冠心病的康復(fù)護(hù)理(同名609)課件

1、冠心病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理教研室康復(fù)護(hù)理冠心病的康復(fù)護(hù)理案例導(dǎo)入 男性，59歲，因勞力性心前區(qū)鈍痛，向左臂放射，伴大汗，輕度惡心入院?；颊呓?年來(lái)類(lèi)似癥狀間斷發(fā)作，持續(xù)3-5分鐘左右，通常由勞累誘發(fā)，舌下含服硝酸甘油可緩解，自上月以來(lái)，發(fā)作較為頻繁，有時(shí)出現(xiàn)在休息時(shí)，最近48小時(shí)內(nèi)，在休息或輕微體力活動(dòng)時(shí)有幾次胸痛發(fā)作。 請(qǐng)問(wèn)：以上病例可能是哪一類(lèi)疾病？ 請(qǐng)?zhí)峁┛祻?fù)護(hù)理措施?？祻?fù)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)技能目標(biāo)能夠進(jìn)行冠心病主要功能障礙的康復(fù)評(píng)定 能夠指導(dǎo)冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠?qū)嵤┕谛牟】祻?fù)治療護(hù)理措施能夠進(jìn)行冠心病預(yù)后及康復(fù)教育學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握冠心病患者康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥掌握冠心病患者康復(fù)治療

2、護(hù)理措施熟悉冠心病康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)了解冠心病患者的康復(fù)評(píng)定 一、知識(shí)準(zhǔn)備： 冠心病的概念：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。 主要功能障礙、心絞痛、心血管功能障礙、呼吸功能障礙、全身運(yùn)動(dòng)耐力減退、心理障礙 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)二、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)護(hù)理診斷主要功能障礙: 心臟功能障礙 心絞痛 繼發(fā)性障礙: 心血管功能障礙 呼吸功能障礙 全身運(yùn)動(dòng)耐力減退 代謝功能障礙 心理障礙 四、康復(fù)護(hù)理目標(biāo)1.控制危險(xiǎn)因素而減少?gòu)?fù)發(fā)、降低發(fā)病率和死亡率。2.緩解癥狀，改善心血管功能。3.在生理和心理、社會(huì)、職業(yè)和娛

3、樂(lè)方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。五、康復(fù)治療護(hù)理措施康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥 臨床分期期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時(shí)間37天 適應(yīng)癥期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜心率110次min，無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正?？祻?fù)治療的分期與適應(yīng)癥 臨床分期 期：指患者出院開(kāi)始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時(shí)間56周 適應(yīng)癥期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml) 康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥 臨床分期期：指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，或期過(guò)程結(jié)束的患 者

4、，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病。康復(fù)療程一般為23個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生 適應(yīng)癥期：臨床病情穩(wěn)定者康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥 凡是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥.康復(fù)治療的禁忌癥五、 康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)1活動(dòng)從床上的肢體活動(dòng)開(kāi)始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的 小關(guān)節(jié)做抗阻活動(dòng)：捏氣球、皮球 注意嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。五、 康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù) 早期進(jìn)行日常生活活動(dòng)：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣注意事項(xiàng)：避免劇烈活動(dòng)和避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)五、康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)2呼吸訓(xùn)練：主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收

5、縮，把肺的氣體盡量排出五、康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)3坐位訓(xùn)練 開(kāi)始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過(guò)渡到無(wú)依托獨(dú)立坐五、康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)4步行訓(xùn)練:從床邊站立開(kāi)始，先克服直立性低血壓。在站立無(wú)問(wèn)題之后，開(kāi)始床邊步行。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外五、康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)5大便 在床邊放置簡(jiǎn)易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時(shí)過(guò)分用力五、康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)6上下樓 緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動(dòng)及近距離外出購(gòu)物五、康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)7娛樂(lè) 進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂(lè)，室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園

6、藝活動(dòng)五、康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù)8康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù) 在訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)時(shí)心率增加10次/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段 運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng) 心率增加20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 五、康復(fù)護(hù)理措施 期康復(fù)1基本原則：個(gè)體化 循序漸進(jìn) 持之以恒 興趣性 全面性五、康復(fù)護(hù)理措施 期康復(fù)2具體措施 進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)：步行、登山、游泳、 騎車(chē)、中國(guó)傳統(tǒng)形式的拳操等五、康復(fù)護(hù)理措施 期康復(fù)注意事項(xiàng)： 制定安全有效的運(yùn)動(dòng)處方 每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、 結(jié)束活動(dòng) 定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處

7、方 不適的處理五、康復(fù)護(hù)理措施 期康復(fù)2具體措施 恢復(fù)性生活活動(dòng) 判斷患者是否可以進(jìn)行性生活的簡(jiǎn)易試驗(yàn)：上二層樓試驗(yàn)(同時(shí)作心電監(jiān)測(cè)) 觀(guān)察患者能否完成56 METs的活動(dòng)注意：在恢復(fù)性生活前應(yīng)經(jīng)過(guò)充分康復(fù)訓(xùn)練， 并得到經(jīng)治醫(yī)生的認(rèn)可六、康復(fù)評(píng)價(jià)針對(duì)康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià) 1.心臟功能恢復(fù)情況 2.運(yùn)動(dòng)的耐受力 3.呼吸功能改善 4.心理緊張因素是否緩解七、預(yù)后及健康教育宣傳教育控制高血壓改變膳食習(xí)慣適當(dāng)進(jìn)行有氧健身運(yùn)動(dòng)戒煙消除緊張心理小結(jié) 冠心病的概念 主要功能障礙：心臟功能障礙 繼發(fā)性障礙: 心血管功能障礙 呼吸功能障礙 全身運(yùn)動(dòng)耐力減退 代謝功能障礙 行為障礙 小結(jié)康復(fù)護(hù)理評(píng)估：健康狀態(tài)評(píng)估 行為類(lèi)型評(píng)估 康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥康復(fù)護(hù)理措施健康教育拓展案例一邵某，男，54歲，干部。心前區(qū)間歇發(fā)作壓痛及壓迫感4年余。患者于5年前因陳舊性心肌梗塞住院，出院1月后經(jīng)常感到心前區(qū)間歇發(fā)作悶及壓迫感，含服硝酸甘油片后始能緩解，近來(lái)發(fā)作較頻而入院。檢查：血壓120mmHg90mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心律整，心率56次分，心尖區(qū)可聞及2級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，舌黯紅，苔黃濁膩，脈緩。胸透：主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)，左心室向左