一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病21例護理體會

1、一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病21例護理體會【關(guān)鍵詞】 一氧化碳中毒;腦病;護理急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病，系指急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2-60d的“假愈期”后再次出現(xiàn)一系列的神經(jīng)、精神癥狀1。我院自2006年1月-2009年10月共收治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病21例，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料:本組21例均為本院住院患者，有確切的一氧化碳中毒史，符合一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男14例，女7例。年齡22-73歲，平均56.1013.02歲?；杳詴r間8-72h，其中急性中毒蘇醒后第5d即出現(xiàn)精神癥狀者4例，蘇醒后第6-14d發(fā)病者10例，第14-24d發(fā)

2、病者3 例，第24-30d發(fā)病者3例，第48d發(fā)病者1例。1.2臨床表現(xiàn):21例患者中伴有精神障礙者17例，表現(xiàn)為記憶力不同程度減退，定向力喪失，反應(yīng)遲鈍或有行為異常，興奮沖動或有幻覺、癡呆、緘默等;有皮質(zhì)灶性功能障礙5例，表現(xiàn)為失語、輕度偏癱;有椎體外系神經(jīng)損害18例，表現(xiàn)為震顫麻痹綜合癥(肢體肌張力增高、震顫、面具臉、多汗、慌張步態(tài))、二便失禁;有周圍神經(jīng)炎1例，表現(xiàn)為雙下肢感覺障礙。治療時間均在90d以上。1.3治療及護理1.3.1高壓氧治療：高壓氧治療壓力0.2-0.3MPa，開始治療每日2次，每次60min，2-3d后改為每日1次，壓力應(yīng)低于首次治療壓力。10次為一個療程，給予3個療

3、程的治療。1.3.2護理1.3.2.1入艙前護理:要做好準(zhǔn)備工作，向病員及家屬講解治療過程中的注意事項和高壓氧對本病治療的重要意義，解除患者的恐懼心理;詢問患者有無鼻炎、中耳炎病史，檢查咽鼓管通氣情況，教會咽鼓管調(diào)壓動作，如捏鼻鼓氣等，不能合作者可攜帶水果、飲料入艙，昏迷者禁止攜帶。躁動者可采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束。檢查患者著裝情況;因治療時間長、患者多有神經(jīng)精神癥狀，事先要督促患者或家屬協(xié)助患者排空二便;盡可能避開輸液時間，如患者病情危重需要連續(xù)輸液，應(yīng)檢查輸液裝置是否完善，莫非氏滴管內(nèi)液平面調(diào)到較高水平，控制滴速，以防艙內(nèi)壓力改變，使氣體進入血液循環(huán)造成氣栓。該類疾病多在秋冬季發(fā)生，運送患者時

4、要注意保暖。1.3.2.2基礎(chǔ)護理：保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。臥床患者應(yīng)定時翻身、拍背，對出汗較多，大、小便不能控制的患者，要保持床單面清潔、干燥，做好皮膚護理，預(yù)防褥瘡、下肢靜脈血栓的發(fā)生;定時做肢體被動運動，并給與局部按摩、理療等對癥治療。保持呼吸道通暢2;對流涎較多、有嗆咳的患者，在進食或鼻飼時將患者頭抬高約45，并向一側(cè)偏斜，防止嗆咳、誤吸致肺部感染，加強口腔護理，防止口腔炎及霉菌感染。安全的護理： 要加強監(jiān)護，外出時必須有人陪伴，以防走失或發(fā)生意外。1.3.2.3心理護理：護理人員要耐心的給患者及家屬講解本病的演變規(guī)律，堅持治療的意義，并介紹已治愈的患者與患者和家屬分享治療心得

5、，樹立其治療的信心。鼓勵家屬及親友多與患者交流，體貼關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說與感受，有技巧的調(diào)動患者潛意識積極配合治療。1.3.2.4生活護理教會家屬合理安排生活，對于有癡呆和嗆咳的患者，進食時要有專人陪伴，以免發(fā)生嗆咳影響康復(fù)。飲食要以高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，確保能量供應(yīng)。反復(fù)訓(xùn)練日常生活技能，如扣鈕扣、穿衣和鞋襪、系鞋帶、洗臉?biāo)⒀溃膭罨颊擢毩⑼瓿苫蛟诩胰说膸椭卤M量發(fā)揮其能力完成，以提高生存質(zhì)量。2結(jié)果本組21例患者痊愈14例，明顯好轉(zhuǎn)7例，其中3例遺留有輕度記憶力下降(計算力)，無死亡病例。3討論急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是臨床中常見的致殘因素，因其病程長、病情復(fù)雜、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，護理工作繁重，給患者家屬帶來極大的痛苦和沉重的生活及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有效地心理護理可幫助患者及家屬樹立堅持治療的信心;重視生活和基礎(chǔ)護理是不可忽略的環(huán)節(jié);科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練是幫助患者恢復(fù)記憶、思維、語言、運動的有力保障。我們的體會是，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病在采取足夠療程的高壓氧及綜合治療手段的同時，全面有效地護理是提高治愈率的關(guān)鍵，因此，護理人員要有責(zé)任心和信心，指導(dǎo)患者及家屬積極配合治療，對促進疾病康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率，提高生活質(zhì)量均有極其重要的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)M.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：936.2李