卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)課件

1、婦科急腹癥之 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 病例1女性，32歲查體右側卵巢囊腫5年突發(fā)性右下腹痛1天伴惡心嘔吐，無發(fā)熱病例1右卵巢，9.1cmx5.4cmx5.1cm，可見粗大分隔，CDFI未見血流信號。病例1右側腸道間隙及盆腔內(nèi)可見積液，深度分別約3.4cm，2.9cm病例1 - 超聲診斷1、右卵巢囊腫，良性可能性大，結合臨床不除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 2、盆腹腔積液（右側）病例1 - 手術情況右附件被一1065cm紫黑色包塊取代，順時針扭轉(zhuǎn)360度。左側卵巢及輸卵管外觀無異常。闊韌帶、圓韌帶、子宮骶骨韌帶、膀胱、橫隔等外觀正常。術中考慮右卵巢扭轉(zhuǎn)壞死，遂決定行腹腔鏡下右附件切除術。病例2女性，46歲查體發(fā)現(xiàn)卵

2、巢囊腫10年無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛1天，持續(xù)性銳痛病例2右卵巢，9.9cmx6.9cmx7.7cm，內(nèi)透聲差，可見粗大點狀回聲及不均質(zhì)回聲團，CDFI內(nèi)未見血流信號病例2其左下方可見液性暗區(qū)，范圍約4.9cmx1.9cmx1.1cm。 右側腸間隙可見游離液體，最大深度約2.6cm。病例2 - 超聲診斷1、右卵巢囊腫及其旁液性暗區(qū)，良性可能性大，結合病史不除外囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 2、盆腔積液病例2 - 手術所見探查：見腹腔暗紅色積液約300ml右側卵巢表面紫黑色，囊性增大，大小約10*8*6，表面有少量暗紅色滲出，包膜完整，無明顯破口，右側輸卵管增粗，紫黑色，表面可見暗紅色凝血塊，自蒂部扭轉(zhuǎn)720度術中診

3、斷為：右側卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，因右側卵巢壞死，遂決定行右附件切除術。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)婦科急腹癥之一，10%。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤（如囊性畸胎瘤、囊腺瘤）卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發(fā)病機制 急性扭轉(zhuǎn)360靜脈血流受阻血管充血或破裂，出血動脈受阻腫瘤壞死破裂或繼發(fā)感染自然松懈，腹痛緩解繼續(xù)扭轉(zhuǎn)，腹痛加劇臨床表現(xiàn)突然發(fā)生一側下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克下腹壓痛反跳痛或肌緊張，子宮與腫塊連接處即蒂扭轉(zhuǎn)處觸痛明顯。有時扭轉(zhuǎn)自然復位，腹痛隨之緩解。扭轉(zhuǎn)發(fā)生后也可有體溫升高，白細胞計數(shù)增高和血沉略增快等。超聲表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)后囊內(nèi)及囊壁的回聲與扭轉(zhuǎn)程度有

4、關超聲表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)360時，囊內(nèi)出現(xiàn)致密的細點狀回聲，囊壁增厚，直腸窩出現(xiàn)積液。囊壁血流稀少或無血流信號。隨著扭轉(zhuǎn)程度的加重，動脈供血中斷，囊腫壞死，囊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則光團。超聲表現(xiàn)無停經(jīng)史，突發(fā)下腹痛盆腔內(nèi)囊性或囊實性包塊，8cm左右包膜模糊，周邊有積液CDFI無血流信號或血流信號稀疏探頭觸痛實驗陽性患側卵巢不顯示或少許卵巢組織盆腔積液及患側腸間隙積液病例3女性，39歲突發(fā)下腹痛，伴惡心少量陰道出血病例3右卵巢厚壁囊性包塊，5.0cmx4.7cmx4.8cm，內(nèi)透聲差，張力不高，CDFI周邊可見血流信號病例3盆腔積液，深度2.2cm鑒別要點-黃體破裂月經(jīng)中后期（除外不規(guī)則出血）囊腫內(nèi)部回聲囊腫大?。?/p>

5、3-6cm盆腔積液（積血）病例4女性，35歲停經(jīng)40天，HCG（+）突發(fā)下腹痛病例4宮腔內(nèi)未見明顯孕囊左卵巢見黃體樣結構病例4左卵巢旁不均質(zhì)回聲團塊，5.9cmx4.6cmx6.3cm，CDFI未見血流信號。盆腔內(nèi)可見游離液體，最大深度約4.0cm，透聲差。超聲診斷1、左卵巢旁不均質(zhì)回聲團塊，宮外孕破裂出血不除外2、盆腔積液急診手術左卵巢囊腫4x3cm，周邊見凝血塊術中診斷：左卵巢妊娠破裂病理：送檢組織未見絨毛樣結構。病例4手術5天后復查，宮內(nèi)見孕囊鑒別要點-黃體破裂合并宮內(nèi)孕停經(jīng)，尿妊娠試驗陽性或血HCG升高卵巢旁不均質(zhì)回聲團，不規(guī)則，松散，無血供盆腔積液（積血）動態(tài)觀察病例5女性，22歲陰道出血急性劇烈腹痛病例5病例5右側附件區(qū)，不規(guī)則團塊，4.3cmx3.0cmx4.0cm，CDFI未見明顯血流信號超聲診斷1、右側附件區(qū)不規(guī)則團塊，請結合臨床不除外宮外孕破裂所致血凝塊 2、腹、盆腔游離