張素原 血管緊張素I 血管緊張素II 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶 分泌醛固酮 血容量增加 BPNa+腎小管重吸收（1）（2）增強交感神經(jīng)活動 Ca2+N

3、a+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 病理生理心臟和血管是高血壓病病理生理作用的靶器官 血壓長期升高使左心室后負荷過重，左室肥厚、擴大，最終至充血性心力衰竭。長期高壓引起全身小動脈病變，致重要靶器官缺血。長期高壓伴危險因素可促進動脈粥樣硬化發(fā)展和形成。診斷及治療要點1.診斷要點：定期、準確測量血壓。非藥物狀態(tài)、安靜休息15分鐘、非同日3次重復測得平均值達到或超過成人高血壓診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓可診斷治療目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡 率。原則：長期終身治療。方法：兩種 即非藥物和藥物治療兩大種（一）一般治療措施：運動減輕體重促進健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減

4、少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測（二）藥物治療1.利尿劑2.-受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5.受體阻滯劑6.使用藥物的原則7.高血壓急癥的治療 治療1.利尿劑 機制：血容量減少，降低血壓。 分類： (1)噻嗪類 (2)袢利尿劑 (3)保鉀利尿劑治療2.-受體阻滯劑機制：抑制心肌收縮力，作用緩慢，適于輕、中度高血壓。常用藥物 ：普奈洛爾（心得安） 美托洛爾（倍他樂克） 比索洛爾（康可） 治療3.鈣通道阻滯劑機制：血管平滑肌松弛，心肌收縮力降低常用藥物：硝苯地平（心痛定） 地爾硫卓（合心爽） 長效或緩釋劑型： 非洛地平 氨氯地平特點：降壓迅速，作用穩(wěn)定治療4.血管緊張素轉(zhuǎn)

5、換酶抑制劑： 卡托普利 依那普利 雷米普利 西拉普利5.受體阻滯劑 哌唑嗪 12mg 日兩次口服治療6. 用藥原則 ：（1）劑量從小開始逐漸增加，達到降壓目的后改用維持量。（2）聯(lián)合用藥 目的：增強藥物協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副作用。（3）降壓不要過快，應當緩慢降壓。治療治療治 療疾病護理：護理評估1、健康史：有無高血壓家族史、飲食習慣、有無煙酒嗜好、有無肥胖、心臟病、腎臟病、糖尿病、高脂血癥等病史臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型 臨床表現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害臨床表現(xiàn)體征A2亢進主動脈瓣區(qū)SM臨床表現(xiàn)高血壓

6、急癥：病人血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇升高，伴有心、腦、腎重要器官嚴重損害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心衰、ACS、主動脈夾層等。臨床表現(xiàn)高血壓亞急癥：病人血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇升高，不伴有嚴重臨床癥狀及進行性靶器官損害。表現(xiàn)：血壓升高引起的癥狀：頭痛、胸悶、煩躁不安、鼻出血等。并發(fā)癥高血壓危象：血壓在短時間內(nèi)升高，收縮壓大于260Hg，舒張壓120Hg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦病：指血壓急劇升高的同時伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作

7、甚至昏迷。高血壓病人心血管危險分層標準危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級2級3級無其他危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危心理-社會狀況焦慮、煩躁、抑郁等心理實驗室及其他檢查血壓24小時動態(tài)血壓監(jiān)測實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心電圖左心室負荷過重的表現(xiàn)，或左心室肥厚、勞損X線檢查左心擴大超聲心動圖：左心室和室間隔肥厚，左心房和左心室腔增大眼底檢查相關檢查視網(wǎng)膜 小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。常用護理診斷/問題疼痛（頭痛）： 與血壓升高有

8、關。有受損的危險：與頭暈、急性高血壓、視力下降 、意識不清有關。知識缺乏：缺乏高血壓飲食及藥物治療知識。 焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥有關。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。 1.一般護理：休息：環(huán)境安靜、動作輕巧 （1）初期或癥狀不明顯生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、充分睡眠、減少工作。（適當活動可以肥胖，促進代謝）。 （2）血壓較高或合并心、腦、腎受損者臥床休息、改變體位時動作要慢，待血壓平穩(wěn)或癥狀減輕、消失后、并發(fā)癥控制后，逐漸增加活動量，上廁所或外出活動有人陪伴。 （3）高血壓急癥 絕對臥床休息 護理措施飲食（1）清淡易消化食物（2）低鹽 少鹽膳食 26g/d,低2g/d 醬菜、松花蛋、榨菜類不吃或

9、少吃 低脂肪 奶油、肉類、花生油不吃 玉米油、菜油可吃 低膽固醇 動物內(nèi)臟，蛋黃不吃 魚肉-雞-牛羊-豬 （好還行） 低熱量 護理措施2.病情觀察（1）血壓、心率每兩天監(jiān)測一次，坐臥位。用藥前后也需測量比較。（2）若血壓急劇升高，出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、視力模糊、呼吸困難等癥狀，及時告知醫(yī)生，抬高床頭、吸氧、備好搶救物品。（3）監(jiān)測腎功、尿量（4）觀察藥物的療效、副作用或不良反映。護理措施3.配合治療的護理（1）高血壓急癥的治療：絕對臥床（半臥位），抬高床頭；建立靜脈通道：降壓，首選硝普鈉1025g/min還可用硝酸甘油等，注意防止低血壓發(fā)生，觀察藥物不留反映 保持呼吸道通暢、吸氧；監(jiān)測血壓：緩慢降壓有煩躁者予鎮(zhèn)靜高血壓腦病 甘露醇 護理措施亞急癥：注意藥物不良反應，避免過度降壓用藥護理：高危、很高危、3級高血壓患者應立即使用降壓藥確診為2級高血壓患者應考慮開始用藥；1級高血壓患者采取生活干預方式，若不行，予藥物治療。服藥后不可擅自更改劑量或突然停藥或漏服等，以防出現(xiàn)血壓過高或過低，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應 護理措施心理護理 對于有抑郁、消極情緒的患者應鼓勵家屬探望。 對于容易激動的患者減少家屬的探望。 訓練病人自我控制