呼吸系統(tǒng)外科學(xué)-人工氣道的建立課件

1、人工氣道的建立初級氣道管理解剖與生理內(nèi) 容高級氣道管理解剖與生理氣道可區(qū)分為:上呼吸道（The upper airway）下呼吸道（The lower airway）2022/7/244呼吸系統(tǒng)解剖 上呼吸道鼻、咽、喉 下呼吸道 氣管、主支氣管 肺內(nèi)各級支氣管呼吸器官 肺Axial section at glottic level during respiration. Vocal folds are in opened position.Axial section at glottic level during phonation. Vocal folds vibrate during ex

2、piration.初級氣道管理解剖與生理內(nèi) 容高級氣道管理建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物1.手法開放氣道仰頭提頦法 適用于昏迷有舌后墜患者; 禁用于脊柱損傷患者。 對于脊柱損傷患者的仰頭提頦法2.口咽通氣道（OPA）注意： 切記僅對沒有咳嗽或咽反射的意識喪失患者使用OPA。 如果患者有咳嗽或咽反射，OPA可能誘發(fā)嘔吐和喉痙攣。注意：可用于清醒或半清醒的患者，但是仍然可能導(dǎo)致喉痙攣和嘔吐。大小不當(dāng)?shù)腘PA可能進入食道。慎用于面部創(chuàng)傷患者，因為存在通過破裂的篩板將其置入顱腔的危險。 4.氣囊面罩（ Bag-Mask Ventilation,

3、 BMV ）just big enough to see chest rise1500mL500mL注意事項：病人在無自主呼吸的情況下，給予一般成人呼吸頻率10-12次/分。如果病人存在自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓部分通氣應(yīng)該順從自主吸氣。注意吸呼比的問題，最好能保證在1:1.5-2，否則可引起“人機對抗”，引起氣道壓高、內(nèi)源性PEEP升高、重復(fù)呼吸等問題，影響通氣效果。按操作者平靜的吸呼比及頻率去捏，可以達到理想通氣效果。評估問題： 手下感覺球囊壓力 胸腹起伏 聽診雙肺呼吸音 SpO25. 吸引-80至-120mmHg-300mmHg口咽吸引步 驟操 作1輕輕將吸引導(dǎo)管置入舌后的口咽處。吸

4、引前測量導(dǎo)管長度，置入長度切勿超過鼻尖至耳垂的距離。2堵住側(cè)孔，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)退出導(dǎo)管。吸引時間在10秒內(nèi)。為避免低氧血癥，在吸引前或吸引后短時間內(nèi)給予100%純氧。吸引期間，注意監(jiān)測患者HP、BP、氧飽和度和臨床表現(xiàn)。如發(fā)生心律失?；蚺R床癥狀惡化，中斷吸引。氣管導(dǎo)管吸引步驟操 作1無菌操作2輕輕將吸引導(dǎo)管送入氣管導(dǎo)管中。送入過程不要堵住側(cè)孔。不能將吸引導(dǎo)管防止長度超過氣管導(dǎo)管末端，避免損傷氣管粘膜或誘發(fā)咳嗽及支氣管痙攣。3堵住側(cè)孔，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)退出導(dǎo)管。吸引時間在10秒內(nèi)。為避免低氧血癥，在吸引前或吸引后短時間內(nèi)給予100%純氧。吸引前將1-2ml無菌生理鹽水灌入氣道，有利于清除附在氣道上的粘

5、液或其他物質(zhì)。吸引期間，注意監(jiān)測患者HP、BP、氧飽和度和臨床表現(xiàn)。如發(fā)生心律失?；蚺R床癥狀惡化，中斷吸引。初級氣道管理解剖與生理內(nèi) 容高級氣道管理 適應(yīng)證：不能用常規(guī)氧療法糾正的氧合衰竭 (decreased arterial PO2) 肺泡低通氣 (increased arterial PCO2).上呼吸道不通暢 (分泌物、腫物等)心跳停止、自主呼吸停止者深昏迷、不能自主維持呼吸 (Gag reflex absent)呼吸衰竭 1.經(jīng)口直接喉鏡氣管插管禁忌證：無絕對禁忌證喉部腫瘤喉頭水腫氣管痙攣顱底骨折面部嚴(yán)重損傷插管前了解內(nèi)容：飲食時間、用藥情況、血壓情況、當(dāng)前疾?。B內(nèi)壓增高疾病、哮喘

