2017年度醫(yī)考兒童口腔學(xué)第七章考點總結(jié)

1、2017年醫(yī)考兒童口腔學(xué)第七章考點總結(jié) 2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試留給大家的復(fù)習(xí)時間已經(jīng)不多了，要抓緊時間復(fù)習(xí)了小編匯總梳理了口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒童口腔醫(yī)學(xué)第七章：兒童牙髓病和根尖周病的重點內(nèi)容，請參考。預(yù)祝大家備考順利!第七章 兒童牙髓病和根尖周病乳牙牙髓病分類：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收(internal resorption of teeth)：是指正常的牙髓組織肉芽性病，分化出破牙本質(zhì)細胞，從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄。乳牙牙髓炎特點1)早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標準。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙

2、髓壞死，無疼痛史不能說明無牙髓炎的存在。2)由于乳牙的解剖特點，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說明牙髓有感染;如顏色鮮紅，且容易止血，說明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。3)乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發(fā)作。4)X線片上應(yīng)無病變?nèi)檠栏庵懿√攸c1) 慢性炎癥為主：急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛?；佳浪蓜硬⒂羞低?。2) 根尖周炎時可存在部分活髓：乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復(fù)雜，牙髓感染可以很快擴散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力3) 易累及根分歧區(qū)域：乳磨牙

3、髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根 管和副孔侵犯根分歧處的組織。4)易引起軟組織腫脹：兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運豐富，因此根尖周感染易擴散到骨膜下，導(dǎo)致牙齦局部腫脹或瘺管形成。此外，由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。5)X線片檢查：可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性 根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。6)牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對治療反應(yīng)較好。乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理建立髓腔引流：開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流。切開排膿：已形成粘膜下膿腫的還需在口腔內(nèi)的腫

4、脹部位做局部切開排膿，而腫脹嚴重者，則需用碘仿紗條進行引流?？咕幬锏娜碇委煟杭铀傺装Y的消退。乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的：去除感染和慢性炎癥，消除疼痛;延長患牙保存時間;防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響。 乳牙牙髓治療方法蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)、干髓術(shù)。直接蓋髓術(shù)(direct pulp capping)： 是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護牙髓、保存牙髓活力的方法。直接蓋髓術(shù)在乳牙中的應(yīng)用十分有限，一般不推薦用于乳牙。除非是機械性露髓，露髓孔直徑小于1mm。間接牙髓治療(indirect pulp therapy)： 是指在治療深齲近髓患牙時，為避免露髓，有意識地保留洞底近髓的部

5、分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進展，促進被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力?；钏枨袛嘈g(shù)(pulpotomy)： 是在局麻下去除冠方牙髓組織，用活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法。(注意：乳牙牙根吸收超過根長1/2，不宜作牙髓切斷術(shù))【適應(yīng)證】：乳牙深齲露髓或外傷露髓，不能進行直接蓋髓者 乳牙部分冠髓牙髓炎 【藥物】：1：5-甲醛甲酚FC(放置牙髓斷面上1min，與牙髓斷面接觸區(qū)會產(chǎn)生凝固性壞死，以固定表面組織)、2%-4%戊二醛(放置牙髓斷面上1min)、15.5%硫酸亞鐵(放置牙髓斷面上10-15秒)、MTA、氫

6、氧化鈣制劑。(注意：甲醛甲酚、戊二醛等具有組織固定作用，且有滲透性，禁止應(yīng)用于年輕恒牙)乳牙根管治療術(shù)：是指通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進根尖周病愈合?！具m應(yīng)癥】：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙?！窘砂Y】：牙冠破壞嚴重，已無法再修復(fù)的乳牙髓室底穿孔根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，炎癥已累及繼承恒牙胚廣泛性根內(nèi)吸收或根外吸收超過根長的1/3下方有含牙囊腫或濾泡囊腫。【注意事項】當乳牙牙根有吸收時，禁用金屬砷失活制劑，因為砷劑易從開放的根尖孔進入牙根 周圍組

7、織而引起化學(xué)性灼傷; 一般的電子根管長度測量儀不適合乳牙，常用做法是根管工作長度為短于X線片根 尖處2mm ; 由于乳牙根管系統(tǒng)復(fù)雜、根管壁薄，其根管預(yù)備不強調(diào)根管擴大和成形，而主要是通過化學(xué)方法去除根管內(nèi)感染物質(zhì) ;根管預(yù)備勿超出根尖孔;根充材料僅可采用可吸收、不影響乳恒牙交替的糊劑充填(氧化鋅丁香油糊劑，碘仿氧化鋅糊劑和氫氧化鈣制劑) ;不宜對乳磨牙牙齦瘺管進行深搔刮術(shù)干髓術(shù) ：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，稱為無菌干化組織的治療方法。【年輕恒牙牙髓治療原則】：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形

8、成。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。 年輕恒牙髓治療方法蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根尖屏障術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification) 指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。【適應(yīng)癥】：牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙;牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。【治療步驟】(1)第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障形成 術(shù)前X線片常規(guī)備洞開髓根管預(yù)備根管消毒藥物誘導(dǎo)定期檢查(2)第二階段：在根尖閉鎖后進行永久性根管充填【治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類型】：根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉根管腔無變化,根尖封閉X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測有明顯阻力,說明根尖處有薄的鈣化屏障X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障牙根