6、）簽署知情同意書告知患者及家屬檢查牙齒氣管插管的基本工具預(yù)給氧與通氣檢查氣管導(dǎo)管1.供氧氣源2.球囊或呼吸環(huán)路（用于正壓通氣）3.合適型號的面罩4.合適型號的口咽或鼻咽通氣道14.聽診器15.呼吸末二氧化碳檢測儀16.脈搏血氧飽和度檢測儀氣管內(nèi)導(dǎo)管藥品5.合適型號的氣管導(dǎo)管（至少2根）6.管芯7.10ml注射器（為套囊充氣）8.潤滑劑17.靜脈麻醉藥和肌松藥18.通暢的靜脈通道19.表面麻醉劑和縮血管藥物（用于經(jīng)鼻插管）喉鏡其他9.吸引設(shè)備10.一套直喉鏡片和喉鏡柄11.一套彎喉鏡片和喉鏡柄20.墊枕（折疊的手術(shù)單或毛巾）用于調(diào)整頭、肩位置21.心電監(jiān)護儀22.除顫儀固定氣管導(dǎo)管12.膠帶13

7、.牙墊插管程序步驟操 作1氧儲預(yù)給氧與通氣2擺放體位/檢查器械與物品3放置喉鏡/負壓吸引4暴露聲門5氣管插管6檢查導(dǎo)管位置7固定導(dǎo)管/負壓吸引患者體位頭部處于正中位操作者位置識別喉部開口的后壁-即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。插入氣管導(dǎo)管右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲門。導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。成人：距門齒21-23cm。兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。確認(rèn)氣管插管位置觀察胸廓、胃部聽診雙肺、胃部ETCO2食道檢測器呼吸末二氧化碳分壓并發(fā)癥： 嘴唇、牙槽嵴、舌的損傷，Traum

8、a to lips, alveolar ridge, and tongue 喉痙攣，Laryngospasm 支氣管痙攣，Bronchospasm 喉損傷，Laryngeal trauma 聲帶損傷，Vocal cord injury or avulsion 杓狀軟骨骨折，F(xiàn)ractures and dislocation of arytenoids 氣道穿孔，Airway perforation 誤入食道，Esophageal intubation 誤入支氣管，Bronchial intubation 心律緩慢，Bradycardia 低血壓，Hypotension 胃內(nèi)容物反流，Regur

9、gitation of gastric contents如何判斷氣管插管進入一側(cè)支氣管 留在口腔外的導(dǎo)管過短 聽診兩肺呼吸音不一樣 出現(xiàn)低氧血癥 氣道壓力增高 拍胸片證實適應(yīng)證和禁忌證基本同氣管插管2.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管優(yōu)點準(zhǔn)確、安全、成功率高困難體位也可以進行插管直觀了解呼吸道結(jié)構(gòu)，隨時吸引呼吸道分泌物，留取標(biāo)本送檢并發(fā)癥少，損傷少經(jīng)鼻氣管插管者，插管可留置時間長，便于口腔護理缺點大咯血或上呼吸道粘稠分泌物能見度差難度大，往往需要相應(yīng)的?？漆t(yī)師操作纖維支氣管鏡價錢貴優(yōu)缺點：可膨脹的救生艇未充氣前，如同一塊食團向食道上括約肌移動充氣后，覆蓋在喉入口座落于下咽部聲門形成端-端相接、低壓密閉環(huán)盲插、不需喉鏡適應(yīng)證： 常規(guī)和急診手術(shù)麻醉 已知或未知的困難氣道插管 在對舌咽和喉部反射消失的深昏迷病人復(fù)蘇搶救過程中，不能進行氣管插管者。禁忌證：對將要建立常規(guī)氣道的擇期手術(shù)病人 術(shù)前未禁食 可能有胃內(nèi)容